Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Семенова Е.В. 1, 2

---

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

2 ООО «Клинический санаторий-профилакторий «Родник»

Проведено клинико-инструментальное обследование 16 подростков, страдающих цервикогенной головной болью (8 девочек и 8 мальчиков), с изучением у них состояния вегетативной нервной системы с помощью тестирования, постуральной системы с использованием компьютерной стабилометрии и уровня тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Всем пациентам с ЦГБ проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника. У 3 обследованных выявлена аномалия Киммерли, у одного - раздвоение остистого отростка третьего шейного позвонка, у 4 - подвывих атланта, у 12 - нестабильность шейного отдела позвоночника, у 4 - дегенеративно-дистрофические изменения позвонков. В ходе исследования обнаружено, что у подростков, страдающих цервикогенной головной болью, в межприступный период развиваются субъективные вегетативные расстройства. Выявлено повышение уровня личностной тревожности у девочек с цервикогенной головной болью в межприступном периоде. Получены высокие показатели нарушений статического равновесия, в большей степени выраженные у мальчиков с цервикогенной головной болью.

Статья в формате PDF

124 KB

стабилометрия

тревожность

подростки

Цервикогенная головная боль

1. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей / под ред. А.М. Вейна. - М., 2001.

2. Вознесенская Т.Г. Вторая редакция международной классификации головной боли (2003 г.) // Неврологический журнал. – 2004. – № 2. – С. 52-58.

3. Кравцова Е.Ю., Белоногова И.Л., Кравцов Ю.И., Шевченко К.В. Вегетативные, тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни женщин, находившихся в пенитенциарном учреждении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2012. - № 6. – С. 60.

4. Кравцова Е.Ю., Обухов А.С. Состояние адаптационно-компенсаторных систем детей с органическими поражениями мозга в процессе учебного года по данным вариационной кардиоинтервалографии // Медицинский альманах. – 2012. - № 5. – С. 119-121.

5. Кравцова Е.Ю., Семенова Е.В. Эмоциональные и вегетативные расстройства у подростков с головной болью // Уральский медицинский журнал. – 2015. - № 2. – С. 29-33.

6. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Цервикогенная головная боль: современные представления и тактика лечения // Международный неврологический журнал. – 2009. - № 5. – С. 27-30.

7. Скворцов Д.В. Стабилометрия – функциональная диагностика функции равновесия, опорно-двигательной системы и сенсорных систем // Функциональная диагностика. – 2004. - № 3. – С. 78-84.

8. Турсунова К.В., Чутко Л.С. Эмоциональные нарушения в патогенезе цервикогенной головной боли. – 2012. - № 4. – С. 74-76.

По данным современной литературы, цервикогенная головная боль диагностируется в 5- 12% в популяции [6; 8]. Для цервикогенной головной боли характерна шейно-затылочная локализация. Чаще головные боли односторонние, средней интенсивности. Как правило, болевой синдром возникает утром, после сна. Усиление боли происходит после длительного пребывания в одной позе. Приступ цервикогенной головной боли составляет от одного до шести часов. Патологические изменения в шейном отделе позвоночника сопровождаются скованностью и ограничением объема движений в нем. Установлено, что источником цервикогенной головной боли являются шейные мышцы и суставы шейного отдела позвоночника [6; 8].

Известно, что цефалгия является частой причиной развития эмоциональных расстройств у лиц разного возраста и пола [3-5; 8].

Патологические процессы в области шейного отдела позвоночника приводят к постуральным расстройствам [7].

Несмотря на множество работ, посвященных изучению головной боли у подростков, до сих пор не изучена взаимосвязь эмоциональных и координаторных расстройств при ЦГБ у этой возрастной группы пациентов.

Цель исследования - изучить эмоциональные и постуральные расстройства у подростков с цервикогенной головной болью.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 16 подростков в возрасте от 12 до 16 лет, страдающих цервикогенными головными болями, в межприступном периоде (8 девочек и 8 мальчиков). Всем пациентам с ЦГБ проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника. У 3 обследованных выявлена аномалия Киммерли, у одного - раздвоение остистого отростка третьего шейного позвонка, у 4 - подвывих атланта, у 12 - нестабильность шейного отдела позвоночника, у 4 - дегенеративно-дистрофические изменения позвонков. Группу из 8 человек составили мальчики с ЦГБ. Цервикогенная головная боль с частыми приступами развивалась от 6 до 15 раз в месяц у 6 мальчиков. Редкая ЦГБ частотой до 1 раза в месяц диагностирована у 8 девочек и у 2 мальчиков.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых подростков (14 девочек и 6 мальчиков).

Диагноз устанавливался клинически в соответствии с Международной классификацией головной боли (2003) [2] и по рекомендациям [2].

Помимо клинико-неврологического, комплексное обследование включало в себя следующие методы.

1. Изучение вегетативной нервной системы проводилось с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемого пациентом (ВИ), и «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (ВН), оформляемой врачом [1].

2. Анализ ситуационной (реактивной) (ШСТ) и личностной тревожности (ШЛТ) осуществлялся с помощью шкалы самооценки Спилбергера-Ханина.

