Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ И ЭНТЕРАЛЬНАЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Борукаева И.Х. 1 Шауцукова Л.З. 1 Шаваева Ф.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»
Проведено комплексное обследование 300 больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести 13–16 лет после применения интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии. Доказано изменение функциональной системы дыхания, конденсата выдыхаемого воздуха, оксидантной и антиоксидантной систем у больных бронхиальной астмой 13–16 лет после комбинированного применения интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии. Обнаружено уменьшение содержания малонового диальдегида, что свидетельствовало о снижении процессов перекисного окисления липидов и увеличении содержания глютатиопероксидазы и супероксиддисмутазы, что подтверждало активацию антиоксидантной системы. Доказана высокая эффективность применения таких патогенетически разнонаправленных методов лечения, как нормобарическая интервальная гипокситерапия и энтеральная оксигенотерапия в лечении больных бронхиальной астмой.
функциональная система дыхания
интервальная гипоксическая тренировка
энтеральная оксигенотерапия
бронхиальная астма
1. Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля – доступный метод оксигенотерапии // Курортные Ведомости. – 2006. – № 2. – С. 35.
2. Анаев Э.Х., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Исследование рН конденсата выдыхаемого воздуха при воспалительных заболеваниях легких // Пульмонология. – 2005. – № 5. – С. 75-79.
3. Борукаева И.Х., Иванов А.Б., Абазова З.Х. Механизмы эффективности адаптации к гипоксии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Материалы Международной научной конференции, посвященной 75-летию АГУ. – Майкоп, 2015. – С.186.
4. Евдокимова Л.Н. Сравнительный анализ эффективности различных по продолжительности курсов интервальной нормобарической гипокситерапии на течение бронхиальной астмы // Материалы IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. – 2015. – С. 86.
5. Иванова Е. В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010–2012 гг. // Пульмонология. – 2015. – № 3. – 2015. – С. 291-297.
6. Колчинская А.3., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. – М.: Медицина, 2003. – 407 с.
Медицинское значение заболевания бронхиальной астмой чрезвычайно высоко, в первую очередь, из-за своей высокой распространенности. В структуре заболеваемости она входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, инвалидности и занимают четвертое - пятое место среди прочих причин смерти. Увеличилась распространенность бронхиальной астмы среди детей (9-12,5 %) и подростков (7-8 %), что указывает на сохраняющуюся тенденцию роста частоты этого заболевания [2, 5]. Бронхиальная астма нередко является причиной инвалидизации детей и подростков, часто продолжается в зрелом возрасте и приводит к ухудшению качества жизни больных и развитию различных осложнений. В последние десятилетия наблюдается изменение клинического течения бронхиальной астмы у детей и подростков, которое характеризуется нарастанием тяжести заболевания и его более ранним началом. Подростковый период считается критическим в развитии астмы [5].

Важным для клинической медицины является поиск эффективных безлекарственных способов лечения бронхиальной астмы, основанных на знании патогенеза. Важность решения этой задачи для практической медицины несомненна не только из-за высокой распространенности этой патологии среди населения разного возраста, но и из-за тех серьезных осложнений, к которым она приводит при отсутствии своевременного лечения.

Адаптация к гипоксии в горах на протяжении многих лет успешно использовалась для лечения больных бронхиальной астмой. Более простым и доступным средством улучшения функциональной системы дыхания является интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) [3, 4, 6]. Комбинированное применение адаптации в гипоксии и энтеральной оксигенотерапии было осуществлено еще в середине прошлого века по предложению академика Н.Н. Сиротинина [1]. Однако до сих пор в доступной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии в лечении бронхиальной астмы, не проведено патофизиологическое обоснование эффективности комбинированного применения таких патогенетически разнонаправленных методов лечения, как гипокситерапия и оксигенотерапия в лечении больных бронхиальной астмой разной степени тяжести.

Таким образом, несомненно, требовались более глубокие исследования для выявления патофизиологических механизмов эффективности комбинированного применения ИГТ и энтеральной оксигенотерапии в лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой. Все вышесказанное и определило цель настоящего исследования.

Целью работы явилось выявление эффективности комбинированного применения нормобарической интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии в лечении больных бронхиальной астмой 13-16 лет.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 300 больных 13-16 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести (150 больных) и средней степени тяжести (150 больных). Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту, степени тяжести, длительности заболевания 90 больных бронхиальной астмой, проходивших в санатории МВД РФ «Нальчик» санаторно-курортное лечение без интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии.

