Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Роды являются финальным этапом жизнедеятельности ФСМПП, на котором наступает системный анатомо-функциональный «разлом», заключающийся в нарушении интегративных и коммуникативных связей между подсистемами «мать», «маточно-плацентарный комплекс» и «плод». В конечном счете, изменяется уровень трансплацентарного обмена и оксигенации, что оказывает существенное влияние на состояние плода и новорожденного [2]. Важную роль в обеспечении оптимума трансплацентарного обмена в родах играет функция внешнего дыхания, которая совместно с сердечно-сосудистой системой и системой крови, регулирует доставку кислорода, питательных веществ к плоду [8]. Потребление кислорода к концу беременности увеличивается более чем на 30-40%,а во время потуг на 150-250% от исходного уровня. От характера внешнего дыхания матери зависит интенсивность кровотока. нагрузочной пробы с задержкой дыхания. Так, по данным М.Ю. Гиляновского (2003) [7] проба с задержкой дыхания позволяет обнаруживать адаптивный гемодинамический резерв средней мозговой артерии плода и является эффективным диагностическим тестом при выборе тактики родоразрешения. В литературе имеются довольно противоречивые данные об особенностях функционирования системы внешнего дыхания при беременности: так, если Д. Радонов с соавт. (1967) [8], Gee et al. (1967) [10] наблюдали уменьшение жизненной емкости легких в процессе прогресирования беременности, то Gazioglu et al. (1970), напротив, отметили ее увеличение, в то же время, Н.Н. Боровков (1960) [4], Prowse et  al. (1965) не выявили сколько-нибудь заметных изменений данного показателя во время беременности [8]. Отсутствуют данные об интеграции респираторного, гемического и циркуляторного этапов дыхания, а также их влияние на гемодинамические процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и состояние плода и новорожденного на различных этапах родов.

Крайне немногочисленны данные об особенностях респираторной функции у женщин с учетом стереоизомерии различных звеньев системы «мать-плацента-плод»: доказано влияние плацентарной латерализации на функцию внешнего дыхания и характер кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у женщин в динамике физиологической беременности и при фето-плацентарной недостаточности  [5,6,9]. В связи с вышеизложенным представляет значительный интерес изучение интеграции респираторной системы матери с функциональными процессами в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, состоянием кардиореспираторной системой плода в предродовом периоде и родах с учетом латеральной конституции материнского организма.

Цель

Изучение интегративных процессов в системе «мать-плацента-плод» между респираторным и гемическим звеньями системы дыхания матери, сократительной активностью матки, кардиореспиратоной системой плода и фетальным кровотоком в предродовом периоде и первом периоде родов в зависимости от стереоизомерии женского организма.

Материалы методы

Проведен последовательный эксперимент у 153 первобеременных, первородящих женщин в предродовом периоде и в I периоде родов. В соответствии с характером латерального поведенческого профиля асимметрий на основании результатов теста Аннет все женщины разделены на подгруппы с правым (ПЛППА), амби-правым (АпЛППА), амби-левым (АлЛЛПА) и левы (ЛЛППА) фенотипом. В каждой подгруппе определяли показатели системы внешнего дыхания (частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, объем форсированного вдоха, форсированная жизненная емкость легких и жизненная емкость легких) при помощи спирографии (Спирометр СП-01 с цифровой индикацией результатов, «Старт» Россия, регистрационный №92/135-290).

Учитывая юридические аспекты проведения научных исследований (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», от 29.12.1998 г.), все женщины подписывали информированное согласие на участие в исследовании, которое содержало всю доступную информацию о возможных осложнениях для здоровья женщин, возникающих вследствие проводимого исследования или медицинских процедур.

Расчет необходимого числа наблюдений производился исходя из данных «Общей теории статистики» для малых групп. Объем выборки в настоящей работе полностью соответствовал диапазону: получение доверительного интервала вероятности 0,95 и точности расчета статистических показателей 0,05, число пациенток в группе должно быть не менее 10.

Критериями исключения из исследования были: наличие в анамнезе беременности, закончившиеся их прерыванием или родами, возраст менее 18 лет и старше 35, осложненное течение беременности, различные эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации или утраты функции.

При обработке данных использовались процедуры описательной статистики, с помощью которых находились и оценивались значения медианы и интерквартильного размаха (25%, 75%). Статистическая значимость полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 95%. Затем при помощи пакета SPSS рассчитывались доверительные интервалы для медиан, и проводился корреляционный анализ с использованием критерия Пирсона и его непараметрического аналога критерия Спирмена. Оценка результатов предусматривала учет связей средней силы (r>0,6) и сильных корреляций (r>0,8).

