Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Баландина И.А. 1 Пастухов А.Д. 1 Торсунова Ю.П. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава РФ

На сегодняшний день топография трахеи и главных бронхов при такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, исследована недостаточно. Воронкообразная грудь представляет собой порок развития, проявляющийся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Это заболевание является достаточно частым видом врожденной деформации грудной клетки и составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки. Исследование основано на анализе результатов компьютерных томограмм органов грудной полости пациентов с грудной клеткой нормальной формы и пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки различной степени выраженности. Было определено, что уменьшаются длина трахеи, грудино-трахеальное и трахеопозвоночное расстояние. Увеличивается угол бифуркации главных бронхов. Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III степени воронкообразной деформации грудной клетки, его значение составляет 10,51±1,50о (p<0,05). Параметры воронкообразной деформации грудной клетки определяли с помощью разработанной полезной модели: инструмент для измерения глубины и диаметра впалой груди (патент № 138973 от 15 ноября 2013 г.).

Статья в формате PDF

152 KB

трахея

главные бронхи

воронкообразная грудная клетка

1. Жила Н.Г. Операция как способ эстетической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Н.Г. Жила, Ю.В. Боляев // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2004. – № 3. – С. 27–29.

2. Сергеев И.В. Анатомические вариации и асимметрия контура передней стенки грудной клетки у женщин / И.В. Сергеев, Э.В. Шихирман, К.В. Пучков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2010. – № 2. – С. 18–23.

3. Слизовский Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с применением материалов из никелида титана / Г.В. Слизовский // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – Т. 108. – С. 122–124.

4. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. – 187 с.

5. Щур А.Ю. Опыт хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А.Ю. Щур, М.А. Белоус, Д.Ф. Болгов, А.Г. Вдовин, Е.А. Степаненко, Д.А. Яцышин // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 206–207.

6. Grifka J. Orthopädie und Unfallchirurgie / J. Grifka, M. Kuster – Berlin, 2011. – 125 с.

7. Ruchholtz S. Orthopädie und Unfallchirurgie essentials / S. Ruchholtz, DC Wirtz – Stuttgart, 2010. – 268 с.

8. Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis / F. Hefti – Berlin, 2006. – 187 с.

9. Wirth C.J. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie - Wirbelsäule, Thorax / CJ Wirth, L. Zichner – Stuttgart, 2003. – 211 с.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью наличия сведений о влиянии формы грудной клетки на топографию трахеи и главных бронхов. Воронкообразная грудь (впалая грудь, воронкообразная деформация грудной клетки, или ресtus ехсаvatum) представляет собой порок развития, проявляющийся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Это заболевание является достаточно частым видом врожденной деформации грудной клетки и составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки [1, 2, 3, 5]. В доступной нам литературе нередко встречаются работы, посвященные исследованию топографии трахеи у человека с нормальной формой грудной клетки, а также при часто встречаемых деформациях, таких как воронкообразная и килевидная грудь [3, 6, 8, 9]. Некоторые исследователи обратили внимание на то, что топография сердца и его работа зависят от деформации грудной клетки [2, 4, 5, 7]. Однако на сегодняшний день строение трахеи и главных бронхов при такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, исследовано недостаточно.

В связи с вышеизложенным мы поставили цель исследования - дать топографо-анатомическую характеристику трахее и главным бронхам при воронкообразной грудной клетке.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов исследований компьютерных томограмм органов грудной полости 59 пациентов с нормальной формой грудной клетки и 15 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки различной степени выраженности (табл. 1).

Таблица 1

Соотношение количества пациентов с нормальной формой грудной клетки

и с воронкообразной деформацией различной степени (n=74)

При исследовании топографических особенностей трахеи и главных бронхов при нормальной форме грудной клетки и воронкообразной деформации на срезах компьютерных томограмм устанавливали длину трахеи и главных бронхов, диметры трахеи и главных бронхов, угол бифуркации трахеи, расстояния от грудины до бифуркации трахеи и от бифуркации трахеи до позвоночника. При воронкообразной деформации грудной клетки определили глубину «воронки», минимальное и максимальное грудино-позвоночное расстояние, индекс Гижицкой и угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава. Параметры воронкообразной деформации грудной клетки определяли с помощью разработанной полезной модели: инструмент для измерения глубины и диаметра впалой груди (патент № 138973 от 15 ноября 2013 г.).

Статистический анализ проводили с помощью программы Microsoft Excel 2010 и статистического приложения AtteStat 64. Результаты представили в виде значений средней арифметической, относительной ошибки, медианы и 25-го и 75-го процентилей, коэффициента вариации. В анализе непараметрических данных использовались парный критерий Манна-Уитни, критерий Спирмена для оценки корреляционных взаимоотношений.

Результаты исследования

Длина трахеи при нормальной форме грудной клетки равна 14,46±0,03 см с коэффициентом вариации 0,005. Поперечный диаметр трахеи составляет 18,18±0,09 мм с коэффициентом вариации 0,029. Переднезадний диаметр равен 13,64±0,07 мм с коэффициентом вариации 0,022. Грудино-трахеальное расстояние достигает 77,30±0,28 мм с коэффициентом вариации 0,058. Трахеопозвоночное расстояние равно 25,53±0,20 мм с коэффициентом вариации 0,094 (табл. 2).

Таблица 2

Значения длины, поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, грудино-трахеального и трахеопозвоночного расстояния при нормальной форме грудной клетки (n=59)

Исследование показало, что длина трахеи зависит от выраженности воронкообразной деформации грудной клетки и уменьшается с возрастанием ее степени. Так, при I степени деформации длина трахеи равна 14,34±0,13 см (p>0,05), при II степени деформации - 12,70±0,26 см (p>0,05), при III степени деформации - 10,57±0,17 см (p<0,05).

