Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

СТРУКТУРА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Жовтяк П.Б. 1 Григорьев С.С. 1 Летаева О.В. 2
1 ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
2 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава РФ
В статье представлен анализ соматической патологии у пациентов с различными формами красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Исследование проведено на основании результатов комплексного обследования 47 пациентов с типичной, эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формами дерматозана базе стоматологической клиники ГБОУ ВПО Уральского государственного медицинского университета Минздрава России с 2013 по 2014 г. Установлено, что у всех обследуемых присутствует коморбидная патология, доминируют заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сочетанная патология наиболее часто обнаружена у больных эрозивно-язвенной формой заболевания. В структуре фоновой патологии при типичной форме дерматоза выявлено преобладание патологиижелудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, при эрозивно-язвенной форме – нарушения со стороны нервной системы, при экссудативно-гиперемическойдоминирует эндокринная патология. Особенности распределения, частоту сопутствующей патологии у пациентов с различными формами красного плоского лишая слизистой оболочки рта целесообразно учитывать при диагностике и планировании комплексного лечения.
соматическая патология.
слизистая оболочка рта
красный плоский лишай
1. Белева Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Белева Наталья Сергеевна. – 2010. – 25 с.
2. Бутарева М.М., Жилова М.Б. Красный плоский лишай, ассоциированный с вирусным гепатитом С особенности терапии // Вестн. дерматол. и венерол. – 2010. – № 1. – С. 105-108.
3. 3.Молочков В.А. Клинические особенности различных форм красного плоского лишая / В.А. Молочков, А.А. Прокофьев, М.А. Бобров, О.Э.Переверзева // Росс. журн.кож. и венер. бол. – 2011. – №1. – С.30-36.
4. Потекаев Н.С. Генерализованный красный плоский лишай с поражением слизистой оболочки полости рта, пищевода и среднего уха: клиническое наблюдение / Н.С.Потекаев, Л.Р. Плиева, С.В. Шкребец, Л.А. Шестакова // Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – № 4. – С. 15-18.
5. Рубинс А.Д. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубаровой / А.Д. Рубинс, В.П. Адаскевич. – 2012. – 368 с.
6. Сурдина Э.Д. Современные представления о ведущих факторах развития и лечении красного плоского лишая с проявлениями на слизистой оболочке рта / Э.Д. Сурдина, А.В. Цимбалистов, Ю.А. Кравчук, А.И. Каспина // Вестник Санкт- Петербургского университета. Серия 11: Медицина. – 2011. – № 4. – С. 112-118.
7. Ханова С.А. Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (практические рекомендации) / С.А. Ханова, С.В. Сирак, И.А. Копылова и др.// Современные проблемы науки и образования. – 2013. – №3.
8. EmadiS.N. ExtensivehypertrophiclichenplanusinanHIVpositivepatient/ S.N. Emadi, J. Akhavan-Mogaddam, M. Yousefi, B. Sobhani, A. Moshkforoush, S.E. Emadi // DermatolOnlineJ. – 2010. –Vol.16 (6). – P. 8.
9. Lavanya N. Oral lichen planus: An update on pathogenesis and treatment / N. Lavanya, P. Jayanthi,UmadeviК. Рао, К. Ranganathan // J. Oral MaxillofacPathol. – 2011. – Vol. 15(2). – P. 127–132.
10. Srinivas K. Oral lichen planus – Review on etiopathogenesis/ K. Srinivas, K. Aravinda, P. Ratnakar, N. Nigam, S. Gupta// National Journal of Maxillofacial Surgery. –2011. – Vol. 2. – P. 15-16.
Красный плоский лишай (КПЛ) – один из распространенных манифестных хронических дерматозов, характеризующийся специфической папулезной сыпью. По данным С.В. Сирак и С.А. Хановой, частота встречаемости изолированных форм КПЛ слизистой оболочки рта (СОР) за последние 20 лет увеличилась в 2 раза и составляет 30–35% в общей структуре стоматологической заболеваемости [7].

Зарубежные и российские авторы отмечают разнообразие и высокую частоту фоновой соматической патологии у пациентов с красным плоским лишаем [1,5-7]. Ряд исследователей придают инициирующее значение в возникновении КПЛ нарушениям нервной системы ипсихоэмоционального статуса [4,10]. Приводятся данные, подтверждающие общность патогенеза неспецифического язвенного колита и эрозивно-язвенной формы КПЛ [10]. Международный опыт исследователей подтверждает наличие корреляции  между КПЛ и первичным билиарным циррозом печени, особенно отмечается связь с эрозивно-язвенной формой дерматоза [6]. Кроме характерного поражения кожи и слизистых оболочек при КПЛ описаны также лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия и среднего уха [4,5,9].Кроме того, представлены примеры сочетания КПЛ с диффузными болезнями соединительной ткани (дискоидная красная волчанка и склеродермия) [1,3].Ряд исследователей установили связь КПЛ с хроническим активным гепатитом С [2]. Зарегистрированы случаи КПЛ кожи и СОР у ВИЧ-положительных пациентов, в том числе с развитием гипертрофической формы [8]. КПЛ часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы, с системными воспалительными заболеваниями, злокачественными опухолями внутренних органов. Сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ с сахарным диабетом и артериальной гипертензией в литературе известно как синдром Гриншпана – Потекаева[5].

