Внебольничная пневмония (ВП) - одна из медико-социальных проблем и для Вооруженных Сил РФ. В структуре роста заболевших ВП «ведущая роль» принадлежит военнослужащим по призыву [4]. Самая сложная ситуация имеет место в учебных центрах ВС РФ, где примерно каждый пятый прибывший курсант рискует за первые полгода службы заболеть пневмонией [6; 9].
Известно, что после перенесенной ВП [2, 3, 10] работоспособность больного на момент выписки из стационара полностью не восстанавливается. Остаточные изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев, не требуя продолжения антибактериальной терапии [1].
Особые условия и задачи военного труда предъявляют к состоянию здоровья военнослужащего по призыву повышенные требования. Поэтому в качестве главной цели лечения ВП у данного контингента следует рассматривать не клиническое выздоровление, а полноценный уровень морфофукционального восстановления организма, необходимый для того, чтобы без вреда для здоровья исполнять обязанности военной службы. Регламентирующие документы МО РФ [5, 8] допускают, что восстановительное лечение лиц рядового состава из числа молодого пополнения, страдающих ВП, может быть организовано в 2 этапа: госпитальный и «на базе медицинского пункта части». Однако методы оценки восстановления функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих, эффективности реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе после перенесенной пневмонии, рекомендациями и ведомственными стандартами не определен.
Необходимость проведения полноценной медицинской реабилитации обусловлена тем, что к молодому солдату, перенесшему ВП и вернувшемуся в строй, предъявляются те же требования, что и до заболевания.
В доступной нам литературе не было найдено сведений об особенностях формирования функционального состояния организма и военно-профессиональной работоспособности у военнослужащих по призыву в период реабилитации после перенесенной пневмонии. До настоящего времени не проводились комплексные исследования функционального состояния и работоспособности военнослужащих по призыву, перенесших острую пневмонию, в период реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Цель работы - на основании комплексного исследования функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих по призыву в период их реабилитации в части после перенесенной острой пневмонии разработать рекомендации по повышению эффективности процесса восстановления военно-профессиональной работоспособности.
Гипотеза исследования заключается в том, что учет особенностей формирования функционального состояния организма и восстановления работоспособности у военнослужащих по призыву, перенесших острую пневмонию, в период их реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий и оптимизировать для данной категории военнослужащих дальнейшее прохождение военной службы.
Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили данные, полученные в ходе комплексного обследования 19 военнослужащих по призыву регионального учебного центра (РУЦ) в первые трое суток реабилитации в условиях медицинского пункта РУЦ после перенесенной внебольничной пневмонии (ВП).
Для сравнения результатов обследования военнослужащих группы реабилитации, перенесших острую пневмонию, параллельно проводилось обследование 49 здоровых военнослужащих по призыву - группы сравнения. Обследование военнослужащих проводилось с использованием общепринятых в физиологии военного труда и в функциональной диагностике методов [7] и включало исследование функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, физической и операторской работоспособности, физического развития и социально-психологических характеристик. Использована разработанная на основе опроса трех врачей поликлиники центра по поводу наиболее часто встречающихся жалоб военнослужащих в процессе их реабилитации в части «Анкета самооценки психоэмоционального состояния» по тестовой карте с 13 парами описаний состояния противоположного значения и оценочной шкалой. В анкете респондентам предлагалось оценить по 7-ми балльной шкале: процесс засыпания; качества сна ночью и самочувствия днем; наличия остаточной усталости утром; характера сновидений; отношения к противоположному полу; общая оценка аппетита; ощущений, связанных с приемом пищи; двигательной активности; скорости наступления усталости в процессе повседневной деятельности; общей характеристики мнестических функций; раздражительности и нетерпеливости; ситуационной тревожности; доминирующего настроения. Структура и объем исследований представлены в таблице 1.
