Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

НАРУШЕНИЕ ОСМОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Щетинин К.В. 1 Тарасенко В.С. 1 Чернов А.Н. 1 Копылов Ю.Н. 1 Белова М.А. 1
1 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Среди многочисленных проявлений мочекаменной болезни особое место занимает поражение канальцевого аппарата почек, что приводит к нарушению их функций. Регуляция осмотического равновесия внутренней среды организма – важнейшая функция почек. Рядом исследователей подтверждено, что имеется связь между развитием мочекаменной болезни и изменением осмоляльности мочи. Так, повышенная осмоляльность мочи может приводить к развитию и росту почечных конкрементов. Снижение осмоляльности мочи у больных мочекаменной болезнью может указывать на снижение концентрирующей способности почек. По данным проведенного исследования, и у лиц страдающих мочекаменной болезнью, и у клинически здоровых людей осмоляльность мочи находилась в пределах физиологической нормы, однако у пациентов с мочекаменной болезнью отмечалось умеренное достоверное снижение осмоляльности мочи. Данное снижение нивелировалось при устранении фактора обструкции.
мочекаменная болезнь
МКБ
осморегуляция
поражение канальцев почек
1. Диагностика концентрационной функции почек: новые возможности // Миронова Н.В., Вахлова И.В. URL: http://www.rmj.ru/articles_7415.htm (дата обращения: 15.08.2015).
2. Наточин Ю. В. Введение в нефрологию / Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. – ООО Аргумент, ГЭОТАР–МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2007 г. – 160 с.
3. Нефрология в терапевтической практике / Под ред. А. С. Чижа. – Минск: Высшая школа, 1998. – 557 с.
4. Чернов А.Н., Щетинина Л.А. Клинический биохимический анализ (справочное пособие). - Оренбург: ОАО "ИПК "Южный Урал", 2012. – С. 248.
5. Julie Perucca, Nadine Bouby, Pierre Valeix, Lise Bankir Sex difference in urine concentration across differing ages, sodium intake, and level of kidney disease // American Journal of Physiology - Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 2007. № 292-2.

На данный момент не вызывает сомнения утверждение, что мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологичным заболеванием с вовлечением практически всех систем организма [3]. Среди многочисленных проявлений мочекаменной болезни особое место занимает поражение канальцевого аппарата почек, что приводит к нарушению их функций. Одной из важнейших функций почек является осморегулирующая, заключающаяся в поддержании осмотического постоянства внутренней среды организма [2].

Рядом исследователей подтверждено, что имеется связь между развитием мочекаменной болезни и изменением осмоляльности мочи (Perucca et al., 2007). Так, повышенная осмоляльность мочи может приводить к развитию и росту почечных конкрементов [5]. Сниженная осмоляльность мочи свидетельствует о выраженном поражении канальцевого аппарата почек, проявляющегося невозможностью концентрировать мочу [1].

В связи с этим, представляет значительный практический интерес установление характера и степени нарушения осморегулирующей функции почек у пациентов с мочекаменной болезнью.

Цель исследования – определить характер и степень нарушения осморегулирующей функции почек у больных мочекаменной болезнью в группах консервативного и оперативного лечения.

Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты урологического отделения Государственного бюджетного учреждения «Городская клиническая больница №1» города Оренбурга, поступившие с диагнозом «Мочекаменная болезнь» (120), а так же – клинически здоровые люди – группа сравнения (30). Среди группы пациентов с мочекаменной болезнью были выделены две подгруппы – в первую (30 человек) вошли пациенты, которым проводилась консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов, пациентам же второй группы (90 человек) – выполнялись оперативные пособия, направленные на удаление конкрементов – уретеролитотомия и пиелолитотомия. Нарушение осморегулирующей функции почек устанавливалось по определению осмоляльности мочи и крови на осмометре OSMOMAT «Conotec» 030 с расчетом индекса осмоляльности. Определение проводили при поступлении пациентов в стационар, перед выпиской и через 3 месяца.

Оценка уровня статистической значимости различий между группами по анализируемым факторам была проведена с использованием U критерия Манна – Уитни. Статистическая обработка была выполнена при помощи программы Statistica 10.

Полученные результаты и обсуждение

У группы клинически здоровых людей значения осмоляльности сыворотки крови находились в пределах от 280 до 290 мосмоль/кг Н20 со средним уровнем равным 283 (282 – 287) мосмоль/кг Н20, в группе же больных отмечались более широкие пределы значений осмоляльности – от 220 до 354 мосмоль/кг Н20. Среднее значение показателя у больных составило 291 (286 – 299) мосмоль/кг Н20. Различия между группами статистически значимы (Кр-У Н (1;150) = 24,1676; p=0,00000).

