Кроме того, актуализируются «болезни цивилизации», в группу которых входит и метаболический синдром (МС), увеличивается время жизни в состоянии нездоровья. МС - комплекс метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, таких как артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение и дислипидемия. Около 64 % населения развитых стран имеют ожирение, около 20 %- страдают МС, причем в постменопаузальном периоде у женщин. наблюдается увеличение частоты данного симптомокомплекса. Масштаб медико-социальной значимости МС определен крайне высокой частотой возникновения витально опасных кардиологических заболеваний- в 4,2 раза выше, чем в популяции [1,4, 6].
Современная медицина неразрывно связана с понятием «качество жизни». Период инволюции у женщины сопряжен с регрессивными изменениями базовых параметров благополучия. Нарастающие вазомоторные, урогенитальные расстройства, изменения внешности, остеопороз, сексуальная дисфункция, депрессии являются основными страданиями женщин в климактерии. Брачный статус, оказывает существенное влияние на эмоционально-психическое, физическое, в том числе, сексуальное здоровье женщин, а, следовательно, и на качество жизни в целом. Уменьшение общения с близкими, сослуживцами, материальные проблемы, ограничение досуга, потеря работы также создают условия для возникновения минорного настроения. Ассоциация менопаузы с ожирением и МС определяет высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, приводящих к инвалидизации (и фатальным исходам), значительному снижению качества жизни. Безусловно, в авангарде терапии климактерических нарушений стоит менопаузальная гормональная терапия (МГТ) [5]. Наличие противопоказаний к МГТ, необходимость ухода от полипрагмазии, отрицательное отношение к ней пациентки заставляют осуществлять поиски действенных альтернативных вариантов лечения, направленного на повышение качества жизни и снижение риска кардиологических осложнений у данной когорты женщин.
Целью настоящей работы является сравнительная оценка эффективности применения комбинаций негормональных методов коррекции климактерических расстройств на качество жизни пациенток с МС.
Материалы и методы исследования
Осуществлен анализ результатов динамического обследования 120 женщин, давших информированное добровольное согласие на включение в исследование.
Использовались следующие критерии включения:
- женщины 45-70 лет, отметившие появление климактерических нарушений, страдающие метаболическим синдромом, установленным согласно критериям International Diabetes Federation (2005);
- отсутствие приема МГТ и фитоэстрогенов в анамнезе.
Критерии исключения:
- женщины, не отвечающие критериям включения;
- наличие у женщины: психических заболеваний; острых сосудистых нарушений; острых воспалительных заболеваний; геморрагий; онкозаболеваний и подозрения на их наличие; опухолей в стадии роста и/или требующих оперативного лечения (мастопатии, фиброаденомы молочной железы, эндометриоз, миома матки); гипертермии; тяжелой органной недостаточности; индивидуальной непереносимости физических факторов; индивидуальной непереносимости экстракта сухого красного клевера.
Средний возраст пациенток 54,5±7,2 лет. Созданы 3 равные группы по 40 женщин. Группы были идентичны по возрасту, характеру сопутствующей патологии, социальному статусу. В основной группе сочетали нелекарственный комплекс (диетотерапия, психотерапия, физиолечение, лечебная физкультура) и перорально экстракт сухой красного клевера (Trifolium pratense), стандартизованный до 40 % изофлавонов. В первой группе сравнения применялся только указанный нелекарственный комплекс. Во второй группе контроля проводилась монотерапия экстрактом сухого красного клевера (Trifolium pratense). Курящих женщин было 15,0 %. Все пациентки мотивированы на отказ от курения.
Степень тяжести климактерического синдрома определялась с помощью модифицированного менопаузального индекса Купермана (версия Е.В. Уваровой, 1983) до лечения и через шесть месяцев терапии у всех пациенток.
Также в динамике оценивалось качество жизни по неспецифическом опроснику MOS SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey), который содержит 36 пунктов, сгруппированных в восемь шкал:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF).
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP).
3. Интенсивность боли (Bodily pain - BP).
4. Общее состояние здоровья (General Health - GH).
5. Жизненная активность (Vitality - VT).
6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF).