Измерение поперечного диаметра трахеи при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы не показало. При I степени деформации поперечный диаметр трахеи равен 17,88±0,28 мм (p>0,05), при II степени деформации - 18,80±0,26 мм (p>0,05), при III степени деформации - 19,67±0,43 мм (p>0,05).

Определение переднезаднего диаметра трахеи при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы также не показало. При I степени деформации переднезадний диаметр трахеи равен 13,41±0,21 мм (p>0,05), при II степени деформации - 14,10±0,20 мм (p>0,05), при III степени деформации - 14,75±0,33 мм (p>0,05).

Грудино-трахеальное расстояние при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки уменьшается. При I степени деформации грудино-трахеальное расстояние равно 66,39±0,25 мм (p<0,05), при II степени деформации - 54,22±0,61 мм (p<0,05), при III степени деформации - 42,88±1,14 мм (p<0,05).

Трахеопозвоночное расстояние при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также уменьшается. При I степени деформации трахеопозвоночное расстояние равно 14,30±0,24 мм (p<0,05), при II степени деформации - 11,53±0,14 мм (p<0,05), при III степени деформации - 10,16±0,31 мм (p<0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Значения длины, поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, грудино-трахеального и трахеопозвоночного расстояния при различных степенях воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Значение диаметра правого главного бронха при нормальной форме грудной клетки равно 15,03±0,12 мм с коэффициентом вариации 0,055. Длина правого главного бронха составляет 35,05±0,08 мм с коэффициентом вариации 0,011. Значение диаметра левого главного бронха равно 12,98±0,11 мм с коэффициентом вариации 0,060. Длина левого главного бронха - 56,05±0,08 мм с коэффициентом вариации 0,007. Значение угла бифуркации бронхов - 64,12±0,84^о с коэффициентом вариации 0,644 (табл. 4).

Таблица 4

Значения диаметров, длины и угла бифуркации главных бронхов при нормальной форме грудной клетки (n=59)

Измерение диаметра и длины правого и левого главных бронхов при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы не показало. При I степени деформации диаметр правого главного бронха равен 15,18±0,52 мм (p>0,05), при II степени деформации - 14,70±0,69 мм (p>0,05), при III степени деформации - 13,20±0,32 мм (p>0,05).

При I степени деформации длина правого главного составляет 35,54±0,32 мм (p>0,05), при II степени деформации - 34,53±1,65 мм (p>0,05), при III степени деформации - 35,20±0,86 мм (p>0,05).

При I степени деформации диаметр левого главного бронха равен 13,18±0,52 мм (p>0,05), при II степени деформации - 13,43±0,54 мм (p>0,05), при III степени деформации - 13,07±0,52 мм (p>0,05).

При I степени деформации длины левого главного бронха составляет 56,48±0,37 мм (p>0,05), при II степени деформации - 54,53±1,65 мм (p>0,05), при III степени деформации - 54,20±0,86 мм (p>0,05).

Значение угла бифуркации бронхов при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки увеличивается. При I степени деформации угол бифуркации бронхов равен 78,54±1,74^о (p<0,05), при II степени деформации - 85,40±1,22^о (p<0,05), при III степени деформации - 94,63±2,33^о (p<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

Значения диаметров, длины и угла бифуркации главных бронхов при различных степенях воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Глубина «воронки» увеличивается. При I степени деформации равна 1,84±0,04 см (p<0,05), при II степени деформации - 3,41±0,30 см (p<0,05), при III степени деформации - 4,94±0,26 см (p<0,05).

Минимальное грудино-позвоночное и максимальное грудино-позвоночное расстояния при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также увеличиваются. При I степени деформации минимальное грудино-позвоночное расстояние равно 82,70±0,47 см (p<0,05), при II степени деформации - 67,75±0,75 см (p<0,05), при III степени деформации - 55,04±1,45 см (p<0,05).

При I степени деформации максимальное грудино-позвоночное расстояние равно 107,00±2,12 см (p<0,05), при II степени деформации - 107,89±2,61 см (p<0,05), при III степени деформации - 112,78±2,09 см (p<0,05).

Индекс Гижицкой при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также увеличивается. Так, при I степени деформации его значение равно 0,77±0,01 (p<0,05), при II степени деформации - 0,63±0,01 (p<0,05), при III степени деформации - 0,49±0,01 (p<0,05).

Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III воронкообразной деформации грудной клетки, и его значение составляет 10,51±1,50^о (p<0,05) (табл. 6).

Таблица 6

Значения глубины «воронки», минимального и максимального грудино-позвоночного расстояния, индекса Гижицкой и угла отклонения трахеи при воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Выводы

При оценке топографо-анатомических показателей трахеи и главных бронхов при сравнении I и III степени воронкообразной деформации грудной клетки выявили, что уменьшается длина трахеи на 3,77±0,15 см, грудино-трахеальное расстояние на 23,51±0,77 мм и трахеопозвоночное расстояние на 4,14±0,26 мм.

При исследовании поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, длины правого и левого главных бронхов и их диаметров статистически достоверной разницы не получено.

Увеличивается угол бифуркации бронхов на 16,09±1,98^о, глубина «воронки» на 3,10±0,33 мм, максимальное грудино-позвоночное расстояние на 5,78±2,11 мм, соответственно минимальное грудино-позвоночное расстояние уменьшается на 27,66±1,01 мм. Увеличивается индекс Гижицкой на 0,28±0,01.

Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III воронкообразной деформации грудной клетки, и его значение составляет 10,51±1,50^о (p<0,05).

Рецензенты:

Вагапова В.Ш., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, г. Уфа;

Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, кафедра морфологии и патологии Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет Реавиз», г. Самара.

Библиографическая ссылка