Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Баландина И.А. 1 Пастухов А.Д. 1 Торсунова Ю.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава РФ
На сегодняшний день топография трахеи и главных бронхов при такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, исследована недостаточно. Воронкообразная грудь представляет собой порок развития, проявляющийся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Это заболевание является достаточно частым видом врожденной деформации грудной клетки и составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки. Исследование основано на анализе результатов компьютерных томограмм органов грудной полости пациентов с грудной клеткой нормальной формы и пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки различной степени выраженности. Было определено, что уменьшаются длина трахеи, грудино-трахеальное и трахеопозвоночное расстояние. Увеличивается угол бифуркации главных бронхов. Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III степени воронкообразной деформации грудной клетки, его значение составляет 10,51±1,50о (p<0,05). Параметры воронкообразной деформации грудной клетки определяли с помощью разработанной полезной модели: инструмент для измерения глубины и диаметра впалой груди (патент № 138973 от 15 ноября 2013 г.).
трахея
главные бронхи
воронкообразная грудная клетка
1. Жила Н.Г. Операция как способ эстетической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Н.Г. Жила, Ю.В. Боляев // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2004. – № 3. – С. 27–29.
2. Сергеев И.В. Анатомические вариации и асимметрия контура передней стенки грудной клетки у женщин / И.В. Сергеев, Э.В. Шихирман, К.В. Пучков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2010. – № 2. – С. 18–23.
3. Слизовский Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с применением материалов из никелида титана / Г.В. Слизовский // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – Т. 108. – С. 122–124.
4. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. – 187 с.
5. Щур А.Ю. Опыт хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А.Ю. Щур, М.А. Белоус, Д.Ф. Болгов, А.Г. Вдовин, Е.А. Степаненко, Д.А. Яцышин // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 206–207.
6. Grifka J. Orthopädie und Unfallchirurgie / J. Grifka, M. Kuster – Berlin, 2011. – 125 с.
7. Ruchholtz S. Orthopädie und Unfallchirurgie essentials / S. Ruchholtz, DC Wirtz – Stuttgart, 2010. – 268 с.
8. Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis / F. Hefti – Berlin, 2006. – 187 с.
9. Wirth C.J. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie - Wirbelsäule, Thorax / CJ Wirth, L. Zichner – Stuttgart, 2003. – 211 с.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью наличия сведений о влиянии формы грудной клетки на топографию трахеи и главных бронхов. Воронкообразная грудь (впалая грудь, воронкообразная деформация грудной клетки, или ресtus ехсаvatum) представляет собой порок развития, проявляющийся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Это заболевание является достаточно частым видом врожденной деформации грудной клетки и составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки [1, 2, 3, 5]. В доступной нам литературе нередко встречаются работы, посвященные исследованию топографии трахеи у человека с нормальной формой грудной клетки, а также при часто встречаемых деформациях, таких как воронкообразная и килевидная грудь [3, 6, 8, 9]. Некоторые исследователи обратили внимание на то, что топография сердца и его работа зависят от деформации грудной клетки [2, 4, 5, 7]. Однако на сегодняшний день строение трахеи и главных бронхов при такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, исследовано недостаточно.

В связи с вышеизложенным мы поставили цель исследования - дать топографо-анатомическую характеристику трахее и главным бронхам при воронкообразной грудной клетке.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов исследований компьютерных томограмм органов грудной полости 59 пациентов с нормальной формой грудной клетки и 15 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки различной степени выраженности (табл. 1).

Таблица 1

Соотношение количества пациентов с нормальной формой грудной клетки

и с воронкообразной деформацией различной степени (n=74)

Форма

грудной клетки

Степень патологии

Количество

пациентов

Общее

количество

1

Нормальная

-

59

59 (79,9%)

2

Воронкообразная

I

7 (9,5%)

15 (20,1%)

II

4 (5,3%)

III

4 (5,3%)

3

Всего:

74 (100%)

При исследовании топографических особенностей трахеи и главных бронхов при нормальной форме грудной клетки и воронкообразной деформации на срезах компьютерных томограмм устанавливали длину трахеи и главных бронхов, диметры трахеи и главных бронхов, угол бифуркации трахеи, расстояния от грудины до бифуркации трахеи и от бифуркации трахеи до позвоночника. При воронкообразной деформации грудной клетки определили глубину «воронки», минимальное и максимальное грудино-позвоночное расстояние, индекс Гижицкой и угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава. Параметры воронкообразной деформации грудной клетки определяли с помощью разработанной полезной модели: инструмент для измерения глубины и диаметра впалой груди (патент № 138973 от 15 ноября 2013 г.).