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE).
8. Психическое здоровье (Mental Health - MH).
Производится оценка в баллах от 0 до 100 по 8 шкалам. Первые четыре шкалы составляют физический компонент здоровья (Physical health - PH), последующие четыре шкалы формируют психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) [3,10].
Статистическая обработка результатов исследования была проведена современными методами анализа на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) и «STATISTICA® for Windows 6.0». Количественные показатели презентированы в работе в виде М±m, где М - среднее арифметическое, m - его стандартное отклонение. Достоверность межгрупповых различий проверялась по t-критерию Стьюдента. Использовался многофакторный корреляционный анализ с применением критерия Пирсона, рассчитывался коэффициент корреляции (г). Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты исследования
Степень тяжести климактерического синдрома до начала терапии достоверно не отличалась между группами: в основной группе модифицированный менопаузальный индекс был равен 39,3±8,6 балла, в первой группе сравнения данный показатель составил 39,1±8,4 балла, во второй контрольной группе - 39,0±8,9 балла. Различия между группами были не значимы (p>0,05). Через шесть месяцев от начала лечения модифицированный менопаузальный индекс снизился в основной группе - до 20,4±6,9 балла (p<0,05 по сравнению с показателями до лечения). В первой группе контроля по истечению шести месяцев достоверных изменений индекса Купермана не отмечено, он оказался равным 37,3±7,7 балла. Вторая группа сравнения продемонстрировала снижение данного показателя до 25,5±6,5 балла (p<0,05 по сравнению с показателями до лечения).
Результаты изучения качества жизни пациенток по данным общего опросника SF-36 представлены в таблице. Отмечено наиболее значимое изменение показателей по всем шкалам в сторону улучшения в основной группе. В первой группе сравнения достоверных изменений параметров выявлено не было, хотя имела место тенденция к их повышению. Во второй группе также зафиксировано достоверное улучшение показателей шкал психического и физического компонентов здоровья, однако менее выраженное, чем в основной группе.
Динамика показателей физического и психического компонентов КЖ по опроснику SF-36 у женщин основной и контрольных групп
|
Шкала |
Основная группа до лечения (n=40), баллы |
Основная группа через 6 месяцев после лечения (n=40), баллы |
Первая группа контроля до лечения (n=40), баллы |
Первая группа контроля через 6 месяцев после лечения (n=40), баллы |
Вторая группа контроля до лечения (n=40), баллы |
Вторая группа контроля через 6 месяцев после лечения (n=40), баллы |
|
PF |
43,6±7,7 |
66,6±7,8 |
44,6±8,7 |
48,6±6,7 |
46,6±7,7 |
58,6±7,8 |
|
RP |
44,6±6,7 |
54,6±6,8 |
45,6±7,7 |
47,8±7,8 |
48,6±6,7 |
51,6±6,7 |
|
BP |
47,5±7,8 |
56,7±8,1 |
48,5±7,8 |
50,4±8,1 |
47,8±7,8 |
51,7±7,1 |
|
GH |
47,8±6,6 |
53,7±7,9 |
48,8±7,6 |
49,6±7,7 |
48,8±7,6 |
51,7±7,8 |
|
VT |
43,2±7,5 |
59,0±7,7 |
44,2±7,7 |
47,3±7,9 |
43,7±8,5 |
49,0±7,9 |
|
SF |
42,5±6,7 |
59,7±6,7 |
43,5±8,7 |
46,7±7,7 |
45,5±7,9 |
49,7±6,8 |
|
RE |
45,6±6,8 |
60,4±8,1 |
46,6±6,8 |
48,8±7,7 |
46,8±6,7 |
54,4±8,7 |
|
MH |
47,8±7,8 |
61,2±9,0 |
48,8±7,9 |
50,7±6,9 |
45,8±7,7 |
55,2±8,2 |
Примечания: в таблице указаны M±m;
р < 0,05 в основной группе до и после лечения;
р> 0,05 в первой контрольной группе до и после лечения;
р< 0,05 во второй контрольной группе до и после лечения.