Таблица 1
Структура и объем исследований
Методы исследования |
Группа контрольная |
Группа сравнения |
Функциональное состояние нервной системы:
|
19 |
49 |
Функциональное состояние и адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы: систолическое артериальное давление (САД);диастолическое артериальное давление (ДАД);частота сердечных сокращений (ЧСС);
|
19 |
49 |
Функциональное состояние и адаптационный потенциал дыхательной системы: проба Штанге; проба Генча; |
19 |
49 |
Состояние обменно-энергетических характеристик организма (индекс Робинсона). |
19 |
49 |
Физическая работоспособность и ее физиологическая цена: проба Руфье. |
19 |
49 |
Физическое развитие (рост, масса тела, жизненная емкость легких). |
19 |
49 |
Самооценка психоэмоционального состояния. Анкета (самооценка в баллах) |
19 |
49 |
Полученные данные подвергались математико-статистической обработке с применением пакета прикладных программ «Statistica-5,0», в частности, проверки на нормальность распределения (по величине эксцесса, асимметрии и их ошибки, графически), описательной статистики (средняя, ошибка средней, 95 % доверительный интервал, стандартное отклонение), корреляционного анализа (по коэффициентам ранговой корреляции Спирмена и бисериальному) и построения графиков. Оценка различий проводилась по общепринятому порогу значимости (р≤0,05) и с учетом выраженности тенденций.
Результаты. Оценку реабилитационных мероприятий после перенесенной острой пневмонии проводили по показателям физического, психофизиологического и психического состояния военнослужащих в сравнении с аналогичными показателями здоровых военнослужащих.
Физическое развитие военнослужащих определяли по антропометрическим показателям. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика антропометрических показателей военнослужащих группы сравнения и реабилитации
|
Показатели |
Группа сравнения (n=49) |
Группа контрольная (n=19) |
t -критерий Стьюдента |
||
M |
+m |
M |
+m |
|||
Рост (см) |
175,8 |
1,06 |
180,81 |
1,17 |
-3,11* |
|
Вес (кг) |
67,54 |
1,16 |
66,70 |
1,63 |
0,39 |
|
ЖЕЛ (л) |
3,56 |
0,07 |
4,02 |
0,13 |
2,74* |
Примечание - *р< 0,05.
Из представленных в таблице 1 данных видно, что группа военнослужащих, переболевших острой пневмонией в период военной службы в РУЦ, выше ростом и имела более высокие показатели жизненной емкости легких (p<0,05).
В формировании функционального состояния организма ведущая роль принадлежит центральной нервной системе [7]. Результаты исследования функционального состояния центральной нервной системы и субъективной самооценки состояния военнослужащих группы реабилитации и группы сравнения представлены в таблице 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей функционального состояния центральной нервной системы и субъективной самооценки состояния военнослужащих группы сравнения и реабилитации
Показатели |
Группа сравнения (n=49) |
Группа контрольная (n=19) |
t -критерий Стьюдента |
||
M |
+m |
M |
+m |
||
Шаговая проба, отклонение (градусов) |
23,59 |
4,04 |
25,44 |
7,15 |
-0,21 |
Шаговая проба, отклонение (см) |
44,88 |
4,4 |
54,04 |
7,15 |
-1,08 |
ПСМР (мс) |
295,37 |
6,4 |
280,81 |
9,01 |
1,40 |
КЧСМ (гц) |
38,54 |
1,27 |
38,02 |
1,42 |
0,34 |
Глазомер, сумма 3 отклонений (см) |
5,14 |
0,42 |
6,19 |
0,64 |
-1,35 |
Самооценка психоэмоционального состояния (оценка в баллах по 7-ми балльной шкале): - процесс засыпания |
5,96 |
0,17 |
3,67 |
0,47 |
4,37** |
- качество сна ночью и самочувствия днем |
5,65 |
0,22 |
4,01 |
0,68 |
2,25* |
- наличие остаточной усталости утром |
4,94 |
0,25 |
3,61 |
0,52 |
2,26* |
- характер сновидений |
5,69 |
0,21 |
5,47 |
0,47 |
0,45 |
- отношение к противоположному полу |
5,78 |
0,25 |
5,22 |
0,52 |
0,93 |
- общая оценка аппетита |
6,06 |
0,16 |
5,86 |
0,35 |
0,55 |
- ощущения, связанные с приемом пищи |
5,06 |
0,23 |
5,01 |
0,41 |
0,12 |
- двигательная активность |
4,88 |
0,27 |
4,29 |
0,48 |
1,05 |
- скорость наступления усталости в процессе повседневной деятельности |
5,14 |
0,25 |
4,16 |
0,57 |
1,60 |
- общие характеристики мнестических функций |
4,92 |
0,26 |
4,92 |
0,51 |
0,00 |
- раздражительность и нетерпеливость |
5,82 |
0,22 |
4,44 |
0,61 |
2,10* |
- ситуационная тревожность |
5,33 |
0,24 |
4,63 |
0,58 |
1,11 |
- доминирующее настроение |
5,53 |
0,2 |
5,08 |
0,6 |
0,71 |
Примечания: 1* - р<0,05; 2** - р<0,01.