Длительность заболевания составляла от 5 лет и более. У подростков с бронхиальной астмой в 68 % случаев был отягощен преморбидный фон; наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям отмечалась у 73 %. У 67,2 % больных, страдающих бронхиальной астмой, была выявлена патология со стороны ЛОР-органов (хронический тонзиллит у 32 % больных, фарингит у 21 %, ринит у 47 %). Большую группу обследованных составили больные бронхиальной астмой с частыми простудными заболеваниями. 21 % больных астмой легкой степени тяжести получали базисную противовоспалительную терапию с использованием кромогликата натрия (интала), 45 % больных - зиртека, 34 % не получали базисной терапии. Базисную терапию с использованием кромогликата натрия (интала) получали 16 % больных астмой средней степени тяжести, 40 % больных - недокромила натрия (тайледа), 20 % больных - фликсотида, 10 % - ингакорта, 14 % больных - зиртека. Все больные нуждались в приеме бронходилятаторов в период обострения астмы.

Инструментальное исследование проводилось в утренние часы натощак и после 30-минутного отдыха в лаборатории. Всем больным было проведено определение следующих показателей: форсированной жизненной емкости легких (FVC), объема форсированного выдоха в первую секунду (FEV1), отношение FEV1/FVC (индекса Тиффно), пиковой скорости выдоха (PEF), максимальной скорости выдоха на уровне 25 %, 50 %, 75 % FVC (MEF 25 %, MEF 50 %, MEF 75 %) на компьютерном спирографе SPIROSIFT SP-5000 «Fukuda» (Япония, 2004). Пикфлоуметрия проводилась пикфлоуметром «Personal Best Full Range» (США). Проводилась ингаляционная проба с бронходилятатором, которая позволила получить ценную информацию о функциональном состоянии бронхо-рецепторного аппарата, выявить скрытый бронхоспазм и определить бронхолабильность дыхательных путей.

Показатели состояния функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма определялись по методике А.З. Колчинской. Определение минутного объема дыхания (МОД), дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД) проводилось с использованием волюметра VEB MEDIZINNECHNIK (Германия), содержание кислорода во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе - на газоанализаторе «ИНСОВТ» (Санкт-Петербург), потребление кислорода по Дуглас - Холдейну, артериальное давление (АД) по Короткову, насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) регистрировались на аппарате пульсоксиметр «Oxyshuttle» фирмы «Sensor-Medicus» (США). Определение минутного объема крови (МОК) проводилось по формуле Старра, содержание гемоглобина в крови определялось на аппарате ФЭК-М. Сбор конденсата выдыхаемого воздуха проводили стандартизованным методом с помощью аппарата ECoScreen (Erich Jaeger, Германия). Для характеристики респираторной влагопотери измеряли и рассчитывали объем экспирата за 10 минут дыхания. В конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) определяли активность лактатдегидрогеназы, содержание общих липидов и белков на аппарате - Фотоэлектроколориметр, рН КВВ - на аппарате «ОР-270» фирмы «Radelkis» (Венгрия). Для определения поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха использовали метод большой капли Х.Б. Хаконова. Количественное определение общего белка (г/л) в конденсате выдыхаемого воздуха проводилось в коротковолновом ультрафиолете на аппарате фотоэлектроколориметр КФК 3 («МПО-Медснаб», 2005). В качестве диагностического теста перекисного окисления липидов определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида по В.Б.Гаврилову (1987). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови по методу Меина В.М. В обработке полученных результатов использовались методы статистической обработки с позиции доказательной медицины. Все численные данные в виде среднего арифметического значения и стандартной ошибки среднего М±m, а при непараметрическом характере распределения величин - в виде медианы с указанием 25-го и 75-го квартилей [медиана (25й-75й - квартиль)]. Различия считались статистически достоверными при р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Комбинированный метод оказался весьма эффективным: отмечалось снижение приема бронходилятаторов у больных астмой легкой степени тяжести на 29,5 %, у больных средней степени тяжести - на 21,8; антигистаминных препаратов у больных легкой степени тяжести - на 44,2 %, у больных средней степени тяжести - на 25,6 %. Бронхиальная проходимость улучшилась у всех больных. Если после интервальной гипоксической тренировки у больных астмой легкой степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 5,5±0,01 %, после энтеральной оксигенотерапии - на 4,5±0,02 %, то после комбинированного метода прирост ее составил 8,1±0,01 %. Объем форсированного выдоха за 1 секунду после комбинированного метода увеличился на 10,1±0,1 %. К более значительному увеличению пиковой скорости выдоха - на 12,6±0,1 % привел комбинированный метод, в то время как гипоксическая тренировка ускорила пиковую скорость выдоха на 7,3±0,01 %, энтеральная оксигенотерапия - на 9,5±0,02 %. Соответственно и проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов после комбинированного метода увеличилась в среднем на 15,3±0,1 %.

