Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Аникин В.В. 1 Изварина О.А. 1 Николаева Т.О. 1 Седова А.А. 1 Костюкова Т.Л. 1 Зиньковский К.А. 1
1 ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России
Артериальная гипертония (АГ) у женщин часто развивается в климактерическом периоде из-за недостаточного кардио-протективного влияния эстрогенов. Тревога и депрессия обычно сопутствуют нейровегетативным и метаболическим расстройствам у женщин в перименопаузе. Статья посвящена изучению распространенности и выраженности тревожно-депрессивных расстройств у женщин в пре- и постменопаузе с АГ и без нее, для чего 154 женщины в климактерическом периоде были подвергнуты клинико-психологическому обследованию, включавшему модифицированный индекс Куппермана и Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Проведенное исследование выявило усиление нейро-вегетативных и метаболических проявлений и ослабление психо-эмоциональных расстройств в постменопаузе. Анализ HADS показал преобладание клинически выраженной тревоги у лиц без АГ в пременопаузе. Депрессия была более характерна для гипертоников, однако наступление менопаузы сопровождалось уменьшением клинически выраженной депрессии и появлением ее субклинических форм.
артериальная гипертония
менопауза
климактерический синдром
тревога
депрессия
1. Аникин В., Изварина О. Особенности артериальной гипертонии у женщин при климаксе // Врач. – 2010. – № 1. – С.46-48.
2. Ельчанинов Д.В., Аккер Л.В., Смагина И.В. Психосоматические расстройства и качество жизни у женщин с климактерическим синдромом в период ранней постменопаузы // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – Т.61. – В. 1.
3. Купчинская Е.Г. Артериальная гипертензия и климакс // Здоровье Украины. – 2011. – №17 (270). – С.30-31.
4. Ларёва Н.В., Говорин А.Н., Калинина Т.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у женщин в постменопаузе // Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 89. – Вып. 4. – С.432-437.
5. Семенкова Г.Г., Матвиенко Е.Е. Коррекция психовегетативных нарушений у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2009. – № 2. – С.70-74.
6. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. – М.: Медицинское информированное агентство, 2001. – 685 с.
7. Тювина Н.А. Дифференциальная диагностика и лечение депрессивных расстройств у женщин в период климактерия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – № 1. – С.66-71.
Климактерический период у женщин характеризуется возрастным инволютивным снижением продукции половых гормонов, общебиологическая роль которых, как известно, не ограничивается лишь регуляцией репродуктивной сферы. Доказано прямое и опосредованное влияние половых гормонов, преимущественно эстрогенов, на сердечно-сосудистую систему [6]. Прогрессирующая в перименопаузальном периоде гипоэстрогенемия обуславливает появление дислипидемии, инсулинрезистентности, дисфункции эндотелия, гиперсимпатикотонии и ряда других изменений, приводящих к формированию сердечно-сосудистой патологии, в частности артериальной гипертонии (АГ) [1, 3]. В последние годы большое внимание уделяется психологическим аспектам климактерического периода, так как нейроэндокринная перестройка в организме женщины, хронологически совпадающая с появлением индивидуально значимых негативных социально-бытовых факторов, часто приводит к их личностной дезадаптации [2, 7]. Доказано, что распространённость тревожно-депрессивных расстройств после наступления менопаузы встречается более чем у 80 % женщин [4].

Существенное влияние психологические и социальные факторы оказывают на распространенность сердечно-сосудистой патологии. Расстройства депрессивного спектра встречаются у 55-70 % больных АГ. Установлено, что клинические проявления АГ, необходимость постоянной гипотензивной терапии и изменения образа жизни, регулярное посещение врача и самоконтроль АД, опасение за свое здоровье и другие факторы могут ухудшить течение и прогноз АГ. Изучается влияние гипотензивной терапии на проявления климактерического синдрома, а также коррекции тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни женщин, при этом в большинстве исследований анализируются психосоматические изменения уже после наступления менопаузы [4, 5, 7].