Как следует из данных таблицы 3, достоверные различия в группах контроля (реабилитации) и сравнения (здоровые) отмечаются по показателям самооценки психоэмоционального состояния: субъективной самооценки «засыпания», «качества сна», «наличия остаточной усталости после сна», «раздражительности».
При исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем военнослужащих достоверных отличий показателей группы реабилитации с показателями группы сравнения не выявлено.
Уровень физической работоспособности военнослужащих оценивали по показателям, полученным при проведении нагрузочной пробы Руфье (таблица 4).
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей физической работоспособности военнослужащих группы сравнения и реабилитации
Показатели |
Группа сравнения(n=49) |
Группа контрольная (n=19) |
t -критерий Стьюдента |
||
M |
+m |
M |
+m |
||
Проба Руфье: ЧСС (п) |
17,27 |
0,38 |
23,64 |
1,06 |
-5,52** |
ЧСС (первые 15 с 1-ой мин. отдыха) |
26,65 |
0,4 |
32,70 |
1,24 |
-4,63** |
ЧСС (последние 15 с 1-ой мин. отдыха) |
21,67 |
0,6 |
29,57 |
1,60 |
-4,59** |
ЧСС через 3 мин отдыха |
64,08 |
1,83 |
78,89 |
5,53 |
-2,54* |
Показатель пробы Руфье |
6,24 |
0,43 |
14,30 |
1,42 |
-5,34** |
САД на 1-ой мин после пробы Руфье |
136,33 |
2,39 |
131,91 |
4,18 |
0,92 |
САД на 3-ей мин после пробы Руфье |
116,84## |
1,88 |
128,47 |
4,02 |
-2,61* |
ДАД на 1-ой мин после пробы Руфье |
69,9 |
1,5 |
76,27 |
2,67 |
-2,06* |
ДАД на 3-ей мин после пробы Руфье |
78,37# |
1,59 |
72,22 |
3,77 |
1,51 |
Пульсовая сумма пробы Руфье |
326,45 |
5,39 |
420,24 |
21,75 |
-4,14** |
Ощущение уровня напряжения (балл) |
11,51 |
0,18 |
11,39 |
0,39 |
0,30 |
Проба Штанге на 1-ой мин отдыха после пробы Руфье |
32,98 |
1,67 |
40,56 |
6,18 |
-1,26 |
Примечания: * - р<0,05;** - р<0,01 достоверность различий в группах.
# - р<0,05; ## - р<0,01 достоверность различий показателей САД и ДАД на 1-ой и 3-ей минутах отдыха внутри групп.
У военнослужащих, проходивших реабилитацию после перенесенной острой пневмонии, отмечались более высокие показатели ЧСС, чем у группы сравнения, на всех этапах проведения пробы Руфье (на этапе физической нагрузки и отдыха). Это отчетливо проявилось в показателях пульсовой суммы пробы (ПСП) пробы Руфье.
В течение 1-ой минуты после дозированной физической нагрузки величина САД и ДАД у лиц группы сравнения была выше (p<0,05), чем у представителей группы реабилитации. На третьей минуте отдыха после дозированной физической нагрузки при выполнении пробы Руфье у военнослужащих группы сравнения показатели САД понизились на 20 мм рт. ст. (p<0,01), а показатели ДАД повысились на 10 мм рт. ст. (p<0,05). У представителей группы реабилитации имело место понижение как показателей САД, так и ДАД, однако величина изменений не достигала достоверных значений, а была на уровне тенденций.
При проведении корректурной пробы, позволяющей определить эффективность, продуктивность и надежность операторской работоспособности (таблица 6), достоверных отличий показателей операторской работоспособности военнослужащих группы реабилитации с группой сравнения не выявлено.
