Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНОГО ЗОБА

Федоров В.Э. 1 Захохов Р.М. 2 Харитонов Б.С. 1
1 ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России»
2 Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
В клинике общей хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета за период с 2000 по 2013 годыповторно прооперировано 85 (4,5% от числа всех оперированных) пациентов. По поводу рецидива диффузного токсического зоба проперировано10 (11,8 %) человек. По поводу рецидивов узловых образований прооперировано 36 больных, что составило 42,4% от числа всех рецидивных зобов и 8,3 % от числа оперированных по поводу УО. При раке щитовидной железы в сроки до 5 лет после операции наблюдалось 8 рецидивов, что составило 9,4% от числа всех рецидивов и 4,3% от числа прооперированных по поводу рака. При аутоиммунном тиреоидите наблюдалось 31 осложнение, что составило 30,4 % от числа всех оперированных по данному поводу и 36,5% от числа всех рецидивов.Росту числа осложнений способствовало выполнение операций с сохранением тиреоидного остатка.
рецидив зоба.
оперативное лечение
1. Бондаренко В.О., Дэпюи Т.И., Зорина С.В. Проблемы рецидивного зоба в эндокринной хирургии // Эндокринная хирургия. – 2008. – № 1(2). – С. 20-22.
2. ЗахароваС. М. Многоузловой эутиреоидный зоб: эпидемиология, катамнез, диагностика функциональной автономии щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук.–М., 2006. – 20 с.
3. Макаров И.В., Галкин Р.А., Шибанов В.Я. Результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом // Хирург. – 2012. –№ 9. – С. 8-13.
4. Меньков А.В. Патологическое значение рецидива узлового зоба после операций на щитовидной железе // СТМ. – 2011. – № 1. – С. 131-133.
5. Рябченко Е.В. Диагностика и хирургическое лечение узловых форм зоба // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. -№9. – С. 162-165.
6. Цуркан А.Ю. Современные подходыклечениюрецидивного зоба. Вестникновыхмедицинских технологий.– 2013. –Т. ХХ, №2. –С.254-257.
7. Шулутко А. М., Семиков В.И., Иванова Н.А. Рецидивный зоб и пути его профилактики //Российский медицинский журнал. – 2002. – № 3. – С. 17-19.
8. Bounema S.L., BeunedbackF.N. Wiersinga. Management of the nontoxic multinodular goiter: a European questiounari stady // Clin.еndocrinol. (Oxf). – 2000. –Vol. 53. –P. 3.4.

По данным [2,5,7], рецидивы ЗЩЖ прежде всего связаны с нарушением стандартов самой операции. Другие авторы [1,3,4,6] сделали еще более жесткий вывод: рецидивы - это нерадикально выполненная операция. Следовательно, вопросы тактики хирурга при таких ситуациях остаются нерешенными - это и составляет актуальность избранной темы исследования.

Материал и методы. В клинике общей хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета за период с 2000 по 2013 годы повторно прооперировано 85 (4,5% от числа всех оперированных) пациентов.

Средний возраст оперированных 43,5±0,12 лет (от 20 до 73 лет).

Данным больным ранее были выполнены следующие операции: гемитиреоидэктомия (ГТЭ) - 44 (51,8%) больным, субтотальная резекция щитовидной железы (СР ЩЖ), когда оставляется более 4 г ткани щитовидной железы (ЩЖ) - 22 (25,9%) больным, еще у 11 (12,9%) больных выполнена предельно СР ЩЖ, когда оставляется менее 2 г ЩЖ, резекция щитовидной железы (РЩЖ) выполнена 6 (7,1%) больным и тиреоидэктомия (ТЭ) - 2 (2,5%) пациентам.

Все больные разделены на 2 группы: поступившие с 2000 по 2006 гг. и поступившие с 2007 по 2013 гг. Эти группы различалась, тем, что в основной группе операции носили тотально-радикальный характер, а в группе сравнения (2000-2006 гг.) хирургические вмешательства выполняли с сохранением тиреоидного остатка.

Послеоперационный гипертиреоз с гиперплазией тиреоидного остатка наблюдался у 10 (11,8%) больных: 8 (2,2%) пациентов основной группы и 2 (5%) пациентов группы сравнения, которым была выполнена СР ЩЖ по поводу диффузного токсического зоба (ДТЗ).