Учитывая большую распространенность расстройств депрессивного спектра и их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, было проведено клинико-функциональное и психологическое исследование 154 женщин в климактерическом периоде. В зависимости от стадии климакса и наличия АГ все обследованные были разделены на группы: 1-я группа - 58 женщин с АГ в пременопаузе (средний возраст 47,4±2,7 лет), 2-я группа - 60 женщин с АГ в постменопаузе (51,5±3,2 лет), 3-ю и 4-ю группу составили лица без АГ в пре- (n=19, 48,7±2,4 лет) и постменопаузе (n=17, 50,3±3,6 лет) соответственно. Для количественной оценки выраженности симптомов климактерического синдрома (КС) использовался общепринятый в клинической практике менопаузальный индекс Куппермана (в модификации Е.В. Уваровой, 1983). Анализ модифицированного менопаузального индекса (ММИ) позволяет получить полную характеристику климактерического синдрома с четким выделением нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений. Каждый из выявленных симптомов оценивается в зависимости от степени выраженности баллами от 0 до 3. Выделяемые симптомокомплексы анализируются отдельно с определением степени их тяжести.

Для изучения тревожно-депрессивных расстройств использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), которая составлена из 14 утверждений, относящихся к 2 подшкалам: тревоги и депрессии. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующегося по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). При интерпретации данных выделяются 3 области значений: норма, субклинически и клинически выраженная тревога/депрессия.

Установлено, что все женщины предъявляли большое количество жалоб. Симптомы климактерического синдрома присутствовали у 86,4 % обследованных с АГ и 63,8 % - без АГ (p<0,05). Детальная оценка различных проявлений КС представлена в таблице 1:

Таблица 1

Средний балл модифицированного менопаузального индекса

у женщин в разных группах (M±m)

Вид нарушений

Модифицированный менопаузальный индекс

Женщины с АГ

Женщины без АГ

1 группа

пременопауза

2 группа

постменопауза

3 группа

пременопауза

4 группа

постменопауза

нейровегетативные

22,17±2,4

28,6±2,4*

18,21±2,7

24,63±2,2"

обменно-эндокринные

10,04±1,6

15,92±2,1*

3,82±0,7*

5,4±0,5"#

психо-эмоциональные

16,92±3,0

13,76±1,8

12,35±1,5

8,41±1,6"#

Общий балл ММИ

49,13±4,2

58,28±4,6*

34,38±3,5*

38,44±3,8"#

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с 1 группой;

# - p<0,05 по сравнению со 2 группой;

" - p<0,05 по сравнению с 3 группой.

Суммарный балл ММИ оказался максимальным у женщин с АГ в постменопаузе (58,28±4,6), тогда как в пременопаузе он был достоверно ниже (49,13±4,2, p< 0,05). Наименее выраженными клинические проявления КС были у женщин без АГ в пременопаузе, однако достоверное увеличение общего балла ММИ при переходе к постменопаузе (с 34,38±3,5 до 38,44±3,8) свидетельствовали об однонаправленных изменениях как у лиц с АГ, так и без нее.

При оценке структуры КС в каждой группе установлено, что у женщин с АГ в пременопаузе нейровегетативные и обменно-эндокринные расстройства соответствовали средней степени тяжести. С наступлением менопаузы их выраженность достоверно нарастала (с 22,17±2,4 до 28,6±2,4 баллов и с 10,04±1,6 до 15,92±2,1 баллов соответственно), что объясняется прогрессированием гипоэстрогенемии. Аналогичная тенденция прослеживалась и среди женщин без АГ, однако выраженность симптомов климактерического синдрома в большинстве случаев соответствовала легкой и средней степени тяжести.

Несколько неожиданными оказались результаты изучения выраженности психоэмоциональных расстройств в разных группах. Так, у женщин с АГ в пременопаузе они соответствовали тяжелой степени, а с наступлением менопаузы становились среднетяжелыми (16,92±3,0 и 13,76±1,8 баллов соответственно). Психоэмоциональные нарушения как в пре-, так и в постменопаузе у женщин без АГ соответствовали средней степени тяжести (12,35±1,5 баллов и 8,41±1,6 баллов соответственно), однако наименьшими они оказались у лиц 4 группы (p<0,05). Это может свидетельствовать о том, что с наступлением менопаузы и у гипертоников, и у нормотоников, несмотря на прогрессирование нейровегетативных и обменно-эндокринных симптомов климактерического синдрома, психологическое состояние несколько стабилизируется.

Для уточнения полученных результатов были изучены наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств в разных группах. Анализ подшкалы тревоги (таб. 2) показал, что ее признаков не имели более половины женщин с АГ (60,71 % в пременопаузе и 58,62 % в постменопаузе), субклинические проявления встречались чаще у женщин в пременопаузе (30,36 %), тогда как клинически значимая тревога преобладала в постменопаузе (17,24 %).

Таблица 2

Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в разных группах (%)

 

Группы обследованных

 

Женщины с АГ

Женщины без АГ

Выраженность

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

ПОДШКАЛЫ

тревога

Норма

60,71

58,62

31,58*#

23,53

Субклиническое проявления

30,36

24,14

21,05*

58,82 "

Клинические проявления

8,93

17,24*

47,37*#

17,65 "

депрессия

Норма

42,86

37,93

68,42*#

52,94

Субклиническое проявления

33,93

44,83*

26,31

29,41

Клинические проявления

23,21

17,24*

5,27*

17,65 "

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с 1 группой;

# - p<0,05 по сравнению с 2 группой;

" - p<0,05 по сравнению с 3 группой.

Напротив, в психологическом статусе женщин без АГ тревожные расстройства встречались с большой частотой (у 68,42 % женщин в пременопаузе и 76,47 % в постменопаузе). Однако если клинические проявления тревоги были более характерны для пременопаузального периода (у 47,37 % обследованных), то в постменопаузе их распространенность уменьшалась (до 17,65 %). Это создает ложное впечатление о психологической стабилизации у женщин без АГ с наступлением менопаузы, так как нарастает частота встречаемости субклинических форм тревоги (у 58,82 %), которая не всегда своевременно распознается врачами-интернистами и усугубляет социальную дезадаптацию женщин даже при отсутствии сердечно-сосудистого заболевания.

Анализ результатов обследования больных по подшкале депрессии показал, что она достоверно чаще встречалась у женщин с АГ, в целом у 57,14 % лиц в пременопаузе и 62,07 % - в постменопаузе (рис. 2). Причем в 1 группе субклинические расстройства превалировали над клинически значимыми изменениями (в 33,93 % и 23,21 % случаев соответственно). Выявленная закономерность была характерна и для больных 2 группы, но если у женщин в пременопаузе субклиническая депрессия встречалась в 1,4 раза чаще, чем клинически значимая, то для женщин 2 группы этот показатель увеличился до 2,6 раз (44,83 % и 17,24 % соответственно). То есть при наличии АГ наступление менопаузы сопровождалось уменьшением числа больных с явными признаками депрессии с одновременным нарастанием лиц, имеющих скрытые расстройства.

У женщин без АГ в пременопаузе чаще встречались субклинические проявления депрессии (26,31 %), однако с наступлением менопаузы и сочетанием неблагоприятных социально-бытовых условий и климактерических симптомов выраженность депрессии в этой группе больных достоверно нарастала (увеличение числа лиц с клинически значимыми расстройствами с 5,27 % до 17,65 %).

Заключение. Артериальная гипертензия у женщин в климактерическом периоде появляется и/или прогрессирует в связи со снижением кардиопротективных эффектов эстрогенов, что обуславливает нарастание нейровегетативных и обменно-эндокринных проявлений климактерического синдрома. Изучение тревожно-депрессивных расстройств показало, что тревога была наиболее характерна для женщин без АГ, причем в пременопаузе у них преобладали клинически значимые тревожные нарушения, а в постменопаузе - их субклинические проявления. У женщин с АГ тревожные расстройства имелись менее чем у половины обследованных, в основном - их скрытые варианты. В то же время, у них чаще, чем у женщин без АГ, встречались депрессии. Обращало на себя внимание, что у женщин с АГ переход к постменопаузе сопровождался нивелированием клинически значимой депрессии, преимущественно за счет выраженного нарастания ее субклинических проявлений. Выявленные изменения свидетельствуют о необходимости выявлять и своевременно корригировать расстройства депрессивного спектра у женщин в климактерическом периоде.

Рецензенты:

Иванова О.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь;

Красненков В.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь.


Библиографическая ссылка

Аникин В.В., Изварина О.А., Николаева Т.О., Седова А.А., Костюкова Т.Л., Зиньковский К.А. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21091 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074