Для определения адекватности и критичности самооценки работоспособности военнослужащими группы сравнения и реабилитации проведено исследование связи функции ЦНС по параметрам скорости простой сенсомоторной реакции на световой раздражитель (ПСМР), двигательной координации и равновесия (отклонение при шаговой пробе) с показателями функционального состояния организма, определяемыми по субъективным характеристикам. Анализ полученных результатов у военнослужащих группы реабилитации показал наличие прямой умеренной корреляционной связи показателей отклонения при выполнении шаговой пробы с показателями оценки ночного сна (r=0,69), активности в дневное время (r=0,64), возможности выполнения обычной работы (r=0,57), снижения тревожности в процессе жизнедеятельности (r=0,70). Следовательно, возникает явное противоречие между объективными показателями функционального состояния ЦНС, определяемыми величиной отклонения при шаговой пробе, и субъективного самочувствия этих военнослужащих. Получается, что чем лучше самочувствие, тем больше отклонение во время выполнения шаговой пробы.
В то же время у военнослужащих из группы сравнения такой связи не выявлено. Отмечалась отрицательная умеренная корреляционная связь показателей скорости ПСМР с показателями оценки характера сновидений (r=‑0,30), отношения к противоположному полу (r=‑0,34), активности (r=‑0,36), работоспособности (r=‑0,44), способности усваивать текущую информацию (r=‑0,29).
Исследование взаимосвязи субъективного состояния военнослужащих с показателями сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке показало - в группе сравнения с показателями субъективного уровня напряжения коррелируют достоверно (р<0,05) следующие показатели: ДАД сразу после пробы (r= 0,39), ДАД через 3 минуты отдыха (r = 0,32) и проба Штанге сразу после пробы Руфье (r= - 0,29), а в группе реабилитации - показатель САД через 3 минуты отдыха (r= - 0,62).
Обсуждение. Сравнение показателей физического развития в группах контроля и сравнения могут свидетельствовать, что при примерно равном весе тела наличие у военнослужащих по призыву роста и жизненной емкости легких выше средних показателей в популяции могут рассматриваться как факторы, косвенно предрасполагающие к заболеванию острой пневмонией.
Достоверно более низкие показатели при самооценке характеристик засыпания, сна, а также наличие остаточных явлений усталости после ночного сна, раздражительности у военнослужащих контрольной группы позволяет утверждать, что указанные показатели имеют самостоятельное диагностическое значение для оценки степени восстановления функционального состояния организма и военно-профессиональной работоспособности после перенесенной острой пневмонии. Указанные показатели указывают на физиологические системы организма, обуславливающие характер субъективных ощущений и в наибольшей степени отстающие в процессе восстановления.
Более выраженное напряжение сердечно-сосудистой системы, по параметру ЧСС, на всех этапах проведения пробы Руфье у военнослужащих, проходивших реабилитацию после перенесенной острой пневмонии, чем в группе сравнения, указывает на более высокую физиологическую цену физической деятельности. Пульсовая сумма пробы Руфье позволяет провести количественную оценку физиологической цены дозированной физической нагрузки, а также оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Этот показатель может рассматриваться как важный и объективный параметр при оценке степени восстановления функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащих в процессе реабилитации.
Гипореактивность сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, переболевших острой пневмонией, на этапе реабилитационных мероприятий свидетельствует о слабости компенсаторно-адаптационных механизмов и формировании пограничных функциональных состояний организма.
С непродолжительной по времени когнитивной деятельностью, требующей включенности внимания, силы и функциональной подвижности нервных процессов, помехоустойчивости (по показателям корректурной пробы), военнослужащие группы реабилитации способны справиться одинаково успешно, как и военнослужащие группы сравнения (здоровые).
Отмеченный в основной группе (реабилитации) феномен повышения показателей самочувствия при более высоких отклонениях во время выполнения шаговой пробы и отсутствие этого феномена в группе сравнения свидетельствует, по-видимому, о несоответствии субъективных и объективных характеристик функционального состояния у военнослужащих в группе контроля. Данное предположение подтверждается наличием достоверных связей психофизиологических (объективных) и субъективных характеристик функционального состояния у военнослужащих группы сравнения, демонстрирующих, что чем выше ими оценивались показатели самочувствия и работоспособности, тем более высокой была скорость реагирования на раздражитель. Полученные результаты соответствуют сложившимся представлениям о прямой зависимости работоспособности от функционального состояния организма [7]. В основной группе достоверной связи аналогичных показателей не было. По-видимому, у военнослужащих в период проведения реабилитационных мероприятий по поводу перенесенной пневмонии отмечается неспособность критически оценивать уровень своей работоспособности, связанная с переоценкой своих возможностей.
