Система профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) должна быть основана на активном эпидемиологическом наблюдении за ходом лечебно-диагностического процесса у госпитализированных пациентов [5,7]. Это наблюдение позволяет своевременно получать оперативную информацию о факторах риска развития ВБИ у пациентов и медицинских работников (МР), выявлять случаи развития инфекционной патологии в ходе оказания медицинской помощи (МП) и проводить мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования людей в лечебно-профилактических учреждениях [1,6].
Мероприятия по профилактике ВБИ в стационарах Санкт-Петербурга внедряется посредством стандартов организации Системы инфекционного контроля (ИК). Специалисты в области ИК (госпитальные эпидемиологи), осуществляют эпидемиологическую диагностику с последующей организацией профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов инфекционных заболеваний в медицинских организациях (МО). Обязательная составляющая деятельности специалистов эпидемиологической службы МО -микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, в том числе резистентных к антимикробным препаратам [2,3,4,8].
По положениям санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10), в них должен проводиться эпидемиологический надзор за ВБИ, в том числе за ведущими формам внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ): в области хирургического вмешательства (ИОХВ); кровотока (ИКР); нижних дыхательных путей (ИНДП) и мочевыводящих путей (ИМВП).
С целью эпидемиологической диагностики и расчета стратифицированных показателей заболеваемости ВБИ данные о факторах риска развития ВГСИ стереотипно должны отражаться в медицинских документах. На фоне повсеместной информатизации отечественного здравоохранения в настоящее время создается унифицированная форма электронной медицинской карты пациента стационара (ЭМК). Поэтому обоснование структурно-функционального содержимого эпидемиологического сегмента ЭМК с позиции доказательной медицины играет важную роль в практическом здравоохранении.
Материалы и методы. В период с 2009 по 2014 годы проведен анализ данных о заболеваемости пациентов ВГСИ в 50 стационарах Санкт-Петербурга. Для этого целенаправленно осуществлена оценка эффективности внедрения системы активного эпидемиологического наблюдения за исходами лечения пациентов в соответствии с требованиями и расчетами СанПиН 2.1.3.2630-10: для ИОХВ - на 100 операций; для ИНДП - на 1000 ИВЛ-дней, для ИКР и ИМВП - на 1000 катетеро-дней, соответственно. Изучены сведения многопрофильных МО для взрослых (31 учреждение), многопрофильных стационаров для детей и подростков до 18 лет (8 стационаров), учреждений родовспоможения (8 учреждений) и трех специализированных стационаров для больных туберкулезом, психическими расстройствами и наркоманией.
Результаты исследования
Сведения по инфекциям в области хирургических вмешательств
При оказании МП больным с заболеваниями хирургического профиля (ЗХП) в 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга зарегистрированы 486 случаев развития ИОХВ (табл.1), что составило 0,15 на 100 операций (в 2013г. - 0,26; в 2012г. - 0,20; в 2011г. - 0,31; в 2010г. - 0,25; в 2009г. - 0,24). Средний показатель частоты развития ИОХВ при оказании МП в Санкт-Петербурге за много лет не превышает 0,2 на 100 операций. Однако, согласно данным специалистов ВОЗ показатель частоты ИОХВ не может быть ниже 1-5 на 100 операций. Такая разница в данных о частоте ИОХВ, очевидно, связана с неполнотой учета случаев ИОХВ в ЛПУ города.
Таблица 1
Распределение случаев ИОХВ в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Численность контингента оперированных пациентов |
Количество |
Частота ИОХВ
|
|
хирургических вмешательств |
случаев ИОХВ |
|||
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больных туберкулезом |
222 547 25 719 32 702
638 |
253 940 30 302 34 699
947 |
388 8 88
2 |
0,15 0,03 0,25
0,21 |
ИТОГО |
281 606 |
317 543 |
486 |
0,15 |
В МО Санкт-Петербурга активное эпидемиологическое наблюдение за исходами лечения пациентов с ЗХП организовано с учетом сведений о факторах риска ИОХВ (в частности, таких как класс операционной раны). Вместе с тем результаты работы демонстрируют, что сбор сведений о случаях ИОХВ осуществлялся только в 32 (72,2%) из МО, в которых горожанам оказывается хирургическая помощь. Мониторинг за возбудителями ИОХВ организован только в 20 стационарах, что по охвату составляет 62,5% (табл.2).
Таблица 2
Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов с ЗХП в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Количество (%) МО, оказывающих МП при ЗХП, в которых сведения об ИОХВ собираются в форматах |
|||
всего |
данные о классе раны |
число случаев |
верификация возбудителей |
|
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больных туберкулезом |
29 (65,9) 6 (13,6) 8 (18,2)
1 (2,27) |
29 (100) 6 (100) 8 (100)
1 (100) |
22 (75,8) 1 (16,7) 8 (100)
1 (100) |
14 (63,6) 1 (100) 4 (50)
1 (100) |
ИТОГО |
44 (100) |
44 (100) |
32 (72,2) |
20 (62,5) |
Сведения по инфекциям кровотока
В 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга зарегистрировано 271 наблюдение ИКР (табл.3). Случаи генерализации патологического процесса констатированы среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильных стационаров для взрослых и учреждений родовспоможения. Среди пациентов специализированных стационаров для лечения больных с психическими заболеваниями и туберкулезом, а также наркозависимых пациентов и многопрофильных стационаров для детей и подростков случаи ИКР в 2014 году не регистрировались.
