Эпидемия ВИЧ-инфекции – вызов современной науке. Мировое сообщество взволнованно проблемой распространения ВИЧ, поскольку отсутствие профилактической вакцины вызывает огромные демографические и экономические ущербы [2].
Распространение ВИЧ-инфекции является одной из главных угроз национальной безопасности Российской Федерации[7].
Для продления и улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях применяют антиретровирусные препараты [3].
В настоящее время медицинские организации уголовно-исполнительной системы Российской Федерации испытывают острый недостаток лекарственных препаратов [4].
Целью нашего исследования явилось изучение проблем и поиск направлений для их решения при оказании лекарственной помощи спецконтингенту.
Для проведения исследования были использованы методы статистического и системного анализа, сравнения и группировки показателей.
В ходе проведенных нами пилотных исследований установлено, что в 2013г. для оказания медицинской помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) на территории Краснодарского края и Республики Адыгея, создано Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть №23» Федеральной службы исполнения наказаний (ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России), в состав которого вошли медицинские организации, ранее подведомственные УФСИН России по Краснодарскому краю и УФСИН России по Республике Адыгея. При этом медицинские организации вышли из подчинения учреждений, на территории которых располагались, а вновь созданный территориальный орган (ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России) был непосредственно подчинен центральному аппарату ФСИН России. С 2015г. ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России переподчинена УФСИН России по Краснодарскому краю в форме самостоятельного подразделения.
Нами определено, что на 31.12.2014г. в учреждениях УИС Краснодарского края и Республики Адыгея содержатся 15094 чел. (84% от лимита наполнения), из них 99,5% взрослых(14993 чел.) и 0,5% (74 чел.) несовершеннолетних. Мужчин 90,5% (13646 чел.), 9,5% женщин (1347 чел.).
Выявлено, что 2,4% (366 чел.),содержащихся в пенитенциарных учреждениях,инфицированы ВИЧ, что составляет 0,3% от общего числа инфицированных двух регионов.
На рисунке 1 отражены результаты статистического анализа общего числа ВИЧ-инфицированных, включая вновь выявленные случаи заболевания.
Рис.1.Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в Краснодарском крае и Республике Адыгея и число вновь выявленных случаев
Как показано на рисунке 1, число ВИЧ-инфицированных в Краснодарском крае и Республике Адыгея постоянно растет. Так, с 2010 по 2014 г. число ВИЧ-инфицированных увеличилось на 58% (5698 чел.). При этом число вновь выявленных случаев выросло на 49% (489 случаев в 2014 году), а количество вновь выявленных случаев в пенитенциарных учреждениях возросло на 37% (163 случая в 2014 году).
По последним медицинским данным, лечение ВИЧ-инфицированных можно разделить на высокоэффективную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и терапию оппортунистических заболеваний.
Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день ВААРТ является единственным способом контроля концентрации вируса в крови, восстановления иммунной системы для борьбы с оппортунистическими заболеваниями.
В настоящее время на Российском фармацевтическом рынке представлено 26 МНН антиретровирусных препаратов, 84,6% которых монопрепараты, а 15,4% –комбинации лекарственных средств. Немаловажно, что все эти препараты входят в перечень ЖНВЛП.
В результате анализа Государственного реестра лекарственных средств Российской Федерации выявлено, что на территории России разрешены к применению 227 торговых наименований лекарственных препаратов с учетом дозировки, формы выпуска, расфасовки и страны-производителя, включая фармацевтические субстанции.
Необходимо подчеркнуть, что многие торговые наименования имеют не только несколько форм выпуска, дозировок и вариантов упаковки, но и несколько стран производства, например Реатаз в виде капсул по 150 мг. производится в США, Италии и Франции.Однако в США и Франции упаковка производится в блистеры, а во Франции в контурные ячейки.
Также представлены препараты, производящиеся в одном государстве, в одной дозировке и упаковке, но юридическими лицами, получившими регистрационные удостоверения, являются компании, зарегистрированные в разных государствах. Примером может служить Норвир 100 мг, в полиэтиленовых флаконах, по которому владельцами регистрационных удостоверений являются ЭббВиДойчландГмбХ и Ко.КГ (Германия) и Общество с ограниченной ответственностью «ЭббВи» (Россия).
Анализ антиретровирусных препаратов по странам-производителям представлен на рисунке 2.