Достоверно (р<0,05) уменьшился минутный объем дыхания с одновременным увеличением альвеолярной вентиляции, что привело к уменьшению функционального мертвого пространства и улучшению вентиляционно-перфузионных отношений. Возрастание альвеолярной вентиляции, наряду с ростом дыхательного объема, обусловило увеличение диффузионной поверхности и способности легких, что привело к улучшению процессов оксигенации крови. В результате улучшения вентиляционно-перфузионных отношений, повышения скорости диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь у больных легкой степени отмечалась тенденция, а у больных средней степени тяжести достоверное повышение насыщения артериальной крови кислородом до 98 %. Повышение содержания гемоглобина, кислородной емкости крови и насыщения артериальной крови кислородом привело к возрастанию содержания кислорода в артериальной крови. Увеличение артерио-венозного различия по кислороду, наряду с возрастанием потребления кислорода, привело к улучшению способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови. Важным результатом комбинированного лечения явилось достоверное (р<0,05) возрастание скорости потребления кислорода (табл. 1).

Таблица 1

Показатели внешнего дыхания, газообмена, кровообращения и дыхательной функции крови у больных бронхиальной астмой 13-16 лет после комбинированного метода (M±m)

Показатели

Больные БА легкой степени тяжести (n=52)

Больные БА средней степени тяжести (n=54)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

МОД, мл/мин

7154,41±37,41

6601,3±15,3***

7528,35±26,31

6901,1±15,5***

ЧД в 1 мин

19,96±1,22

16,06±1,14**

22,85±1,04

18,52±1,07**

ДО, мл/мин

358,56±18,32

392,86±9,31*

329,34±15,21

387,47±13,23**

АВ, мл/мин

4194,44±28,32

4710,1±22,1***

4292,64±32,31

4993,64±27,31

АВ/МОД, %

58,62±1,23

70,34±2,25***

57,02±2,13

72,52±2,31*

МОК, мл/мин

4628,17±26,46

4833,2±11,5***

4849,65±20,33

4810,6±11,71***

ЧСС в 1 мин

80,07±1,08

75,02±1,11*

82,02±1,20

74,56±1,15**

УО, мл

57,85±2,21

64,43±2,53*

59,13±2,40

65,68±2,11

Нв, г/л

130,37±2,62

141,45±2,12***

140,54±3,22

145,68±2,23***

КЕК, мл/л

174,17±6,21

193,57±1,25***

187,25±5,24

197,6±3,13***

SaO2, %

96,09±1,06

98,08±1,06

95,31±1,12

97,25±1,07

CaO2, мл/л

167,16±3,53

189,35±3,71***

165,47±2,33

191,09±6,32**

CvO2, мл/л

131,46±4,22

145,65±2,33***

130,91±3,32

149,09±1,18***

(a-v)O2, мл

35,70±3,52

45,56±1,41***

34,56±2,02

48,22±1,27***

ПО2 , мл/мин

179,85±4,81

198,99±2,15***

177,63±3,12

216,45±4,32***

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 - достоверные отличия с показателями до лечения.

У всех больных изменился каскад парциального давления. Отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение разницы между парциальным давлением кислорода в альвеолах и напряжением кислорода в артериальной крови (р(А-а)), что свидетельствовало об улучшении вентиляции, газообмена и вентиляционно-перфузионных отношений и повышении скорости диффузии О2 из альвеол в кровь.

После применения комбинированного метода лечения у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести достоверно (р<0,05) уменьшилась концентрация малонового диальдегида до 42,54 (38,8-54,8) мкмоль/л, у больных средней степени тяжести - до 50,24 (45,5-67,1) мкмоль/л, что свидетельствовало о снижении интенсивности процессов перекисного окисления липидов у больных (табл. 2).

Таблица 2

Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у больных 13-16 лет с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести после комбинированного метода лечения [медиана (25 % -75 % квартиль)]

 

Показатели

Больные БА легкой степени тяжести (n= 60)

Больные БА средней

степени тяжести (n= 58)

До КМЛ

После КМЛ

До КМЛ

После КМЛ

Малоновый диальдегид, мкмоль/л

78,4

(67,3-87,3)*

42,52

(38,8-54,8)**

93,5

(78,6-107,9)

56,24

(45,5-67,1)***

Глютатионпероксидаза, мкмоль/1гНв/мин

61,4

(49,1-73,7)

186,45

(115,1-204,1)

***

51,3

(42,3-69,3)

194,54

(144,7-263,8)

***

Супероксиддисмутаза,

ед.акт./1гНв

3,0

(2,1-3,8)

4,55

(3,13-5,58)*

2,4

(1,7-3,5)

4,98

(3,01-5,26)***

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 - достоверные отличия с показателями до лечения.