Точно такие же данные получили И.В. Макаров и соавт. (2012), которые считали, что СР ЩЖ по О.В. Николаеву остается адекватной операцией, но рецидив - гиперфункция тиреоидного остатка наблюдается у 5,2% больных.

По мнению [8] рецидивузлового зоба у большинства пациентов после вмешательств с сохранением тиреоидной ткани зачастую возникал и протекал без каких-либо клиническихпроявлений, поэтому реальные клинические показания к оперативному вмешательству были подтверждены только у 14,1% больных.

В клинике эти данные не подтверждаются. По поводу рецидивов узловых образований (УО) прооперировано 36 больных, что составило 42,4% от числа всех рецидивных зобов и 8,3 % от числа оперированных по поводу УО. У всех была ясная клиническая картина заболевания, которая подтверждалась данными ультразвукового исследования (УЗИ), где обнаруженные изменения выглядели следующим образом: солитарный узел обнаружен у 8 (22,2%) пациентов, а множественные очаговые образования у 28 (77,8%).

Из них у 4 больных, что составило 11,1% от числа рецидивов УО и 4,7% от числа всех осложнений, наблюдались рецидивы заболевания после выполнения резекций ЩЖ, у 7  больных, что составило 19,4% от числа рецидивов УО и 8,2% от числа всех осложнений  - после выполнения СР ЩЖ и у 25 больных, 69,4% от числа рецидивов УО и 29,4% от числа всех осложнений  - после выполнения ГТЭ.

Если общее число рецидивов УО ЩЖ в группе сравнения составило 19 (52,8% от числа рецидивов УО и 22,4% от числа всех осложнений), после резекций ЩЖ рецидивы УО наблюдались у 11 (30,6% от числа рецидивов УО и 12,9% от числа всех осложнений). В основной группе все рецидивы - 17 (47,2% от числа рецидивов УО и 20% от числа всех осложнений) человек наблюдались после ГТЭ с истмусэктомией (ИЭ).

При раке щитовидной железы (РЩЖ) в сроки до 5 лет после операции наблюдалось 8 рецидивов, что составило 9,4% от числа всех рецидивов и 4,3% от числа прооперированных по поводу рака. Из них у 2 (1,8%) больных основной группы был анапластический РЩЖ, им была выполнена ТЭ. У 6 (7,1% от числа всех рецидивов) больных из группы сравнения выявлены рецидивы папиллярного и фолликулярного рака, из которых 5 (5,9% от числа всех рецидивов) пациентам произведена СР ЩЖ, а 1 (1,2% от числа всех рецидивов) пациенту - ГТЭ с ИЭ.

При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) наблюдалось больше всего осложнений: 31 случай, что составило 30,4 % от числа всех оперированных по данному поводу и 36,5% от числа всех рецидивов. Из них у 2 (1,9% от числа всех прооперированных по поводу АИТ) больных осложнение возникло после резекции ЩЖ, у 11 (10,8% от числа всех прооперированных по поводу АИТ) больных после СР и у 18 (17,6% от числа всех прооперированных по поводу АИТ) после ГТЭ с ИЭ.

Обсуждение. Полученные данные в группах можно сравнить между собой. При ДТЗ число рецидивов составляло 10 (2,5%) человек от числа всех прооперированных по поводу данной патологии. Из них в основной группе было 8 человек, что составило 2,2% от числа всех прооперированных в данной группе. В группе сравнения было 2 человека, что составило 5% от числа всех прооперированных в данной группе. Следовательно, радикальная тактика основной группы ведет к снижению рецидивов ДТЗ хирургического лечения более чем в 2 раза.

При сравнении результатов лечения УО ЩЖ получается еще более эффектный результат. В основной группе наблюдалось 17 (1,9%) рецидивов, а в группе сравнения - 19 (5,7%). То есть, количество рецидивов снизилось почти в 3 раза.

Число рецидивов РЩЖ наблюдалось у 2 больных основной группы, что составило 1,8% от числа прооперированных в группе, и у 6 больных группы сравнения, что составило 7,9% от числа прооперированных в группе. Получается, что и здесь рецидивы в группе сравнения стали встречаться в 4 раза чаще. Хотя следует отметить, что в основной группе у этих пациентов был гистологически подтвержденный анапластический рак, что делает у них неблагоприятным дальнейший прогноз.