Установлено, что рецидивы дерматоза возникают на фоне обострения хронической соматической патологии, что усугубляет клиническое течение и снижает эффективность лечения больных КПЛ [6,7]. Несмотря на большое количество клинических исследований, посвященных изучению сопутствующих заболеваний у пациентов с КПЛ, данные о частоте коморбиднойпатологии у больных с поражением СОР при различных формах дерматоза  в литературе нам не встречались. Между тем знание подобных особенностей фоновой соматической патологии у пациентов с КПЛ СОР позволит оптимизировать и индивидуализировать подход к лечению дерматоза.

Цель исследования –изучить структуру соматической патологии у пациентов с различными формами КПЛ СОР.

Материалы и методы

В условиях стоматологической клиники ГБОУ ВПО Уральского государственного медицинского университета Минздрава России с 2013 по 2014 г.мы провели одноцентровое клиническое исследование. Набор пациентов с КПЛ СОР осуществлен в соответствии с критериями включения. Критериями включения больных в исследование являлись:наличие пораженийКПЛ СОР и КПЛ кожи с вовлечением СОР; наличие заключения врачей: дерматолога, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, иммунолога, невролога; возраст старше 18 лет, информированное добровольное согласие пациента на принятие участия в исследовании. Критерии исключения: изолированная кожная форма КПЛ, женщины в период беременности и лактации,возраст до 18 лет, отказ больного от участия на любом из этапов исследования.

В работу были включены 47 пациентов с КПЛ СОР: 36 женщин (76,6%) и 11 мужчин (23,4%), в возрасте 57,51±3,09лет (от 39 до 76 лет), с длительностью заболевания от 3-х месяцев до 10 лет. Среди обследуемых –32 (68,1%) человека с изолированным поражением СОР, 15 (31,9 %) пациентов – со смешанной (кожно-слизистой) формой КПЛ. Типичная форма КПЛ выявлена у 19 пациентов (40,4%), эрозивно-язвенная форма КПЛ – у 16 пациентов (34,0%), экссудативно-гиперемическая форма КПЛ – у 12 больных(43,2%).

Обследование пациентов с КПЛ СОР включало сбор анамнеза, данные общеклинического исследования, в том числе заключения участкового терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога, иммунолога. Оценку стоматологического статуса проводили по общепринятым методикам. Основным методом исследования являлся клинико-эпидемиологический метод, а также метод статистического мониторинга.

Результаты и обсуждение

При анализе результатов исследования обнаружено наличие фоновой соматической патологии у всех пациентов с КПЛ СОР.

Наиболее часто встречается сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (ЖКТ, ГС) – у 76,5% обследуемых: хронический гастрит, хронический колит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, дисбиозы желудочно-кишечного тракта, вирусный и токсический гепатит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.Нарушение неврологического статуса (НС): лабильная психика, склонность к эмоциональным стрессам, канцерофобия наблюдались у 70,5% пациентов исследуемой группы. Среди коморбидной патологии выявлена высокая частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): гипертоническая болезнь, аритмия, ишемическая болезнь, варикозная болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония (61,8%). Патология эндокринной системы (ЭС) выявлена у 44,1% пациентов: сахарный диабет, нарушения гормонального фона у женщин, патология щитовидной железы, надпочечников. У 38,2% больных КПЛ СОР выявлены изменения со стороны иммунной системы (ИС) и признаки вторичного иммунодефицита: детекция вируса Эпштейн – Барра, вируса простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса гепатита В. Заболевания мочеполовой системы (МПС): калькулезный пиелонефрит, нефротический синдром, у женщин –адено- и эндометриоз, у мужчин– хронический простатит и аденома предстательной железы регистрировались у 34,5% пациентов (рис.1).

При анализе полученных результатов выявлено, что полисистемностькоморбидной патологии более характерна для пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ, в сравнении с типичной и экссудативно-гиперемической формами КПЛ СОР (Рис.2). Можно предположить, что данная закономерность связана с наиболее тяжелым течением эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, в том числе вследствие истощения резервов компенсаторно-адаптивных механизмов организма.  Торпидностью к проводимомулечениюобъясняется более частая необходимость применения системнойтерапии при эрозивно-язвенной форме дерматоза, что является причиной проявления не только лечебного, но и ряда побочныхдействий, в том числе токсическогоэффекта лекарственных средств, способных оказывать негативное системное влияние.

Выводы
1.Соматический статус у всех больных КПЛ СОР отягощен коморбидной патологией. Составление комплексного плана лечения пациентов с КПЛ СОР необходимо проводить с учетом заключения врачей-интернистов и коррекции сопутствующей патологии.
 
2. В структуре соматической патологии у пациентов с КПЛ СОР при типичной форме поражения доминируют заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, у пациентов с эрозивно-язвенной формой преобладают нарушения нервной системы и психоэмоциональные расстройства, у пациентов с экссудативно-гиперемической формой КПЛ СОР преимущественно встречаются нарушения эндокринной системы.
 
3. Полисистемностькоморбидной патологии наиболее часто регистрируется у пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОР.
 
Рецензенты:

Мандра Ю.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург;

Жолудев С.Е., д.м.н., профессор,декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.


Библиографическая ссылка

Жовтяк П.Б., Григорьев С.С., Летаева О.В. СТРУКТУРА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20732 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074