Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сергеева И.В. 1 Липнягова С.В. 2 Бекерт А.И. 2 Левицкий С.В. 2 Борисов А.Г. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России

2 КГБОУ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»

Обследовано 72 больных рожей в возрасте от 56 до 82 лет. Диагноз был выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Среди обследованных больных преобладали женщины – 43 (59,7 %). Среди обследованных больных с рожей преобладало среднетяжелое течение заболевания – 44 (61,1 %) больных. У большинства больных местный очаг рожи локализовался на нижних конечностях – у 53 больных (73,6 %), что связано с отягощенным преморбидным фоном. Для лечения различных форм рожи целесообразно назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда. Десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами не всегда эффективна; для ускорения положительного терапевтического эффекта необходимо назначение гормональных препаратов. Лечение рожи должно быть комплексным и направлено не только на санацию очагов стрептококковой инфекции и гипосенсибилизацию организма, но и на улучшение кровоснабжения тканей и лимфооттока.

Статья в формате PDF

136 KB

рожа

больные

клинические проявления

лечение

1. Брико Н.И. Тенденции развития эпидемического процесса и профилактика болезней, вызываемых стрептококками серогруппы А // Эпидемиология и инфекционные болезни: науч.-практ. журн. – М. : Медицина, 2001. – № 2. – С.42-45.

2. Еровиченков А.А. Актуальные аспекты стрептококковых заболеваний кожи /А.А. Еровиченков, Н.И. Брико, Г.И. Анохина // VII Российский съезд инфекционистов. Нижний Новгород, 25–27 октября, 2006. – С. 105-106.

3. Жаров М.А. Прогнозирование рецидивов рожи // Инфекционные болезни. – 2007. – № 1. – С. 88-90.

4. Черкасов В.Л. Рожа. – Л.: Медицина, 1986. – 199 с.

5. Dupuy A., Benchikhi H., Roujeau J.C., et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis) : case-control study // BMJ. 1999.-№ 318(7198).-P. 1591-1594.

6. Koster J.B., Kullberg B.J., J.W.W. van der Meer Recurrent erysipelas despite antibiotics prophylaxis. Thejournal of Medicine/. – MARCH 2007. Vol. 65. No. 3.

7. Marsch W.C. The lymphatic system and the skin. Classification, clinical aspects und histology // Hautarzt. 2005. – Vol. 56. No. 3. – P. 277-293.

8. Torok L. Uncommon manifestations of erysipelas. ClinDermatol. Sep-Oct 2005; 23(5): 515-8.

9. Zaraa I., Zeglaoui F., Zouari B. et al. Erysipelas. Retrospective study of 647 patients // Tunis Med. – 2004. – Vol.82. – № 11. – P.9.

Рожа - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Проблема рожистого воспаления обусловлена постоянным уровнем заболеваемости среди населения, без тенденции к снижению и составляет 14-25 на 10 000 населения [1, 2, 3, 4, 5]. В мире ежегодно переболевает рожей около 100 миллионов человек. Частота встречаемости заболевания в России в последние годы составляет 15-20 случаев на 10000 взрослого населения [1, 2, 4].

На протяжении многих лет рожа считалась тяжелой эпидемической болезнью, протекавшей с разнообразными и опасными осложнениями. Успехи антибиотикотерапии привели к изменению наших представлений об этом заболевании. В настоящее время рожу принято относить к числу спорадических, малоконтагиозных инфекций с невысокой летальностью.

По данным многих авторов клинико-эпидемиологическими особенностями рожи на современном этапе являются: увеличение доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционно-токсического шока [4], возрастание количества больных с геморрагическими формами, медленной репарацией в очаге воспаления. Преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, выраженная склонность к рецидивированию (до 60 %) и формированию хронической лимфовенозной недостаточности со слоновостью, приводят к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациентов, нередко еще в работоспособном возрасте [9].

Многие исследователи, занимающиеся проблемой рожи, отмечают, что гемолитический стрептококк вызывает заболевание рожей только при наличии определенных факторов риска [1, 4, 5].

Выделяют такие факторы риска заболевания рожей, как сахарный диабет, нарушение лимфо- и кровообращения, трофики кожи, сидячая работа, некоторые вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания), нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, микотическое поражение стоп и другие

Кроме того, многие исследователи отмечают, что в развитии рожи важную роль играют различные провоцирующие факторы: микротравмы и гнойничковые заболевания кожи, острые и хронические ангины, переохлаждение, стрессовые ситуации, а также такие предрасполагающие факторы, как хронические заболевания артериовенозной системы нижних конечностей и лимфостаз [2, 4, 9].