Анализ взаимосвязи показателей субъективного состояния военнослужащих с показателями сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке свидетельствует о том, что у военнослужащих группы сравнения (здоровых лиц) имеется соответствие уровня напряжения физиологических систем организма (сердечно-сосудистой и дыхательной) уровню субъективно воспринимаемого физического напряжения в процессе выполнения физической нагрузки. В контрольной группе такого соответствия нет. Это может свидетельствовать о недостаточно адекватной самооценке военнослужащими основной группы (реабилитации) уровня своей физической работоспособности.
Заключение. Таким образом, установлены субъективные и физиологические характеристики функционального состояния организма и физической работоспособности у военнослужащих по призыву в период их реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе после перенесенной острой пневмонии, по которым имеются достоверные отличия при сравнении с аналогичными показателями здоровых военнослужащих.
Выявлено, что по физическому развитию военнослужащие, перенесшие ВП, при сопоставимой массе тела обладали более высокими показателями (р<0,05) роста и жизненной емкости легких, чем лица, не болевшие пневмонией.
Выполнение физической нагрузки военнослужащими группы реабилитации сопровождается высоким напряжением и гипореактивностью сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о большой физиологической цене физической деятельности и слабости компенсаторно-адаптационных механизмов, а также о формировании у этих военнослужащих пограничных функциональных состояний организма.
Операторская работоспособность военнослужащих (по крайней мере на время, детерминированное наступлением утомления) и вестибулярная устойчивость (определяемая по результатам методики «шаговая проба») в начальном периоде реабилитации после перенесенной пневмонии восстанавливается до показателей здоровых военнослужащих (группы сравнения). При этом наличие пограничных функциональных состояний организма у военнослужащих основной группы позволяет с большой вероятностью предполагать более быстрое и выраженное наступление у них утомления с сопутствующим снижением работоспособности в процессе выполнения профессиональной деятельности.
Показатели самооценки процессов засыпания, сна, а также наличия остаточных явлений усталости после ночного сна и раздражительности имеют самостоятельное диагностическое значения для оценки степени восстановления функционального состояния организма и военно-профессиональной реабилитации военнослужащих после перенесенной острой пневмонии. В реабилитационный период самооценка военнослужащими, перенесшими пневмонию, уровня восстановления своей физической работоспособности не соответствует объективным показателям работоспособности, отмечается тенденция к переоценке военнослужащими своих возможностей. Указанное обстоятельство может иметь существенное значение при решении вопросов о допуске военнослужащих после острой пневмонии к выполнению служебных обязанностей.
Учет представленных особенностей функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих, перенесших пневмонию, при проведении реабилитационных мероприятий позволит повысить их эффективность. В частности, проведенное исследование позволяет сформулировать следующие рекомендации: при проведении профилактических мероприятий внебольничной пневмонии среди личного состава по призыву особое внимание уделить военнослужащим, имеющим рост и жизненную емкостью легких выше средних значений при средних показателях массы тела. Оценку психоэмоционального состояния военнослужащих, перенесших пневмонию, проводить с включением показателей качества процесса засыпания и сна, самочувствия днем, наличия явлений усталости утром, раздражительности и нетерпеливости. Степень восстановления физической работоспособности военнослужащих в период реабилитации после перенесенной пневмонии оценивать по показателям функционального состояния сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке (проба Руфье). Оценку военно-профессиональной работоспособности военнослужащих, перенесших пневмонию, и эффективности реабилитационных мероприятий амбулаторно-поликлинического этапа рекомендуется проводить с определением их психоэмоционального состояния и физической работоспособности.
Рецензенты:
Сысоев В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой военной психофизиологии ФГБВОУ ВРО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург;
Онищенко А.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры физической культуры и спорта ФГБОУ ВПО «Саратовская государственная юридическая академия», г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Тимофеев Д.А., Цвигайло М.А. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИ (НА ПРИМЕРЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПНЕВМОНИИ) // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22228 (дата обращения: 13.02.2025).