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о наиболее выраженном позитивном влиянии на качество жизни женщин с МС (самоощущение и функционирование) комплексного подхода к лечению климактерических расстройств в сравнении с изолированным применением нелекарственного комплекса или экстракта сухого красного клевера.
Так, индекс Купермана через 6 месяцев лечения в основной группе снизился почти в 2 раза при сравнении с исходным значением, во второй группе контроля - 1,5 раза, тогда как в первой группе контроля он мало отличался от стартового показателя.
В основной группе по всем шкалам неспецифического опросника MOS SF-36 прослеживается положительная динамика на фоне лечения. Обращает внимание наиболее выраженное достоверное увеличение показателя PF (физическое функционирование) в основной группе - в 1,5 раза в сравнении с начальным параметром.
Итоги настоящей работы не противоречат данным литературы. Доказано, что модификация образа жизни у пациентов с ожирением, МС является мощным инструментом, который значительно улучшает качество жизни и прогноз. Отказ от курения снижает смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость даже у лиц старше 60 лет. Определена роль курения, как крайне значимого фактора риска для развития кардиоваскулярной патологии. Влияние курения связывают с нарушением метаболизма в виде повышения атерогенных фракций липопротеидов, повышением уровня холестерина в крови, активацией тромбоцитов. Токсические компоненты сигаретного дыма инициируют оксидативный стресс, что влечет расстройство функции эндотелия. Снижается продукция эндотелиальными клетками ключевого вазопротектора оксида азота, активируется адгезия лейкоцитов к поверхности сосудистой стенки, происходит её ремоделирование.
Абдоминальное ожирение ассоциировано с обменными нарушениями (МС, дислипидемии, постпрандиальная гипергликемия) и артериальной гипертензией. Этот мощный независимый предиктор фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, актуальность которого у женщин в перименопаузе возрастает, приводит к снижению продолжительности жизни на 8-10 лет. Гормональная перестройка с нарастающим дефицитом эстрогенов в климактерическом периоде приводит к снижению активности обменных процессов, перераспределению жировой ткани с формированием абдоминально-висцерального ожирения. Однако прогрессирующее увеличение в популяции женщин в период угасания функции яичников избытка подкожно-жирового слоя связано не только с возрастным моделированием метаболизма, но и с поведенческими факторами- гиподинамией и алиментарными привычками. Иррациональное питание таких пациенток характеризуется дефицитом витаминов и антиоксидантов, преобладанием твердых жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе, парадоксальным режимом приема пищи.
Также одним из важнейших составляющих вредоносного кластера факторов является недостаточная физическая активность. Гиподинамия, широко распространенная в современном мире, повышает риск развития ишемической болезни сердца в 2 раза [4,8]. Поэтому ориентир на кардиопротективный образ жизни у женщин с МС в период климактерия имеет первостепенное значение.
Также в унисон с литературными данными идет демонстрация эффективности фитоэстрогенов в отношении климактерических расстройств. В составе экстракта красного клевера 4 важнейших изофлавона: биоканин A (Biochanin А), формононетин (Formononetin), дайдзеин (Daidzein), генистеин (Genistein). Каждая капсула содержит не менее 40 мг изофлавонов. Выявлено сходство фитоэстрогенов и эстрогенов по структуре и молекулярной массе [9].
Таким образом, максимальную результативность комплексного подхода при негормональной коррекции перименопаузальных нарушений у женщин с МС по физическому и психическому профилям качества жизни можно объяснить синергизмом применяемых методов.
Выводы
Комплексная негормональная терапия в климактерии положительно влияет на качество жизни пациенток с МС. Наиболее эффективным является комбинированное негормональное воздействие, включающее диетотерапию, психотерапию, физиолечение, лечебную физкультуру и применение экстракта сухого красного клевера (Trifolium pratense) в сравнении с применением только указанного нелекарственного комплекса или только экстракта сухого красного клевера.
Рецензенты:
Смекалкина Л.В., д.м.н., профессор кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», г. Москва;
Зилов В.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», г. Москва.
Библиографическая ссылка
Бериханова Р.Р., Миненко И.А. ВЛИЯНИЕ НЕГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21417 (дата обращения: 18.01.2025).