Выраженный лимфостаз является основным предрасполагающим фактором рецидивирования рожи. В современном течении рожи значительно чаще стали регистрироваться вторичные гнойные осложнения местного характера, а также общие септические, заканчивающиеся развитием инфекционно-токсического шока [2, 4, 5, 6, 7, 8].

В связи с выше перечисленным была поставлена цель: оценить клинические особенности современного течения рожи на территории г. Красноярска.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 72 больных с различными формами рожи в возрасте от 56 до 82 лет (Таблица 1). Все больные лечились в 3-ем инфекционном отделении КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска в 2013 - 2015 гг. Диагноз был выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных.

Результаты и обсуждение

В ходе проведенного анализа историй болезни было обнаружено, что заболеваемость рожей регистрировалась ежегодно в течение всего года. Среднее пребывание в стационаре составило 12±0,7 дней койко-дней.

Среди обследованных больных преобладали женщины - 43 (59,7 %) больных, мужчин было - 29 (40,3 %) больных (таблица 1). По социальной принадлежности больные относились к группе пенсионеров - 72 (100 %) больных.

Таблица 1

Распределение больных рожей по полу и возрасту

К провоцирующим факторам развития заболевания были отнесены: расчесы, царапины, ссадины, переохлаждение, стресс (42 (58,3 %) больных), 30 (41,7 %) больных ни с чем не связывали заболевание. У 48 (66,7 %) больных был неблагоприятный преморбидный фон (сахарный диабет, нарушение лимфо- и кровообращения, микотическое поражение стоп, трофические язвы, алкоголизм).

Первичное течение рожи наблюдалось у 33 больных, что составило 45,8 % от общего обследованных больных, у 12 (16,7 %) больных регистрировалась повторная рожа. Рецидивирующее течение рожи диагностировано у 27 (37,5 %) больных, у 9 (12,5 %) больных - ранние рецидивы (в первые 6 месяцев после перенесенной первичной рожи), у 18 (25 %) больных - поздние рецидивы (спустя 6 месяцев после первичной рожи и до 2 лет). У 1 больного (1,4 %) при позднем рецидивирующем течении заболевания регистрировался тромбофлебит подкожных вен, который характеризовался болями по ходу сосудов, выраженным отеком конечности. При пальпации определялись плотные и болезненные вены.

Среди обследованных больных с рожей преобладало среднетяжелое течение заболевания - 44 (61,1 %) больных, легкое течение - у 7 (9,7 %) больных, тяжелое течение - 21 (29,2 %) больных (Таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных рожей по степени тяжести

У 29 (40,3 %) больных диагностировалась эритематозная форма рожи, у 27 (37,5 %) - эритематозно-буллезная, у 10 (13,9 %) больных - эритематозно-геморрагическая, у 6 (8,3 %) больных - буллезно-геморрагическая (Таблица 3).

Таблица 3

Распределение больных по форме рожи

Эритема представляла собой четко ограниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами на фоне неизмененных кожных покровов («языки пламени»), горячей на ощупь и болезненной при пальпации. Наряду с гиперемией у пациентов развивался отек тканей, распространяющийся за пределы эритемы. Обнаруживались инфильтрированные и возвышенные края эритемы («периферический валик»).

У большинства больных местный очаг рожи локализовался на нижних конечностях - у 53 больных (73,6 %), на лице - у 13(18 %) больных, у 6 (8,4 %) - рожа верхних конечностей, которая возникала на фоне послеоперационного лимфостаза руки у женщин, перенесших мастэктомию (Таблица 4).

Таблица 4

Распределение больных рожей по локализации патологического процесса

У 3 больных (4,2 %) с эритематозно-буллезной формой рожи наблюдалась вторичная лимфедема. В анамнезе у этих пациентов отмечается рецидивирующая рожа нижних конечностей в течение 7-10 лет. Вторичная лимфедема, в основе патогенеза которой лежит нарушение лимфооттока (скорость образования интерстициальной жидкости превышает скорость ее удаления из тканей), в данном случае являлась последствием рожи и усугубляла течение заболевания.

У 4 (5,6 %) больных с эритематозно-буллезной формой рожи наблюдались трофические язвы как осложнение хронической венозной недостаточности. В данных случаях нарушение трофики кожи и развитие язв вследствие венозной гипертензии приводило к нарушению барьерной функции кожи, развитию некроза мягких тканей, массивному экссудативному процессу, абактериальная контаминация, в свою очередь, к развитию рожи.