В 2014 году, по сравнению с предыдущими годами, частота случаев ИКР снизилась и составила 1,29 на 1000 т.н. «катетеро-дней» (в 2013г. - 2,66; в 2012г. - 0,83; в 2011г. - 0,78; в 2010г. - 1,31; в 2009г. - 2,36). Снижение частоты случаев ИКР, по-видимому, обусловливается не полным учетом данной патологии в связи с несовершенством системы активного наблюдения за исходами лечения пациентов в ОРИТ и без учета факторов риска развития ИКР.
Таблица 3
Распределение случаев ИКР в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Численность контингента пациентов ОРИТ |
Длительность использования катетера |
Количество случаев ИКР |
Частота ИКР |
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больн.: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
51 979 2695 1 160
170 73 67 |
163 357 41 724 3 299
870 730 143 |
269 0 2
0 0 0 |
1,65 - 0,6
- - - |
ИТОГО |
56 144 |
210 123 |
271 |
1,29 |
Эпидемиологическое наблюдение в МО города за исходами лечения пациентов в ОРИТ с учетом сведений о факторах риска (длительность эксплуатации сосудистых катетеров) организовано не в полном объеме - в 48 (96%) ЛПУ (табл.4). В частности, сбор сведений о случаях ИКР осуществлялся специалистами 20 (40%) стационаров, из которых мониторинг за возбудителями ИКР организован - в 13 (65%) МО.
Таблица 4
Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов с катетеризацией центральных вен в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Количество (%) МО, в которых сведения об ИКР собираются в форматах |
|||
всего |
длительность использования катетеров |
число случаев |
верификация возбудителей |
|
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больных: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
31 (62,0) 8 (16,0) 8 (16,0)
1 (2,0) 1 (2,0) 1 (2,0) |
29 (93,5) 8 (100) 8 (100)
1 (100) 1 (100) 1 (100) |
19 (65,5) 0 1 (12,5)
0 0 0 |
12 (63,1) 0 1 (100)
0 0 0 |
ИТОГО |
50 (100) |
48 (96,0) |
20 (40,0) |
13 (65,0) |
Сведения по инфекциям нижних дыхательных путей
В 2014 году в Санкт-Петербурге среди пациентов ОРИТ многопрофильных стационаров и психиатрических МО зарегистрированы 463 случая развития ИНДП, связанных с использованием аппаратов ИВЛ. Среди пациентов специализированных ЛПУ (для больных туберкулезом и наркоманией) и учреждений родовспоможения случаи ИНДП в 2014 году не регистрировались.
Частота ИНДП в стационарах города в 2014 году снизилась и составила 3,61 на 1000 т.н. «ИВЛ-дней» (в 2013г. - 3,85; 2012г. - 6,21; в 2011г. - 8,78; в 2010г. - 4,44; в 2009г. - 9,42). Причиной снижения частоты случаев ИНДП, по-видимому, также как и при других ВБИ, оказывается отсутствие полного учета данных об этой патологии в МО города в связи с низким охватом активным эпидемиологическим наблюдением пациентов ОРИТ с выявлением факторов риска развития ИНДП (табл.5).
Таблица 5
Распределение случаев ИНДП в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Численность контингента пациентов ОРИТ |
Длительность использования аппаратов ИВЛ |
Количество случаев ИНДП |
Частота ИНДП |
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больн.: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
38 953 2 274 1 827
41 68 5 |
109 671 15 919 2 117
531 94 13 |
421 5 0
37 0 0 |
3,84 0,31 -
69,68 - - |
ИТОГО |
43 168 |
128 345 |
463 |
3,61 |
Эпидемиологическое наблюдение за результатами оказания МП пациентам в ОРИТ в стационарах города с учетом длительности использования аппаратов ИВЛ организовано не в полном объеме - в 47 (94%) МО (табл. 6).
Таблица 6
Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов, находящихся на ИВЛ в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Количество (%) стационаров с ОРИТ, в которых сведения об ИНДП собираются в форматах |
|||
всего |
длительности использования ИВЛ |
числа случаев |
верификации возбудителей |
|
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больн: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
31 (62,0) 8 (16,0) 8 (16,0)
1 (2,0) 1 (2,0) 1 (2,0) |
28 (90,3) 8 (100) 8 (100)
1 (100) 1 (100) 1 (100) |
19 (67,8) 2 (25) 0
1 (100) 0 0 |
18 (94,7) 2 (100) 0
1 (100) 0 0 |
ИТОГО |
50 (100) |
47 (94,0) |
22 (46,8) |
21 (95,5) |
Сведения по инфекциям мочевыводящих путей
В 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга среди пациентов ОРИТ многопрофильных стационаров для взрослых и психиатрических больниц зарегистрированы 373 случая ИМВП. Среди пациентов специализированных стационаров, многопрофильных стационаров для детей и подростков и учреждений родовспоможения случаи ИМВП в 2014 году не регистрировались.
