Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

НОЧНОЙ КИСЛОТНЫЙ ПРОРЫВ, ИНСОМНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Григорьева Ю.В. 1 Колесникова И.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России
Проведено исследование нарушений сна и актуального психического статуса у 178 больных с рецидивом язвенной болезни, получающих стандартные дозы ингибиторов протонной помпы. У 20 % больных язвенной болезнью выявлен ночной кислотный прорыв (НКП). В группе больных без НКП инсомния была выявлена у 17% пациентов, а при НКП – у 37% (рχ2<0,05). Нормальным был сон у 65% и 29% пациентов из каждой группы (рχ2<0,05). Больные ЯБ с НКП значимо чаще отмечали ночные пробуждения. При сопоставимой длительности сна для пациентов с НКП было присуще затрудненное просыпание, отсутствие чувства бодрости после сна, снижение оценки общего качества сна. По шкале СМОЛ пиковые значения в обеих группах были отмечены по шкалам ипохондрии, депрессии и психастении, при этом изменения отвечали расстройствам легкой степени. В группе с НКП отклонения были более выраженными, пик по шкале психастении сочетался со значимым снижением профиля по шкале гипомании (оптимизма). Это согласуется с данными о нарушениях сна и общей дезадаптации организма. Отмечены преморбидные особенности в виде ригидности и социальной дезадаптации больных с НКП.
язвенная болезнь
депрессия
инсомния
ночной кислотный прорыв
1. Булгаков С. А. Феномен ночного кислотного прорыва на фоне лечения ингибиторами протонной помпы и его терапевтическая коррекция // Фарматека. – 2012. - № 13. – C.62-66.
2. Вейн А. М., Левин Я. И. Инсомния // Клиническая медицина. – 1998. – № 8. – С.52 – 56.
3. Григорьева Ю. В., Павлова Е. К., Колесникова И. Ю. Длительность стационарного лечения и ночной кислотный прорыв // Молодёжь, наука, медицина: мат. 59-й межвузовской науч. конф. студентов и молодых ученых. Тверь, 2013. – С. 69-70.
4. Пасечников В. Д., Пасечников Д. В. Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при применении ингибиторов протонной помпы // Фарматека. Гастроэнтерология. – 2004. – № 13 (90). – С. 4-5.
5. Пасечников В. Д. Ночной кислотный прорыв, или почему больные ГЭРБ не спят ночью? // Эффективная гастроэнтерология. Гастроэнтерология. – 2012. – №1. – С. 56-58.
6. Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ: методическое руководство. – СПб.: Речь, 2000. – 219 с.
7. Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б., под ред. Л. Б. Лазебника. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // М: Планида, 2011. – С.52.
8. Шиндина Т. С., Максимов М. Л., Кропова О. Е. Ингибиторы протоновой помпы в терапии кислотозависимых заболеваний //Российский медицинский журнал. – 2014. - №20. – С.1459-1463.
9. Burget D. W., Chiverton S. C., Hunt, R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcer? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression// Gastroenterology. – 1990. – № 99. – P. 345 – 351.
10. Peghini P. L., Katz P. O., Castell D. O. Ranitidine Controls Nocturnal Gastric Acid Breakthrough on Omeprazole: A Controlled Study in Normal Subjects // Gastroenterology. – 1998. – Vol.115. – P.1335-1339.
Ночной кислотный прорыв (НКП) при назначении больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ингибиторов протонной помпы был описан P. L. Peghini et al. [10] в 1998 г. В дальнейшем было показано, что возникновение НКП у этих пациентов сопровождается негативным влиянием не только на клиническую симптоматику, в частности, длительное сохранение ночной изжоги [4], но и на сроки лечения рефлюкс-эзофагита [1]. Также было отмечено нарастание невротизации, астено-депрессивных проявлений при выявлении феномена НКП у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [5]. При лечении язвенной болезни (ЯБ) ингибиторы протонной помпы занимают приоритетное место [8]. Однако частота и значимость НКП при лечении ЯБ до настоящего момента изучены недостаточно, преимущественно, в отношении прямых результатов лечения - рубцевания язвенного дефекта [3]. Известно, что среди пациентов с ЯБ широко распространены различные изменения актуального психического статуса и нарушения сна [7]. Можно предположить, что появление НКП у больных ЯБ, получающих ингибиторы протонной помпы, может сопровождаться неблагоприятными психологическими и сомнологическими изменениями.

Цель исследования: сравнить изменения актуального психического статуса и выраженность инсомнии у больных язвенной болезнью, получающих ингибиторы протонной помпы, в зависимости от наличия у них ночного кислотного прорыва.

Материал и методы исследования

Обследовано 140 больных ЯБ. Среди них было 108 мужчин, 32 женщины, средний возраст обследованных составил 36±2,4 года.