Отмечалось также достоверное (р<0,05) увеличение активности ферментов антиоксидантной системы: глютатионпероксидазы у больных легкой степени тяжести до 186,45 (115,1-204,1) мкмоль/1гНв/мин, у больных средней степени тяжести - до 194,54 (144,7-263,8) мкмоль/1гНв/мин и супероксиддисмутазы в крови у больных легкой степени тяжести до 4,55 (3,13-5,58) ед.акт./1гНв, у больных средней степени тяжести до 4,98 (3,01-5,26) ед.акт./1гНв. Таким образом, комбинированное применение адаптации к гипоксии в процессе интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии привели к уменьшению интенсивности процессов перекисного окисления липидов и повышению активности антиоксидантной системы, в результате чего повреждающее действие свободных радикалов кислорода значительно уменьшилось, снизилась мембранодеструкция различных клеточных элементов бронхиального дерева и легочной ткани, что нашло отражение в улучшении бронхиальной проходимости, клинического течения астмы.

Существенным результатом комбинированного метода явилось достоверное (р<0,05) уменьшение активности лактатдегидрогеназы в конденсате выдыхаемого воздуха. Это привело к увеличению рН конденсата у больных астмой. Изменения активности лактатдегидрогеназы и увеличение рН явилось результатом выявленного нами улучшения тканевого дыхания и потребления кислорода тканями после комбинированного метода. Уменьшение поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха привело к улучшению дренажной функции бронхиального дерева (табл. 3).

Таблица 3

Показатели конденсата выдыхаемого воздуха у больных 13-16 лет с бронхиальной астмой легкой (1) и средней (2) степени тяжести после комбинированного метода (M±m)

Показатели

Объем

мл за 10 минут

Поверхностное натяжение, дин/см

Активность ЛДГ,

мккат/л

 

Группа больных

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Больные

13-16 лет

 

 

1,44±0,04

1,96±0,04

***

64,47±2,17

60,44±2,25

0,20±0,01

0,17±0,01*

0,83±0,03

1,25±0,02

***

68,44±2,31

58,26±2,43**

0,35±0,02

0,26±0,01***

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 - достоверные отличия с показателями до лечения.

Отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение содержания общего белка и липидов в конденсате, что свидетельствовало об улучшении состояния альвеолярно-капиллярных мембран, уменьшении их проницаемости (табл. 4).

Таблица 4

Показатели конденсата выдыхаемого воздуха у больных 13-16 лет с бронхиальной астмой легкой (1) и средней (2) степени тяжести после комбинированного метода (M±m)

Показатели

рН

Общий белок, г/л

Общие липиды, г/л

 

Группа больных

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Больные

13-16 лет

 

 

7,04±0,01

7,18±0,02

***

2,78±0,07

2,60±0,06*

3,15±0,05

1,12±0,04***

6,43±0,03

7,17±0,01

***

3,54±0,08

3,01±0,01

***

3,22±0,01

3,16±0,02*

* - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001 - достоверные отличия с показателями до лечения.

В патогенезе повышения насыщения артериальной крови кислородом, с одной стороны, лежат механизмы, активирующиеся при адаптации к ступенчатой гипоксии в процессе интервальной гипоксической тренировки, а с другой стороны - прием кислородных коктейлей непосредственно улучшает дыхательную функцию крови, что в итоге приводит к достоверному значительному повышению процессов оксигенации крови.

Заключение. На основании полученных нами данных можно судить о заметном благоприятном влиянии комбинированного применения нормобарической интервальной гипокситерапии и приема кислородных коктейлей на кислородтранспортную функцию крови: в результате процедур повышается содержания гемоглобина в крови, ее кислородная емкость, увеличивается напряжение и содержание кислорода в артериальной крови. Комбинированный прием кислородных коктейлей и гипокситерапия привел к улучшению метаболических процессов в легких, о чем свидетельствовали изменения конденсата выдыхаемого воздуха. Отмечалось уменьшение содержания малонового диальдегида, что свидетельствовало о снижении процессов перекисного окисления липидов и увеличение содержания глютатиопероксидазы и супероксиддисмутазы, что подтверждало активацию антиоксидантной системы. Доказана высокая эффективность использования комбинированного метода лечения с интервальной гипоксической тренировкой и энтеральной оксигенотерапией в нормализации метаболических процессов в бронхиальном дереве при бронхиальной астме.

Рецензенты:

Джиоев И.Г., д.м.н., профессор, заведующий Центральной научно-исследовательской лабораторией ФГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия», профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВПО СОГМА, г. Владикавказ;

Асланов А.Д., д.м.н., профессор, заместитель главного врача Республиканской клинической больницы Кабардино-Балкарской Республики по хирургии, г. Нальчик.


Библиографическая ссылка

Борукаева И.Х., Шауцукова Л.З., Шаваева Ф.В. НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ И ЭНТЕРАЛЬНАЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22605 (дата обращения: 21.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074