Статистический анализ проводили с помощью программы Microsoft Excel 2010 и статистического приложения AtteStat 64. Результаты представили в виде значений средней арифметической, относительной ошибки, медианы и 25-го и 75-го процентилей, коэффициента вариации. В анализе непараметрических данных использовались парный критерий Манна-Уитни, критерий Спирмена для оценки корреляционных взаимоотношений.

Результаты исследования

Длина трахеи при нормальной форме грудной клетки равна 14,46±0,03 см с коэффициентом вариации 0,005. Поперечный диаметр трахеи составляет 18,18±0,09 мм с коэффициентом вариации 0,029. Переднезадний диаметр равен 13,64±0,07 мм с коэффициентом вариации 0,022. Грудино-трахеальное расстояние достигает 77,30±0,28 мм с коэффициентом вариации 0,058. Трахеопозвоночное расстояние равно 25,53±0,20 мм с коэффициентом вариации 0,094 (табл. 2).

Таблица 2

Значения длины, поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, грудино-трахеального и трахеопозвоночного расстояния при нормальной форме грудной клетки (n=59)

Размер

M±m

Max

Min

σ

Сv

1

Длина трахеи (см)

14,46±0,03

15,01

13,98

0,26

0,005

2

Поперечный диаметр трахеи (мм)

18,18±0,09

19,94

17,19

0,73

0,029

3

Переднезадний диаметр трахеи (мм)

13,64±0,07

14,92

12,83

0,55

0,022

4

Грудино-трахеальное расстояние (мм)

77,30±0,28

81,54

72,35

2,12

0,058

5

Трахеопозвоночное расстояние (мм)

25,53±0,20

28,23

23,11

1,55

0,094

Исследование показало, что длина трахеи зависит от выраженности воронкообразной деформации грудной клетки и уменьшается с возрастанием ее степени. Так, при I степени деформации длина трахеи равна 14,34±0,13 см (p>0,05), при II степени деформации - 12,70±0,26 см (p>0,05), при III степени деформации - 10,57±0,17 см (p<0,05).

Измерение поперечного диаметра трахеи при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы не показало. При I степени деформации поперечный диаметр трахеи равен 17,88±0,28 мм (p>0,05), при II степени деформации - 18,80±0,26 мм (p>0,05), при III степени деформации - 19,67±0,43 мм (p>0,05).

Определение переднезаднего диаметра трахеи при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы также не показало. При I степени деформации переднезадний диаметр трахеи равен 13,41±0,21 мм (p>0,05), при II степени деформации - 14,10±0,20 мм (p>0,05), при III степени деформации - 14,75±0,33 мм (p>0,05).

Грудино-трахеальное расстояние при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки уменьшается. При I степени деформации грудино-трахеальное расстояние равно 66,39±0,25 мм (p<0,05), при II степени деформации - 54,22±0,61 мм (p<0,05), при III степени деформации - 42,88±1,14 мм (p<0,05).

Трахеопозвоночное расстояние при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также уменьшается. При I степени деформации трахеопозвоночное расстояние равно 14,30±0,24 мм (p<0,05), при II степени деформации - 11,53±0,14 мм (p<0,05), при III степени деформации - 10,16±0,31 мм (p<0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Значения длины, поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, грудино-трахеального и трахеопозвоночного расстояния при различных степенях воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Длина трахеи (см)

I

14,34±0,13

14,7

13,9

0,30

17

5

p>0,05

II

12,70±0,26

13,2

12,3

0,46

1,5

3

p>0,05

III

10,57±0,17

10,9

10,3

0,30

0,5

3

p<0,05

2

Поперечный диаметр трахеи (мм)

I

17,88±0,28

18,7

17,1

0,63

12

5

p>0,05

II

18,80±0,26

19,2

18,3

0,46

16

3

p>0,05

III

19,67±0,43

20,4

18,9

0,75

14

3

p>0,05

3

Переднезадний диаметр трахеи (мм)

I

13,41±0,21

14,0

12,8

0,48

16

5

p>0,05

II

14,10±0,20

14,4

13,7

0,35

9

3

p>0,05

III

14,75±0,33

15,3

14,2

0,57

11

3

p>0,05

4

Грудино-трахеальное расстояние (см)