При АИТ наблюдалось наибольшее число рецидивов в обеих группах. В основной группе выявлено 18 рецидивов, что составило 28,6% от числа прооперированных в данной группе, и 13 рецидивов в группе сравнения, что составило 33,3% от числа прооперированных в данной группе. В данном случае показатели сопоставимы, но все-таки в основной группе они лучше.

Полученные данные о частоте рецидивов ЗЩЖ представлены в таблице 1. В ней отражены результаты лечения ЗЩЖ в сравниваемых группах, которые стали еще одним аргументом в пользу предлагаемой радикальной тактики хирургического лечения, потому, что процент рецидивов от числа прооперированных в основной группе получился меньшим, чем в группе сравнения.

Таблица 1

Количество рецидивов в сравниваемых группах (% от числа оперированных в каждой группе)

Заболевания

Группы

ВСЕГО

Основная

Сравнения

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

ДТЗ

8

2,2

2

5

10

11,8

УО ЩЖ

17

1,9

19

5,7

36

42,4

РЩЖ

2

1,8

6

7,9

8

9,4

АИТ

18

28,6

13

33,3

31

36,5

ВСЕГО

45

3,2

40

8,1

85

4,5

 

Основными показаниями к оперативному лечению рецидивного зоба явились: гиперплазия ЩЖ с гипертиреозом у 10 (11,8%) больных, быстрый рост «новых» УО у 52 (61,2%) больных, среди которых подозрение на наличие злокачественной опухоли было у 8 (9,4%) больных и малигнизацию у 12 (14,1%) больных.

Большинству больных выполнена экстирпация ЩЖ - 49 (57,6%) человек, ТЭ выполнена 36 (42,4%) больным. Помимо этого, хирургическое вмешательство расширялось за счет операции Крайля и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, выполненным 22 (25,9%) больным.

В послеоперационном периоде у больных отмечены послеоперационные осложнения. У 8 (9,4%) больных - парез гортани в связи с повреждением возвратного нерва, который у 2 (2,4%) больных он носил временный характер, а у 6 (7, %) - был стойким, с выраженной клинической картиной поперхивания и нарушения глотания. У 6 (7,1%) пациентов после операции наблюдался гипопаратиреоз.

Послеоперационный морфологический диагноз при рецидивном зобе представлен в таблице 2.

Таблица 2

Морфологические изменения в ЩЖ при рецидивном зобе

Гистологическая форма

Число больных

Процент

ДТЗ

10

11,8 %

АИТ

19

 

22,4 %

УО ЩЖ всего:

Коллоидный зоб

Рецидив аденомы ЩЖ

 

36

22

14

42,4 %

25,9 %

16,5 %

Рак щитовидной железы всего:

папиллярный

фолликулярный

 

 

 

8

5

3

9,4 %

5,9 %

3,5 %

Малигнизация при АИТ

12

14,1 %

Итого

85

100 %

 

Из нее следует, что при ДТЗ рецидив наблюдался у 10 (11,8%) больных, что проявлялось гиперплазией ткани ЩЖ. Чаще всего рецидивы наблюдались при УО ЩЖ - 36 (42,4%) больных без лиц с злокачественными новообразованиями.

Узловой коллоидный зоб выявлен у 22 (25,9 %) больных, а рецидив аденомы ЩЖ - у 14 (16,5%) больных. Обращает на себя внимание то, что частота РЩЖ и АИТ мало отличались между собой: соотношение составляло 20 (23,5 %) и 19 (22,4 %) больных.

Заключение. Исходя их полученных в клинике данных, следует отметить, что оперативное лечение рецидивного зоба является самым сложным разделом эндокринной хирургии, который с одной стороны характеризует уровень самих эндокринных хирургов в регионе, а с другой - по принципу обратной связи показывает состояние проблемы: чем меньше рецидивов - тем выше качество хирургической помощи эндокринологическим больным.На рост числа рецидивных заболеваний ЩЖ, прежде всего, влияют органосохраняющие операции.


Рецензенты:

Толстокоров А.С., д.м.н., профессор кафедры хирургии факультета повышения квалификации Саратовского государственного медицинского университета, г. Саратов;

Долишний В.Н., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета, г. Саратов.


Библиографическая ссылка

Федоров В.Э., Захохов Р.М., Харитонов Б.С. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНОГО ЗОБА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22835 (дата обращения: 17.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074