Рис.2.Структура производимых антиретровирусных препаратов,включая фармацевтические субстанции, по странам-производителям, %
Как показано на рисунке 2, на долю отечественных производителей приходится 35% антиретровирусных лекарственных препаратов и фармацевтических субстанций, зарегистрированных в Российской Федерации.Доля других крупнейших производителей составляет 39%, в том числе Индии –19%, Великобритании – 20%.Удельный вес остальных государств-экспортеров –26%. При этом стоит отметить, что доля государств Европейского союза составляет 26% среди импортных препаратов.
Необходимо также отметить, что антиретровирусные ЛП выпускаются в разных лекарственных формах (таблица 1).
Таблица 1
Структура лекарственных форм антиретровирусных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации, %
Лекарственная форма |
Удельный вес, % |
Капсулы |
22,9 |
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения |
0,4 |
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь |
3,1 |
Раствор для инфузий |
0,4 |
Раствор для приема внутрь |
4,4 |
Фармацевтическая субстанция |
20,3 |
Таблетки |
7,0 |
Таблетки жевательные |
0,9 |
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
40,5 |
Как следуетиз данных таблицы 1, антиретровирусные препараты представлены в виде 9 лекарственных форм. Наибольшее количество препаратов выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой – 92 препарата (40,5%), и капсул – 52 препарата (22,9%), а наименьшее в виде лиофилизата для приготовления раствора для подкожного введения – 1 (0,4%) и раствора для инфузий–1 (0,4%).
Таким образом, для лечения ВИЧ-инфекции используется значительное количество лекарственных препаратов в разных лекарственных формах, поэтому необходима организация четкой и высококвалифицированной лекарственной помощи через медицинских и фармацевтических специалистов.
Целесообразно также отметить, что борьба с оппортунистическими инфекциями является одной из главных проблем пенитенциарной медицины, ввиду того, что антиретровирусные препараты поступают в рамках национального проекта «Здоровье», а финансовое бремя для приобретения является неподъемным для медицинских организаций ФСИН России ввиду недостаточного финансирования из федерального бюджета.
Необходимо отметить, что главными проблемами при оказании лекарственной помощи ВИЧ-инфицированными являются отсутствие центральной аптечной организации в структуре ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России и кабинета врача-инфекциониста по работе с такими больными.
В настоящее время закупка лекарственных препаратов осуществляется отделом медицинского снабжения, материально-технического и интендантского обеспечения, в штате которого предусмотрена всего одна должность провизора из 11, что затрудняет работу по закупке лекарственных средств и медицинских изделий при отсутствии у сотрудников отдела фармацевтического образования. Лекарственные препараты для всех структурных подразделений поступают в аптеки филиалов «Краевая больница №2» и «Краевая туберкулезная больница №1», не имеющих достаточных площадей для хранения лекарственных препаратов, а также необходимого количества холодильного оборудования, что не позволяетполностью соблюдать условия хранения лекарственных препаратов до вывоза их в аптеки других филиалов ФКУЗ МСЧ-23 ФСИН России.
Целесообразно подчеркнуть, что в настоящее время консультации ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях Краснодарского края и Республики Адыгея осуществляются заочно на основании лабораторных исследований врачами-инфекционистами Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Краснодарского края, что не дает врачу возможности полного сбора анамнеза и осмотра пациента, следовательно, увеличивает вероятность ошибки при назначении ВААРТ, ведет к перерасходу не только антиретровирусных препаратов, но и впоследствиик увеличению расходов на лекарственное обеспечение при появлении оппортунистических заболеваний из-за неправильно назначенной ВААРТ. Следует также учитывать специфику медицинских организаций уголовно-исполнительной системы при составлении штатных расписаний.
Немаловажной проблемой остается и отсутствие запаса лекарственных средств, которую можно решить созданием центральной аптечной организации с возложением на нее обязанностей по закупке лекарственных препаратов и медицинских изделий, распределению лекарственных препаратов между аптеками филиалов, составления отчетности.
Все вышеуказанные проблемы требуют детального изучения и подтверждают необходимость разработки типовых нормативных документов для аптечных и медицинских организаций уголовно-исполнительной системы.
Рецензенты:
Хаджиева З.Д., д.фарм.н., профессор, профессор кафедры технологии лекарств ПМФИ – филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г.Волгоград;
Погорелый В.Е., д.б.н., профессор, профессор кафедры клинической фармакологии ПМФИ – филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г.Волгоград.
Библиографическая ссылка
Кабакова Т.И., Калинин И.В. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ В УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ И РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22889 (дата обращения: 13.02.2025).