Остеохондроз - дегенеративное поражение хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков.
Он возникает при первичном поражении студенистого ядра. В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные синдромы. К компрессионным относятся синдромы, при которых над указанными позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов позвоночника с воздействием афферентной импульсации на мотонейроны передних рогов с последующим повышением тонуса и изменением трофики соответствующих мышц [6], [7].
Лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с дегенеративно-дистрофическим процессом в позвоночнике [8] в настоящий момент довольно изучен. Дополнительно используют диагностические методы сосудистой визуализации, в том числе и с использованием специализированных методов исследования нарушении микроциркуляции [1], особенно при компрессионных радикулопатиях, а также инструментальной оценки регуляторных механизмов вегетативного отдела центральной нервной системы [9].
Лечение дегенеративно-дистроффического процесса позвоночника включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. В медикаментозном лечении помимо стандартных симптоматических средств, все чаще используются препараты группы антиоксидантов [2], [3] и хондропротекторов.
Одним из самых первых разработанных хондропротекторов является румалон [5] - препарат, содержащий экстракт их хрящей молодых животных и экстракт костного мозга.
Цель исследования: изучить эффективность применения препарата Румалон у больных с диагнозом - остеохондроз позвоночника с наличием компрессионных и рефлекторных синдромов.
Дизайн исследования
1.Критерии включения:
Возраст 35-75 лет
2. Пациенты с диагнозом - остеохондроз позвоночника с наличием компрессионных и рефлекторных синдромов, находящиеся на лечении в отделении неврологии и отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ.
Материалы и методы
В лечении 30 больных с диагнозом - остеохондроз позвоночника с наличием компрессионных и рефлекторных синдромов использовали Румалон в комплексной терапии, включающей также нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию, ФТЛ. Среди них 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин.
У 23 (76,7%) пациентов диагностированы рефлекторные синдромы, у 7 (23,3%) - компрессионные. Общая продолжительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 39 лет. Распределение больных по длительности заболевания (с момента первого установления диагноза) было следующим: до 1 года - 1 пациент (3,3%); от 1 года до 5 лет - 4 (13,3%) больных; от 5 до 10 лет - 10 (33,4%) больных; свыше 10 лет - 15 (50%). Длительность последнего обострения составила, в среднем, 12,2+1,8 недель. Острое начало заболевания отмечалось у 12 (40%) человек, подострое у 18 (60%).
С целью оценки соматического состояния всем наблюдавшимся больным проводили комплексное клиническое обследование с применением лабораторных методов, включавшее общие анализы крови и мочи, исследования биохимических показателей крови, электрокардиографию, рентгенографию позвоночника, консультации врачей смежных специальностей.
Диагноз основного заболевания устанавливали на основании жалоб больного, анализа анамнестических сведений, результатов неврологического осмотра и подтверждали данными рентгенологических методов, электрофизиологических (проводилось электронейромиографическое исследование).
В клинической картине заболевания ведущим являлся болевой синдром. Возникновение боли пациенты связывали с физическим или позным перенапряжением, а также травмой или переохлаждением.
Неврологический статус изучали по общепринятой схеме в динамике: при поступлении больного в стационар, в процессе и по окончании курса лечения. При этом внимание уделяли состоянию двигательной сферы (изменениям мышечного тонуса и рефлексов, объему, темпу движений, двигательному режиму, походке), динамике расстройств чувствительности, вегетативных нарушений. Мышечная сила оценивалась по 5-балльной системе. Мышечный тонус определялся пальпаторно (в покое и при изометрическом напряжении), а также с помощью пассивных движений.
Выраженность болевого синдрома оценивалась методом описательных определений по 5-бальной шкале [И.И. Раковица, 2000]:1 балл - отсутствие боли, 2 балла - незначительные боли, 3 балла - умеренные постоянные боли, 4 балла - постоянные боли, значительно усиливающиеся при движении, 5 баллов - интенсивные «боли покоя».
Количественная характеристика боли определялась с помощью визуальной аналоговой шкалы; 10 баллам соответствовала боль максимальной интенсивности, когда-либо испытываемая больным, за 1 балл принималось отсутствие боли.
Для оценки функционального состояния паравертебральных мышц и изучения динамики мышечно-тонических реакций в процессе лечения использовался метод поверхностной (глобальной) электромиографии (ЭМГ) [6]. Нейрофизиологическое исследование проводилось на компьютерно-диагностическом комплексе «Нейро-МВП-2» фирмы «Нейрософт» (Россия). Обследование проводилось в динамике - до и после курса лечения.
Препарат Румалон вводили внутримышечно: в первый день 0,3 мл, через два дня 0,5 мл, затем по 1,0 мл через день. 25 инъекций на курс лечения.
Результаты исследования
Положительная динамика у 19 (63,3%) пациентов возникала, в среднем, на 4 день лечения. Она проявлялась уменьшением боли, увеличением объема движений, снижением мышечного тонуса, нормализацией сна и настроения. На 7-8 день отмечалась динамика чувствительных нарушений (уменьшение парестезий). На 10-11 день нарастала двигательная активность. В последнюю очередь и, далеко не всегда, регрессировали вегетативно-трофические расстройства.
Выраженность болевого синдрома после лечения снизилась у 28 (93,3%) больных. Интенсивность болей уменьшилась, в среднем, на 3,04+0,17 балла (р< 0,001). Изменился и характер болевого синдрома. Если до лечения 25 (83,3%) пациентов оценивали боль как умеренную постоянную или резко усиливающуюся при движении, а у 5 пациентов (16,7%) - отмечались интенсивные боли покоя, то после курса лечения алгический синдром сохранялся лишь у 4 (13,3%) больных, у 8 (26,7%) отмечалось возникновение болей лишь при движении. Интенсивные боли покоя сохранялись у 2 больных (6,7%).
Регресс неврологического статуса: умеренные или выраженные парестезии при поступлении отмечались у 13 больных (43,3%), после лечения у 4 (13,3%). Если у 8 (26,7%) пациентов при поступлении было диагностировано выраженное ограничение двигательной активности, то после курса терапии у 6 (20%) объем движений восстановился полностью. Мышечный дефанс в той или иной степени наблюдался до лечения у всех больных; после курса лечения у половины пациентов он отсутствовал, а выраженное мышечно-тоническое напряжение сохранялось только у 2 (6,7%) больных. Корешковые нарушения поддавались коррекции значительно хуже. В большинстве случаев лечение не оказывало отчетливого влияния на восстановление утраченных сухожильных рефлексов.
Исследование ЭМГ - показателей, проведенное пациентам до и после курса лечения, не продемонстрировало статистически достоверной динамики показателей.
Препарат хорошо переносился при парентеральном введении практически всеми пациентами, за исключением одной больной, у которой отмечалась местная реакция в виде покраснения и зуда после третьей инъекции.
Выводы:
Таким образом, при анализе эффективности лечения больных с диагнозом - остеохондроз позвоночника с наличием компрессионных и рефлекторных синдромов препаратом румалон в комплексной терапии следует отметить наличие положительной динамики у 93,3% больных.
Назначение препарата целесообразно и в остром периоде в комплексе с традиционной терапией, и при дальнейшем лечении длительно, по предложенной нами схеме (до 25 инъекций на курс, через день), когда наиболее широко раскрывается его стабилизирующее действие на структуры пораженного хряща межпозвонкового диска.
В указанный промежуток времени, после окончания курса лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминами, препарат Румалон может быть использован в качестве монотерапии или, что наиболее эффективно, в сочетании с методами физического воздействия у больных с остеохондрозом позвоночника с наличием компрессионных и рефлекторных синдромов. Его влияние на межпозвонковые диски способствует стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, выражаясь нормализацией тонуса паравертебральных мышц, что ведет к устранению отека, явлений застоя, мышечного спазма, восстановлению микроциркуляции. Этот препарат способствует стимуляции репаративных процессов в межпозвонковом диске, являясь биостимулятором, что препятствует прогрессированию развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Рецензенты:
Хан М.А., д.м.н., профессор, заведующий ЦМР ДГКБ №13 им Филатова, г. Москва;
Прикулс В.Ф., д.м.н. профессор, заведующий кафедрой реабилитации и физиотерапии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва.
Библиографическая ссылка
Секирин А.Б., Котов С.В., Исакова Е.В., Дорогин В.Е. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА «РУМАЛОН» ФИРМЫ «БРЫНЦАЛОВ-А» У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ПОЗВОНОЧНИКА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21968 (дата обращения: 19.04.2024).