I

66,39±0,25

67,05

65,79

0,56

0,5

5

p<0,05

II

54,22±0,61

55,32

53,21

1,06

0

3

p<0,05

III

42,88±1,14

44,31

40,62

1,98

0,5

3

p<0,05

5

Трахеопозвоночное расстояние (см)

I

14,30±0,24

14,8

13,46

0,53

0,5

5

p<0,05

II

11,53±0,14

11,79

11,32

0,24

1

3

p<0,05

III

10,16±0,31

10,51

9,54

0,54

0

3

p<0,05

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Значение диаметра правого главного бронха при нормальной форме грудной клетки равно 15,03±0,12 мм с коэффициентом вариации 0,055. Длина правого главного бронха составляет 35,05±0,08 мм с коэффициентом вариации 0,011. Значение диаметра левого главного бронха равно 12,98±0,11 мм с коэффициентом вариации 0,060. Длина левого главного бронха - 56,05±0,08 мм с коэффициентом вариации 0,007. Значение угла бифуркации бронхов - 64,12±0,84о с коэффициентом вариации 0,644 (табл. 4).

Таблица 4

Значения диаметров, длины и угла бифуркации главных бронхов при нормальной форме грудной клетки (n=59)

Размер

M±m

Max

Min

σ

Сv

1

Диаметр правого главного бронха (мм)

15,03±0,12

17,34

13,74

0,91

0,055

2

Длина правого главного бронха (мм)

35,05±0,08

36,54

34,46

0,62

0,011

3

Диаметр левого главного бронха (мм)

12,98±0,11

15,16

11,58

0,88

0,060

4

Длина левого главного бронха (мм)

56,05±0,08

57,48

55,27

0,62

0,007

5

Угол бифуркации бронхов (?)

64,12±0,84

78,21

52,93

6,43

0,644

Измерение диаметра и длины правого и левого главных бронхов при разных степенях воронкообразной деформации грудной клетки статистической достоверной разницы не показало. При I степени деформации диаметр правого главного бронха равен 15,18±0,52 мм (p>0,05), при II степени деформации - 14,70±0,69 мм (p>0,05), при III степени деформации - 13,20±0,32 мм (p>0,05).

При I степени деформации длина правого главного составляет 35,54±0,32 мм (p>0,05), при II степени деформации - 34,53±1,65 мм (p>0,05), при III степени деформации - 35,20±0,86 мм (p>0,05).

При I степени деформации диаметр левого главного бронха равен 13,18±0,52 мм (p>0,05), при II степени деформации - 13,43±0,54 мм (p>0,05), при III степени деформации - 13,07±0,52 мм (p>0,05).

При I степени деформации длины левого главного бронха составляет 56,48±0,37 мм (p>0,05), при II степени деформации - 54,53±1,65 мм (p>0,05), при III степени деформации - 54,20±0,86 мм (p>0,05).

Значение угла бифуркации бронхов при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки увеличивается. При I степени деформации угол бифуркации бронхов равен 78,54±1,74о (p<0,05), при II степени деформации - 85,40±1,22о (p<0,05), при III степени деформации - 94,63±2,33о (p<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

Значения диаметров, длины и угла бифуркации главных бронхов при различных степенях воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Диаметр правого главного бронха (мм)

I

15,18±0,52

16,3

13,4

1,16

8

5

p>0,05

II

14,70±0,69

15,9

13,5

1,20

10

3

p>0,05

III

13,20±0,32

13,8

12,7

0,56

9

3

p>0,05

2

Длина правого главного бронха (мм)

I

35,54±0,32

36,4

34,5

0,71

21

5

p>0,05

II

34,53±1,65

37,8

32,5

2,86

26

3

p>0,05

III

35,20±0,86

36,9

34,1

1,49

21

3

p>0,05

3

Диаметр левого главного бронха (мм)

I

13,18±0,52

14,3

11,4

1,16

9

5

p>0,05

II

13,43±0,54

14,2

12,4

0,93

11

3

p>0,05

III

13,07±0,52

13,9

12,5

0,73

14

3

p>0,05

4

Длина левого главного бронха (мм)

I

56,48±0,37

57,4

55,2

0,82

23

5

p>0,05

II

54,53±1,65

57,8

52,5

2,86

28

3

p>0,05

III

54,20±0,86

55,9

53,1

1,49

25

3

p>0,05

5

Угол бифуркации бронхов (?)