Критерии включения в исследование:

  • добровольное информированное согласие на участие в исследовании;
  • наличие язвенной болезни в анамнезе;
  • эндоскопически подтвержденный рецидив на момент включения в исследование;
  • достаточный антисекреторный эффект (рН в теле желудка более 3,0 ед. в течение 75% суток и более), по данным суточной интрагастральной рН-метрии.

Критерии исключения из исследования:

  • возраст моложе 18 лет (одно из условий работы с опросником «Сокращенный многофакторный личностный опросник» [6]);
  • наличие психических заболеваний и/или тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, цирроз печени и др.);
  • продолжительность заболевания менее одного 1 года;
  • анамнестические данные об употреблении ульцерогенных препаратов на протяжении последних трех месяцев (нестероидных противовоспалительных, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикостероидов и других);
  • невозможность исключить неопластический процесс в желудке.

Всем пациентам, отвечающим критериям включения и не имеющим критериев исключения, назначались генерики омепразола в стандартной дозе 40 мг в сутки.  Через 7  дней лечения всем больным проводилась суточная интрагастральная рН-метрия.

Антисекреторная терапия считалась эффективной при сохранении интрагастрального рН>3,0 ед. в течение 75 % суток и более [9]. Также по данным суточной рН-метрии определялся феномен НКП, под которым понимают снижение рН в теле желудка менее 4,0 ед. в период с 22.00 до 06.00, длящееся, как минимум, 1 час [10]. 

Пациенты с эффективной антисекреторной терапией были разделены на 2 группы. Пациенты с эффективной антисекреторной терапией, не имеющие НКП, были включены в 1-ю группу (n=105), а 35 больных с эффективной терапией и с НКП - во 2-ю группу. В 1-й группе было 83 (79 %) мужчины и 22 (21 %) женщины, а во 2-й - 25 (71 %) мужчин и 10 (29 %; все рχ2>0,05) женщин. Средний возраст пациентов 1-й группы составил 33±2,4 года, 2-й - 40±1,3 года (p<0,05).

Для определения выраженности инсомнии А.М. Вейн и Я.И. Левин предложили анкету балльной оценки сна [2], включающая следующие показатели, оцениваемые по пятибалльной системе: время засыпания - от «мгновенно» (5 баллов) до «очень долго» (1 балл); продолжительность сна - от «очень долгий» (5 баллов) до «очень короткий» (1 балл); количество ночных пробуждений - от «нет» (5 баллов) до «очень часто» (1 балл); качество сна - от «отлично» (5 баллов) до «очень плохо» (1 балл); количество сновидений - от «нет» (5 баллов) до «множественные и тревожные» (1 балл); качество утреннего пробуждения - от «отлично» (5 баллов) до «очень плохо» (1 балл).

Таким образом, максимальная суммарная оценка составляла 30 баллов. Нормальными считались значения 22-30 баллов, 19-21 балл - пограничные значения. Если испытуемый набирал менее 19 баллов, это расценивалось как выраженная инсомния.

Для изучения актуального психического статуса больные самостоятельно заполняли «Сокращенный многофакторный личностный опросник» (СМОЛ [6]). Результаты  выражались суммой Т-баллов по 3-м оценочным и 8-ми клиническим шкалам.  Последние являются базисными и оценивают особенности личности: 1-я шкала - ипохондрии, 2-я - депрессии, 3-я - истерии, 4-я - социальной дезадаптации, 6-я - ригидности, 7-я - психастении, 8-я - шизоидности, 9-я - оптимизма (гипомании). Нормальными считались показатели клинических шкал, не превышающие 55 Т-баллов. Значения от 56 до 64 Т-баллов трактовались как легкие изменения, от 65 до 75 Т-баллов - выраженные изменения, более 75 Т-баллов - значительно выраженные изменения. Для показателей по 9-й шкале за норму принимались значения 45 Т-баллов и выше, от 44 до 35 Т-баллов - легкие изменения, от 34 Т-баллов и ниже - выраженные изменения.

Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи компьютерных программ Statistica 6.1 for Windows, Excel for Windows XP Professional. При статистической обработке исследовалась нормальность распределения данных, использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Рассчитывались среднее (М), стандартная ошибка среднего (m), средняя доля (Р), стандартная ошибка средней доли (р). Применялись преимущественно параметрические критерии для непрерывных величин (t-критерий Стьюдента), непараметрический критерий χ² с поправкой Йетса. Статистически значимыми считались различия между группами при р <0,05. Для построения таблиц, диаграмм и графиков использовались программы «Microsoft Excel 7.0» и «Statistica V6.1 for Windows».

Результаты исследования и их обсуждение

В 1-й группе инсомния была выявлена у 18 (17%) пациентов, а во 2-й - у 13 (37%; рχ2<0,05). Пограничное состояние отмечалось у 19 (18%) больных 1-й группы и 12 (34%; рχ2<0,05) - 2-й группы. Нормальным, по данным анкеты, был сон, соответственно, у 68 (65%) и 10 (29%) пациентов из каждой группы (рχ2<0,05).