Частота случаев ИМВП в многопрофильных стационарах в 2014 году снизилась и составила 2,27 на 1000 т.н. «мочевых катетеро-дней» (в 2013г. - 2,29; в 2012г. - 3,31; в 2011г. - 8,07; в 2010г. - 7,42; в 2009г. - 4,51). Причиной снижения заболеваемости ИНДП, по-видимому, является все та же неполноценность сведений о данной патологии, наблюдаемая в отношении всех ВБИ в связи с отсутствием внедрения активного эпидемиологического наблюдения за случаями лечения пациентов с учетом факторов риска развития ИНДП (табл.7).
Таблица 7
Распределение случаев ИМВП в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году
Типы стационаров |
Численность контингента пациентов, ОРИТ |
Длительность использования катетера |
Количество случаев ИМВП |
Частота ИМВП |
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больн: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
49245 2 762 3 033
218 469 263 |
148 839 7 989 3 113
1 434 1 407 789 |
284 0 0
89 0 0 |
1,91 - -
62,1 - - |
ИТОГО |
55 990 |
164 571 |
373 |
2,27 |
Эпидемиологическое наблюдение за лечением пациентов ОРИТ в стационарах Санкт-Петербурга с учетом сведений о факторах риска (длительность использования мочевых катетеров) пока организовано не в полном объеме - только в 45 (90%) МО (табл. 8).
Таблица 8
Показатели охвата активным эпид. наблюдением лечения пациентов с использованием катетеризации мочевого пузыря в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 г.
Типы стационаров |
Количество (%) стационаров с ОРИТ, в которых сведения об ИМВП собираются в форматах |
|||
всего |
длительность использования катетера |
число случаев |
верификация возбудителей |
|
многопрофильные для взрослых многопрофильные для детей родовспоможения специализированные для больн: психиатр. патологией туберкулезом наркоманией |
31 (62,0) 8 (16,0) 8 (16,0)
1 (2,0) 1 (2,0) 1 (2,0) |
29 (93,5) 7 (87,5) 6 (75,0)
1 (100) 1 (100) 1 (100) |
11 (37,9) 0 0
1 (100) 0 0 |
11 (100) 0 0
1 (100) 0 0 |
ИТОГО |
50 (100) |
45 (90,0) |
12 (26,7) |
12 (100) |
Обсуждение результатов. Представленные данные позволяют констатировать в целом недостаточный уровень активного эпидемиологического наблюдения за лечением пациентов в ЛПУ Санкт-Петербурга. Последнее очевидно обусловлено отсутствием методологии оперативного получения информации о состоянии эпидемического процесса ВБИ в МО, необходимой для проведения целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одним из таких инструментов может быть внедрение в практическую деятельность ЭМК. В ней сосредоточена электронная база персональных медицинских записей, относящихся к пациенту, которые хранятся и используются в одном ЛПУ. Правила сбора и использования ЭМК, а также возможности доступа к ней должны регламентироваться администрацией МО на основе национального стандарта ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения», а также в соответствии с требованиями законодательства и нормативными документами Российской Федерации.
Заключение. Кроме скрупулёзного выполнения алгоритма лечебно-диагностического процесса улучшение качества оказания МП возможно так же созданием системы отражения в ЭМК основных показателей состояния пациентов, в том числе по результатам тех медицинских технологий, использование которых несет потенциальную угрозу развития у пациентов ВБИ. Посредством использования такой системы возможен полноценный мониторинг, сбор, обработки и хранения информации о случаях ВБИ. В этом плане создание эпидемиологического модуля в формате ЭМК стационарного больного позволяет специалистам МО оперативно вносить коррекцию в течение эпидемического процесса ВБИ и целенаправленно осуществлять мероприятия по повышение качества оказания МП.
Рецензенты:
Карпищенко А.И., д.м.н., начальник сектора лабораторной диагностики ОМО мониторинга качества медицинской деятельности СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Санкт-Петербург;
Кузин А.А., д.м.н., доцент кафедры общей и военной эпидемиологии, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, г. Санкт-Петербург.
Библиографическая ссылка
Дарьина М.Г., Мовчан К.Н., Дарьина М.Г., Мовчан К.Н., Захватова А.С., Чистяков Д.Б., Савушкин Ю.Н. О НЕОБХОДИМОСТИ ОТРАЖЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРОВ ИНДИКАТОРОВ РАЗВИТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20890 (дата обращения: 17.02.2025).