У 3 больных (4,2 %) с эритематозно-буллезной формой течение основного заболевания осложнилось флегмоной (2-2,8 %) и некрозом кожи (1-1,4 %). Флегмона характеризовалась интенсивной пульсирующей болью в месте ее локализации, отеком и гиперемией ткани. При пальпации определялась плотная инфильтрация разлитого характера, что обусловлено диффузным пропитыванием мягких тканей гнойным экссудатом. Некроз кожи, наблюдаемый у 1 больного (1,4 %), характеризовался омертвлением ткани (струп). В данном случае развитие некроза было обусловлено упорнорецидивирующим, длительным течением основного заболевания, низкой иммунной реактивностью и высокой сенсибилизацией организма, неблагоприятным преморбидным фоном и поздним поступлением (на 8-ой день заболевания) в КМК БСМП им. Н.С. Карповича. Эти пациенты подвергались хирургическому лечению: вскрытию флегмоны (в 3-ем хирургическом отделении, зав. отделением - Тяпкин С.И.) с последующим дренированием для адекватного оттока экссудата из раны, иссечению некротизированных тканей.

Начало заболевания у всех обследованных больных (100 %) было острым с выраженными симптомами интоксикации, которые предшествовали появлению местных изменений на коже.

Субфебрильная температура тела наблюдалась у 14(19,4 %) больных, от 38,1 °С до 39 °С - у 37 (51,4 %) больных, до 40 ° и выше - у 21 больного (29,2 %). Длительность лихорадки при легком течении рожи составила 1,8±0,3 дня, при среднетяжелом течении - 3,5±0,2 дня, при тяжелом течении - 6,2±0,3 дня.

Симптомы интоксикации проявлялись: недомоганием, слабостью - у 63 (87,5 %) больных, ознобом - у 61 (84,7 %) больных, головной болью - у 54 (75 %) больных, нарушением сна - у 10 (13,8 %) больных. Регионарный лимфаденит диагностирован у всех обследованных нами больных - 100 % (Таблица 5).

Гематологические изменения у больных рожей характеризовались лейкоцитозом со сдвигом влево - у 52 больных (72,2 %), ускоренная СОЭ у 60 (83,3 %) больных. В общем анализе мочи, как следствие интоксикации, определялась лейкоцитурия - у 23 (32 %) больных, протеинурия - у 13 (18 %).

Всем пациентам проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

У больных с эритематозной формой рожи в качестве антибактериальной терапии назначались: бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 6 млн., цефалоспорины (цефтриаксон в суточной дозе 2,0 г). Патогенетическое лечение включало нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. Десенсибилизирующая терапия больных эритематозной формой рожи заключалась в назначении антигистаминных препаратов.

У больных с эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической формой рожи антибактериальная терапия заключалась в назначении препаратов цефалоспоринового ряда II и III поколения. Однако этим больным, с тяжелым осложненным течением заболевания, для взаимного усиления антибактериального эффекта, под прикрытием достаточной дезинтоксикационной терапии кристаллоидными растворами назначались амикацин или линкомицин в среднетерапевтической дозе. Десенсибилизирующая терапия проводилась дексаметазоном в дозе 4-8 мг/сутки. Местное лечение (примочки с раствором фурациллином (1:5000), УФО назначали больным с буллезной формой рожи. Для коррекции гемореологических нарушений назначались инфузии антиагрегантов (реополиглюкин в сочетании с пентоксифиллином).

Таблица 5

Основные клинические и лабораторные проявления при роже

Выводы

1. Несмотря на малую контагиозность рожи, наблюдается рост ее заболеваемости.
2. Наиболее часто встречается рожа нижних конечностей, что связано с неблагоприятным преморбидным фоном у пациентов.
3. При рецидивирующем и повторном течении заболевания встречается эритематозно-буллезная форма.
4. Фоновые заболевания (ХВН, тромбофлебит,трофические язвы, варикозная болезнь и пр.) и рожа, как правило, усугубляют течение друг друга; при длительном течении (7-10 лет) инфекционного процесса в результате нарушения лимфооттока может развиваться вторичная лимфедема.
5. Для лечения различных форм рожи целесообразно назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда.
6. Десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами не всегда эффективна; для ускорения положительного терапевтического эффекта необходимо назначение гормональных препаратов.
7. Лечение рожи должно быть комплексным и направлено не только на санацию очагов стрептококковой инфекции и гипосенсибилизацию организма, но и на улучшение кровоснабжения тканей и лимфооттока.

Рецензенты:

Камзалакова Н.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка