В последние годы в число приоритетных проблем высокой общественной значимости выдвигается психическое здоровье подрастающего поколения. По данным ВОЗ, в мире около 20% детей и подростков имеют психические расстройства, и количество заболевших растет [1]. В Российской Федерации, по данным Б.Д. Менделевича, отмечена аналогичная ситуация: «нарастание распространенности психических расстройств у подростков» за период 2001-2007 гг. Кроме того, Б.Д. Менделевичем отмечена заслуживающая, на наш взгляд, пристального внимания территориальная особенность формирования психической патологии у подростков в нашей стране, а именно «западное направление с обширным географическим центром, который занимает западную, центральную и южную Сибирь» [4]. Эти данные совпадают с результатами проведенных нами ранее исследований инвалидности детей в регионах России. Так, по данным 2002 года, нами были выявлены различные ранговые позиции ведущих инвалидизирующих классов болезней в федеральных округах: в Сибирском, Уральском и Приволжском. Первое место в отношении инвалидизации детей занимали психические расстройства (особенно умственная отсталость), тогда как в Южном и Дальневосточном – болезни нервной системы, а в Центральном и Северо-Западном – врожденные аномалии. Ввиду специфической картины нами тогда был сформулирован особый северно-азиатский тип инвалидизации детского населения в России с высокими показателями инвалидизирующих травм и инфекций (туберкулеза), врожденной и перинатальной патологии, психических расстройств [3].
К сожалению, ситуация в сфере психического здоровья детей и подростков за прошедшее время только ухудшилась, со всеми вытекающими отсюда медицинскими, социальными и экономическими последствиями, что не находит, на наш взгляд, адекватного отражения в научных исследованиях. Так, для выявления и коррекции факторов, обусловливающих развитие психических расстройств у детей, не используются богатые возможности эпидемиологического метода, в то время как медико-географические исследования, основанные на доступных сейчас обширных материалах официальной статистики, должны проводиться, в первую очередь, в целях получения полного представления о формировании патологии, ее территориальных особенностях. Тем более актуальны подобные исследования в рамках социально-гигиенического мониторинга (далее СГМ), в структуру информационного фонда которого в перечень социально значимой патологии входит ряд показателей нервно-психического здоровья детей [5].
С учетом вышеизложенного нами предпринято исследование психических расстройств и расстройств поведения у подростков в федеральных округах и регионах России по данным многолетнего периода времени, имеющее своей целью установление территориальных особенностей формирования патологии и, соответственно, формулировку гипотез о масштабных популяционных факторах ее формирования.
Материалы и методы. В качестве материалов исследования была использована официальная информация единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) Федеральной службы статистики – показатели общей заболеваемости подросткового населения (15-17 лет) психическими расстройствами и расстройствами поведения за период 2005-2013 гг. в разрезе всех федеральных округов РФ и регионов Сибирского федерального округа (далее СФО) [7]. Статистическая обработка результатов проводилась по методике, разработанной с нашим участием и рекомендованной для применения в системе СГМ [6], на базе Мicrosoft Ехсеl 2007 и STATISTICA 6.1.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлен ряд фактов.
Во-первых, относительно среднероссийских цифр. Если, как было сказано выше, психические расстройства в мире имеют около 20 процентов детей и подростков, то в Российской Федерации – не более 6-7% (точнее, от 6069,8 на 100 тыс. детей соотв. возраста в 2005 году до 7001,0 на 100 тыс. в 2009 году). Разумеется, это данные официальной статистики, то есть только зарегистрированные в медицинских организациях случаи, а на самом деле их может быть больше. Но важно то, что только эти 6-7% подростков могут получать медицинскую и иные виды помощи в соответствии со своим заболеванием. Динамика показателя неустойчива: с минимумом в начале периода (6069,8 на 100 тыс.), максимумом – в середине периода (2009-2010 гг.) и со средними цифрами в конце периода: 6500,7 на 100 тыс. в 2013 году. Однако в 2013 г. уровень заболеваемости превышал таковой 2005 года примерно на 7%.
Во-вторых, относительно показателей в федеральных округах России. Установлено, что по среднему за изученный период показателю Сибирский ФО стабильно занимал 1-е место (рис. 1А). Из рисунка видно, что в течение всех 9 лет показатели в СФО не только были наиболее высокими, но и намного, в среднем в полтора раза, превышали таковые в других федеральных округах. Тенденции динамики сходны со среднероссийскими, но рост заболеваемости несколько более выражен, чем в среднем по стране – на 9%: с 8274,6 в 2005 г. до 9071,2 на 100 тыс. в 2013 г. Пик заболеваемости – 9556,4 на 100 тыс. – отмечен в Сибири в 2009 году.
Самые низкие показатели за период стабильно отмечались в Северо-Кавказском ФО (всегда менее 4 000 случаев на 100 тыс. населения). В остальных округах они колебались в интервале от 5 000 до 8 000 на 100 тыс. подросткового населения (рис. 1А).
Увеличение заболеваемости в 2013 году по сравнению с 2005 годом отмечено тем не менее во всех федеральных округах России, кроме Южного и Северо-Кавказского ФО, где зафиксировано снижение показателей на 4 и 3% соответственно. Наибольший рост установлен в Северо-Западном, Приволжском и Уральском ФО – на 19, 16 и 12% соответственно. Изменение показателя в Центральном и Дальневосточном ФО сопоставимы со средними по стране.
А.
Б.
Рис. 1. Характеристики общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения подросткового населения в России: А – динамика показателя в федеральных округах России за период 2005-2013 гг., Б – картограмма России за 2013 [1], на 100 тыс. населения соотв. возраста
В-третьих, относительно показателей в регионах России (рис. 1Б). Как видно на карте, территория России по уровню общей заболеваемости подростков психическими расстройствами в 2013 году весьма неоднородна. Важно наличие четкого географического центра в Сибирском федеральном округе и прилегающей территории северного Урала, что совпадает с мнением Б.Д. Менделевича. Высокие значения этого показателя отмечались также в отдельных регионах Дальневосточного, Северо-Западного, Центрального и Приволжского округов.
В-четвертых, относительно показателей в регионах Сибирского ФО, который тоже оказался весьма неоднородным по изучаемому признаку. Алтайский край, Кемеровская, Новосибирская, Томская области и Красноярский край по распространенности психических заболеваний у подростков в 2013 г. были самыми неблагополучными не только в целом по стране, но и в СФО (табл. 1, рис. 2). Низкие значения отмечены в национальных регионах Сибири – Республиках Бурятия и Тыва. Таким образом, максимальный в СФО показатель (в Алтайском крае) превышал минимальный (в республике Тыва) более чем в пять раз, что явно нуждается в объяснении. Скорее всего, разрешение этого вопроса кроется в медико-организационной сфере.
Таблица 1
Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения подростков 15-17 лет в СФО: результаты ранжирования регионов в 2005 и 2013 гг.
|
Регион |
Уровень на 100 тыс. |
Ранговое место среди регионов |
||||
|
РФ |
Сибирского ФО |
|||||
|
2005 г. |
2013 г. |
2005 г. |
2013 г. |
2005 г. |
2013 г. |
|
|
Республика Алтай |
8533,8 |
6212,3 |
10 |
44 |
4 |
10 |
|
Республика Бурятия |
4150,9 |
4187,6 |
68 |
71 |
11 |
11 |
|
Республика Тыва |
2133,2 |
2731,4 |
79 |
78 |
12 |
12 |
|
Республика Хакасия |
8333,8 |
6887,2 |
14 |
37 |
6 |
8 |
|
Алтайский край |
11967,3 |
13978,4 |
1 |
2 |
1 |
1 |
|
Забайкальский край |
5126 |
8096 |
55 |
25 |
10 |
6 |
|
Красноярский край |
8466,6 |
9 290 |
11 |
13 |
5 |
5 |
|
Иркутская область |
6054,6 |
7500,6 |
39 |
31 |
9 |
7 |
|
Кемеровская область |
11305,7 |
11976 |
3 |
3 |
2 |
2 |
|
Новосибирская область |
10423,5 |
9737,9 |
5 |
9 |
3 |
3 |
|
Омская область |
6325,4 |
6424 |
37 |
43 |
8 |
9 |
|
Томская область |
6991,1 |
9529,6 |
27 |
11 |
7 |
4 |
Рис. 2. Распределение в Сибирском ФО показателей заболеваемости психическими расстройствами среди подросткового населения в 2013 г., на 100 тыс.
При изучении динамики общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения с 2005 по 2013 г. в регионах Сибири установлен рост показателей в большинстве территорий (на девяти территориях из двенадцати регионов СФО), причем увеличение уровня показателя в некоторых регионах существенно превышало таковое в РФ и СФО. Так, в Забайкальском крае отмечен 58%-ный рост заболеваемости (рис. 3А), в Алтайском крае – на 17% (рис. 3Б).
А 
Б
Рис. 3. Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами подросткового населения в Забайкальском (А) и Алтайском (Б) краях за период 2005-2013 гг., на 100 тыс. населения соотв. возраста
В Омской и Кемеровской областях, как и во всей стране, в середине изученного периода отмечен резкий рост заболеваемости с последующим снижением к 2013 г. (рис. 4А). На этом фоне вызывает удивление существенное и стабильное снижение изучаемого показателя почти в полтора раза в Республике Алтай (рис. 4Б).
А 
Б
Рис. 4. Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами подросткового населения в Омской области (А) и Республике Алтай (Б) за период 2005-2013 гг., на 100 тыс. населения соотв. возраста
Заключение. Таким образом, получены результаты, свидетельствующие об определенной специфике формирования психических расстройств у подростков в РФ, по сравнению с данными ВОЗ, на территориях страны и Сибирского федерального округа. Выявленные особенности динамики показателей требуют тщательного изучения в каждом конкретном случае. Полученные результаты подтверждают наличие территориальных особенностей формирования психического здоровья подростков и обоснованность применения возможностей социально-гигиенического мониторинга в решении проблемы профилактики этой патологии. Очевидна необходимость продолжения исследований в направлении выявления причин установленного разброса данных, включая оценку качества информации, с использованием возможностей СГМ и современных способов обработки баз данных – методов Data Mining [2].
Рецензенты:
Блинова Е.Г., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков, ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Омск;
Ширинский В.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры гигиены с курсом питания человека, ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Омск.
[1] Карта построена методом персентилей – Р, с распределением регионов страны по трем интервалам: интервал минимальных значений – Р0-Р25 (самый светлый цвет на карте), интервал средних значений – Р25-Р75, интервал значений выше среднего – Р75-Р100 (самый темный цвет на карте).
Библиографическая ссылка
Гудинова Ж.В., Толькова Е.И., Жернакова Г.Н., Гегечкори И.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РОССИИ И В РЕГИОНАХ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА ЗА 2005-2013 ГГ. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21802 (дата обращения: 13.10.2024).