I

78,54±1,74

81,7

66,39

3,90

2,5

5

p<0,05

II

85,40±1,22

87,6

83,4

2,11

1,5

3

p<0,05

III

94,63±2,33

98,1

90,2

4,04

1,5

3

p<0,05

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Глубина «воронки» увеличивается. При I степени деформации равна 1,84±0,04 см (p<0,05), при II степени деформации - 3,41±0,30 см (p<0,05), при III степени деформации - 4,94±0,26 см (p<0,05).

Минимальное грудино-позвоночное и максимальное грудино-позвоночное расстояния при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также увеличиваются. При I степени деформации минимальное грудино-позвоночное расстояние равно 82,70±0,47 см (p<0,05), при II степени деформации - 67,75±0,75 см (p<0,05), при III степени деформации - 55,04±1,45 см (p<0,05).

При I степени деформации максимальное грудино-позвоночное расстояние равно 107,00±2,12 см (p<0,05), при II степени деформации - 107,89±2,61 см (p<0,05), при III степени деформации - 112,78±2,09 см (p<0,05).

Индекс Гижицкой при увеличении степени воронкообразной деформации грудной клетки также увеличивается. Так, при I степени деформации его значение равно 0,77±0,01 (p<0,05), при II степени деформации - 0,63±0,01 (p<0,05), при III степени деформации - 0,49±0,01 (p<0,05).

Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III воронкообразной деформации грудной клетки, и его значение составляет 10,51±1,50о (p<0,05) (табл. 6).

Таблица 6

Значения глубины «воронки», минимального и максимального грудино-позвоночного расстояния, индекса Гижицкой и угла отклонения трахеи при воронкообразной деформации грудной клетки (n=15)

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Глубина

«воронки» (см)

I

1,84±0,04

1,96

1,73

0,10

0,5

5

p<0,05

II

3,41±0,30

3,89

2,86

0,52

0,5

3

p<0,05

III

4,94±0,26

5,41

4,52

0,45

1

3

p<0,05

2

Мин. грудино-позвоночное расстояние (см)

I

82,70±0,47

83,85

81,25

1,04

0,5

5

p<0,05

II

67,75±0,75

69,11

66,53

1,30

2,5

3

p<0,05

III

55,04±1,45

56,82

52,16

2,52

2

3

p<0,05

3

Макс. грудино-позвоночное расстояние (см)

I

107,00±2,12

110,80

102,70

4,74

2

5

p<0,05

II

107,89±2,61

112,50

103,48

4,51

2,5

3

p<0,05

III

112,78±2,09

115,31

108,64

3,61

1,5

3

p<0,05

4

Индекс

Гижицкой

I

0,77±0,01

0,79

0,48

0,01

3,5

5

p<0,05

II

0,63±0,01

0,64

0,76

0,01

2,5

3

p<0,05

III

0,49±0,01

0,49

0,61

0,01

1,5

3

p<0,05

5

Угол отклонения трахеи (?)

I

0,00

0

0

0,00

0

0

-

II

0,00

0

0

0,00

0

0

-

III

10,51±1,50

13,40

8,42

2,59

1

3

p<0,05

Примечание: значения I-х степеней деформации грудной клетки сравниваются с нормальной формой грудной клетки, каждая последующая степень деформации сравнивается с предыдущей

Выводы

При оценке топографо-анатомических показателей трахеи и главных бронхов при сравнении I и III степени воронкообразной деформации грудной клетки выявили, что уменьшается длина трахеи на 3,77±0,15 см, грудино-трахеальное расстояние на 23,51±0,77 мм и трахеопозвоночное расстояние на 4,14±0,26 мм.

При исследовании поперечного и переднезаднего диаметров трахеи, длины правого и левого главных бронхов и их диаметров статистически достоверной разницы не получено.

Увеличивается угол бифуркации бронхов на 16,09±1,98о, глубина «воронки» на 3,10±0,33 мм, максимальное грудино-позвоночное расстояние на 5,78±2,11 мм, соответственно минимальное грудино-позвоночное расстояние уменьшается на 27,66±1,01 мм. Увеличивается индекс Гижицкой на 0,28±0,01.

Формируется угол отклонения трахеи на уровне грудино-ключичного сустава при III воронкообразной деформации грудной клетки, и его значение составляет 10,51±1,50о (p<0,05).

Рецензенты:

Вагапова В.Ш., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, г. Уфа;

Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, кафедра морфологии и патологии Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет Реавиз», г. Самара.


Библиографическая ссылка

Баландина И.А., Пастухов А.Д., Торсунова Ю.П. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22380 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074