Помимо распространенности инсомнии различались группы и по структуре нарушений сна (табл.1).

Таблица 1

Среднее значение показателей инсомнии при НКП и без такового, баллы

Показатель

 

Наличие НКП при лечении ЯБ

без НКП (n=105)

с НКП (n=35)

Время засыпания

4,1±0,11

4,0±0,13

Продолжительность сна

3,9±0,18

3,5±0,17

Количество ночных пробуждений

4,1±0,14

2,9±0,21*

Качество сна

3,9±0,14

3,0±0,18*

Количество сновидений

3,9±0,12

3,5±0,11

Качество утреннего пробуждения

3,4±0,14

2,6±0,19*

Примечание: * - различие между группами по данному показателю статистически значимо (р<0,05).

Для большей части опрошенных больных ЯБ было присуще удовлетворительное время засыпания, близкая к нормальной общая продолжительность сна. Больные ЯБ, имеющие НКП на фоне лечения ингибиторами протонной помпы, значимо чаще отмечали ночные пробуждения. В результате, при сопоставимой длительности сна для пациентов с НКП было присуще затрудненное просыпание, отсутствие чувства бодрости после сна, снижение оценки общего качества сна.

Следовательно, наличие НКП при лечении ЯБ сопряжено с повышенным риском развития инсомнии (интрасомнические и постсомнические нарушения), неудовлетворенностью качеством сна, что препятствует нормальному отдыху пациентов, ведет к деэнергизации организма.

Изучался актуальный психологический статус при обострении ЯБ (табл.2). При приемлемых значениях оценочных шкал усредненный профиль в обеих группах имел определенное сходство. В группе больных ЯБ без НКП пиковые значения отмечены по шкалам ипохондрии, депрессии и психастении, при этом изменения отвечали расстройствам легкой степени. Поскольку на момент обследования пациенты проходили лечение рецидива ЯБ, указанные изменения актуального психического статуса (сниженное настроение и работоспособность, тревога за свое здоровье)  представляются закономерными.

Таблица 2

Среднее значение показателей шкалы СМОЛ при НКП и без такового, Т-баллы

Шкала

Наличие НКП при лечении ЯБ

без НКП (n=105)

с НКП (n=35)

L

53±1,8

52±2,7

F

50±1,9

53±2,8

K

49±2,3

49±1,5

1

58±1,1

61±2,4

2

58±1,3

67±2,8*

3

52±1,5

53±2,1

4

55±1,9

59±1,8

6

54±1,1

59±2,4

7

56±1,5

68±2,2*

8

54±1,3

59±2,2

9

46±1,4

41±2,5

Примечание: * - различие между группами по данному показателю статистически значимо (р<0,05).

У больных ЯБ без НКП выявлены средние показатели, превышающие норму, по шкалам ипохондрии, депрессии, психастении, а также по шкалам ригидности и шизоидности. С одной стороны, схожесть усредненных профилей актуального психического состояния демонстрирует близкий спектр переживаемых эмоций и ощущений. С другой - выраженность этих изменений в группе больных с НКП больше, а сочетание с повышением графика по 6-й и 8-й шкалам позволяет высказать предположение о преморбидных чертах личности пациентов. Нарушения социальной адаптации и определенная отстраненность, безусловно, способствуют невротизации больных и нарушению взаимодействия врач-пациент.

Пик по шкале психастении в группе с НКП сочетается со значимым снижением профиля по шкале гипомании (оптимизма), что согласуется с данными о нарушениях сна и общей дезадаптации организма.

Таким образом, выявленные изменения позволяют утверждать, что НКП на фоне лечения язвенной болезни ингибиторами протонной помпы ассоциирован с более выраженными нарушениями сна и психического статуса пациентов, чем у пациентов, не имеющих НКП. По-видимому, коррекция терапии, направленная на устранение НКП, будет оказывать положительное влияние не только на рубцевание язвы, но и на нормализацию сна и общего самочувствия больных.

Выводы

  1. Ночной кислотный прорыв при лечении язвенной болезни ингибиторами протонной помпы сопряжен с нарушениями сна у 71% пациентов, против 35% больных язвенной болезнью, не имеющих ночного кислотного прорыва, при этом нарушения сна имеют преимущественно интрасомнический и постсомнический характер.
  2. Для больных язвенной болезнью с синдромом ночного кислотного прорыва характерно наличие астено-депрессивных изменений, нарушение социальной адаптации.

Рецензенты:

Мазур В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава РФ, г. Тверь;

Коричкина Л.Н., д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава РФ, г. Тверь.


Библиографическая ссылка

Григорьева Ю.В., Колесникова И.Ю. НОЧНОЙ КИСЛОТНЫЙ ПРОРЫВ, ИНСОМНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22194 (дата обращения: 23.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074