Осмоляльность мочи у здоровых и больных была распределена в соответствии с законом нормального распределения и находилась в пределах физиологической нормы. У клинически здоровых она была в пределах от 627 до 1177 мосмоль/кг Н20 (среднее значение 883 ± 169 мосмоль/кг Н20). У больных пределы значений были от 320 до 1193 мосмоль/кг Н20 (среднее значение 767 ± 172 мосмоль/кг Н20). Для больных были характерны более низкие значения осмоляльности мочи, что может свидетельствовать о снижении способности почек секретировать мочу с высокой осмоляльностью. Различия статистически значимы.

Рис. 1. Диаграмма размаха значений осмоляльности мочи у исследуемых

При расчете осмоляльного индекса (соотношение показателя осмоляльности мочи к показателю осмоляльности сыворотки крови) было установлено, что последний имел характер распределения соответствующий закону нормального распределения в обеих сравниваемых группах. В группе здоровых лиц он находился в пределах от 2,2 до 4,1, со средним значением 3,1 ± 0,6. У больных был статистически значимо ниже, чем у здоровых – пределы осмоляльного индекса у больных составляли от 1,1 до 4,2, со средним уровнем 2,6 ± 0,6. Доля больных со значениями осмоляльного индекса менее 2 составила 15% от больных (18 из 120). Типичными для данной группы было значение осмоляльного индекса равное 1,84 (1,66 – 1,97).

Рис. 2. Диаграмма размаха значений осмоляльного индекса у исследуемых

Характер и динамика показателей осмоляльности мочи и индекса осмоляльности в зависимости от выбранной тактики лечения.

Группы пациентов с мочекаменной болезнью в зависимости от выбранной тактики лечения существенно не отличаются. Динамика как по значениям осмоляльности мочи, так и по индексу осмоляльности положительная. Отмечается повышение уровня осмоляльности мочи, снижение доли лиц с патологически низкими индексами. Динамика по осмоляльному индексу наглядно представлена на рисунках 3-5.

Таблица 1

Динамика значений осмоляльности мочи у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения

Лечение

При поступлении

При выписке

Через 3 месяца после лечения

Уровень статистической значимости различий значений в динамике (р)

М±ϭ

М±ϭ

М±ϭ

Консервативное (n=30)

779±185

838±199

839±203

<0,001

Оперативное (n=90)

762±168

821±180

816±180

<0,001

Таблица 2

Динамика значений индекса осмоляльности у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения

Лечение

При поступлении

При выписке

Через 3 месяца после лечения

Ме (Q25 – Q75)

Доля со сниженным индексом (%)

Ме (Q25 – Q75)

Доля со сниженным индексом (%)

Ме (Q25 – Q75)

Доля со сниженным индексом (%)

Консервативное (n=30)

2,6 (2,3-3,0)

13%

2,9 (2,4-3,3)

7%

2,8 (2,5-3,2)

7%

Оперативное (n=90)

2,5 (2,2-2,9)

16%

2,7 (2,4-3,2)

8%

2,7 (2,4-3,2)

9%

Рис. 3. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ

Рис. 4. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ при консервативном лечении

Рис. 5. Динамика осмоляльного индекса у больных МКБ при оперативном лечении

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о некотором снижении осморегулирующей функции почек у больных мочекаменной болезнью, по сравнению с группой клинически здоровых людей. Известно, что осмоляльность мочи, в отличие от осмоляльности сыворотки крови, в основном определяется концентрацией мочевины. Большая часть профильтрованной мочевины (около 60%) реабсорбируется в проксимальных канальцах. Другим сегментом нефрона, способным реабсорбировать мочевину, являются собирательные трубочки мозгового вещества почек. Скорость реабсорбции мочевины в канальцевом аппарате почек во многом зависит от ультрафильтрата и скорости передвижения канальцевой жидкости. Возможно, снижение осмоляльности мочи и осмоляльного индекса обусловлено изменением названных факторов, способствующих усиленной реабсорбции мочевины в канальцевой системе почек. Тем не менее, после устранения фактора обструкции мочевыводящих путей, происходит нормализация вышеуказанных показателей.

Рецензенты:

Красиков С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой химии и фармацевтической химии Оренбургского Государственного медицинского университета, г. Оренбург;

Демин Д.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Оренбургского Государственного медицинского университета, г. Оренбург.


Библиографическая ссылка

Щетинин К.В., Тарасенко В.С., Чернов А.Н., Копылов Ю.Н., Белова М.А. НАРУШЕНИЕ ОСМОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22476 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074