3. Для регистрации статического компонента равновесия использована компьютерная стабилометрия. Регистрация результатов проекции общего центра массы тела на плоскость опоры и его колебаний в положении обследуемого стоя осуществлялась на аппарате «АМБЛИОКОР^TM-01» ДС («Стабилоплатформа», г. Санкт-Петербург) [7]. Показатель статического компонента равновесия регистрировался с использованием проб: I проба - тест Ромберга с открытыми глазами; II проба - тест Ромберга с закрытыми глазами. Через 20 секунд после установки пациента на платформу начиналась регистрация статического компонента равновесия в течение 20 секунд при каждой пробе.

Изучались показатели:

X (мм) - абсолютное положение центра давления (ЦД) относительно фронтальной плоскости;

х (мм) - девиация центра давления (ЦД) относительно среднего положения во фронтальной плоскости (вправо-влево);

Y (мм) - абсолютное положение центра давления (ЦД) относительно сагиттальной плоскости;

y (мм) - девиация центра давления (ЦД) относительно среднего положения в сагиттальной плоскости (вперед-назад) [7].

Статистическая обработка результатов проведена непараметрическими методами Манна-Уитни с использованием программы Microsoft Excel и пакета Statistica 6.0 for Windows. Полученные данные представлены в виде медианы Ме, первого Q1 и третьего Q3 квартилей. За достоверный принимали уровень значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено преобладание вегетативных изменений в группе подростков с цервикогенной головной болью (р=0,002) при сравнении с группой практически здоровых подростков (таблица 1).

Таблица 1

Выраженность вегетативных расстройств у подростков с цервикогенной головной болью

Обозначения:

Р - уровень достоверности при сравнении контрольной группы и группы подростков с цервикогенной головной болью.

Статистически значимых различий от практически здоровых подростков вегетативных нарушений, при тестировании по схеме исследования вегетативных нарушений (ВН), оформляемой врачом, в группе пациентов с цервикогенной головной болью не наблюдается (р=0,335).

При сравнении результатов исследования тревожных расстройств по шкале самооценки Спилбергера-Ханина между группами девочек с цервикогенной головной болью и практически здоровыми выявлено достоверное преобладание тревожных расстройств у лиц женского пола с цервикогенной головной болью (р=0,014).

Однако обнаружено, что личностная тревожность выше в группе девочек (Q1=50,00; Me =53,00; Q3=58,00) (р=0,004), нежели в группе мальчиков (Q1=40,50; Me =44,00; Q3=49,00).

При исследовании ситуационной тревожности у подростков с цервикогенной головной болью разного пола статистически достоверных различий между группами не установлено (таблица 2).

Таблица 2

Выраженность ситуационной и личностной тревожности у подростков разного пола с ЦГБ

Обозначения:

р0-1 - уровень достоверности при сравнении контрольной группы девочек и 1 группы;

р0-2 - уровень достоверности при сравнении контрольной группы мальчиков и 2 группы;

p1-2 - уровень достоверности при сравнении 1 и 2 групп.

При изучении стабилометрических параметров у девочек и мальчиков с редкими цервикогенными головными болями выявлено, что девиация абсолютного положения центра давления относительно сагиттальной плоскости в пробе Ромберга с закрытыми глазами достоверно выше в группе мальчиков (р=0,036) (таблица 3).

Таблица 3

Стабилометрические показатели подростков с редкими ЦГБ в зависимости от пола

Обозначения здесь и далее:

ГО - тест Ромберга с открытыми глазами;

ГЗ - тест Ромберга с закрытыми глазами;

X (мм) - абсолютное положение ЦД относительно фронтальной плоскости;

х (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения во фронтальной плоскости (вправо-влево);

Y (мм) - абсолютное положение ЦД относительно сагиттальной плоскости;

y (мм) - девиация ЦД относительно среднего положения в сагиттальной плоскости (вперед-назад);

n - количество наблюдений;

p - уровень достоверности.

Это свидетельствует о дисфункции зрительно-моторных и вестибуло-моторных связей [7]. Следует отметить, что в группе мальчиков с частыми ЦГБ показатели постуральных нарушений достоверно выше (Q1=6,00; Me =13,50; Q3=20,00), чем в группе мальчиков с редкими ЦГБ (Q1=-25,00; Me =-23,50; Q3=-22,00). Это наиболее ярко выражено при исследовании абсолютного положения ЦД относительно сагиттальной плоскости в пробе с закрытыми глазами (р=0,045) (таблица 4).

Таблица 4

Стабилометрические показатели мальчиков с ЦГБ в зависимости от частоты приступов головной боли

Анализируя полученные данные о состоянии вегетативной нервной системы, а также оценивая результаты исследования по шкалам тревожности и данные о функционировании постуральной системы у подростков с цервикогенной головной болью, мы выявили достоверные различия при межгрупповом и внутригрупповом сравнении. Отмечено статистически значимое повышение уровня тревожности и постуральных нарушений у подростков с цервикогенной головной болью.

Выводы

У подростков, страдающих цервикогенной головной болью, в межприступный период развиваются субъективные вегетативные расстройства. При обследовании врачом статистически достоверных различий вегетативных нарушений со здоровыми не наблюдалось.

1. Выявлено повышение уровня личностной тревожности у девочек с цервикогенной головной болью в межприступном периоде.
2. Высокие показатели нарушений статического равновесия преобладают у мальчиков с цервикогенной головной болью.

Рецензенты:

Шестаков В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрореабилитологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь;

Кравцова Е.Ю., д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрореабилитологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.

Библиографическая ссылка