Результаты

Одним из эффективных статистических методов их исследования является корреляционный анализ, который в рамках настоящих исследований проводили между показателями системы внешнего дыхания женщин, КЩС материнской крови, сократительной активности матки, кардиореспираторной системы плода и параметрами фетального кровотока. 

При анализе корреляций у беременных с правым латеральным поведенческим профилем асимметрий  в предродовом периоде было установлено, что межсистемная интеграция в функциональной системе «мать-плацента-плод» была слабо выражена, что заключалось в  отрицательной корреляции средней силы (r=0,74) между рН материнской крови и паттернами кардиотокограммы плода средней периодичности, а также показателями жизненной емкости легких беременных и показателями мозгового кровотока плода (r=0,71), однако внутрисистемные корреляции были выражены существенно (рис. 1).

В первом периоде родов отмечалось увеличение числа корреляционных связей, что свидетельствовало об усилении межсистемной интеграции между респираторным и гемическим звеньями дыхательной системы матери, кардиореспираторной системой плода и кровотоком в пуповинной и средней мозговой артерии плода (r=0,83, r=0,68, r=0,89, r=0,75).

Рис. 1. Корреляции основных показателей спирографии, КЩС венозной крови матери, паттернов различной вариабельности кардиоритма  плода и фетального кровотока  у беременных с правым поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде  (I) и первом периоде родов  (II) (р<0,05)

Обозначения:             положительная связь;            отрицательная связь.

Аналогичная зависимость отмечалась и у женщин с противоположным левым латеральным фенотипом. В предродовом периоде межсистемная интеграция респираторной системы матери и кардиореспираторной системы плода была выражена значительно меньше, чем в первом периоде родов (r=0,59, r=0,91). Выявлена отрицательная корреляция средней силы между показателем сатурации гемоглобина венозной крови матери с показателями кровотока в артерии пуповины (r=0,64) и положительная сильная корреляция с частотой маточных контракций (r=0,91). Другими словами, в предродовом периоде на подготовительном этапе уровень маточной активности и интенсивность кровотока в плодовой части плаценты от насыщения гемоглобина кислородом зависит в большей степени, чем в родах. В первом периоде родов отмечалось усиление связи показателей системы внешнего дыхания (объем форсированного вдоха и индекс Генслера) с показателя  рН венозной крови (r=0,86, r=0,82), а также минутного объема дыхания с интенсивностью кровотока в плодовой части плаценты (r=0,91) (рис. 2).

                        I                                                                                 II

Рис. 2. Корреляции основных показателей спирографии, КЩС венозной крови матери, паттернов различной вариабельности кардиоритма  плода и фетального кровотока  у беременных с левым латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде  (I) и первом периоде родов  (II) (р<0,05)

Обозначения:              положительная связь;            отрицательная связь.

Противоположная закономерность отмечалась у женщин с амбидекстральным (амби-правым и амби-левым профилем асимметрий): в предродовом периоде межсистемная интеграция в функциональной системе «мать-плацента-плод» была выражена сильнее, чем в первом периоде родов.  Так, у беременных с амби-правым латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде регистрировалась сильная положительная корреляционная связь (r=0,87) между показателями  сатурации гемоглобина венозной крови матери и паттернами долговременной вариабельности (базальный ритм) сердечного ритма плода, а также показателями кровотока в плодовой части плаценты и паттернами вариабельности средней периодичности кардиоритма плода (r=0,85, r=0,93). В первом периоде родов сильные и средней силы корреляции между респираторной системой материнского организма и кардиореспираторной системой плода выявлены не были (рис. 3).

 Рис. 3. Корреляции основных показателей спирографии, КЩС венозной крови матери, паттернов различной вариабельности кардиоритма  плода и фетального кровотока  у беременных с амби-правым латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде  (I) и первом периоде родов  (II) (р<0,05)

Обозначения:              положительная связь;            отрицательная связь.

            У женщин с амби-левым латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде были выявлены сильные положительные связи между показателями жизненной емкости легких, уровнем маточной активности, паттернами кратковременной вариабельности (акцелерации, High –эпизоды) и долговременной вариабельности (базальный ритм)  кардиоритма плода (r=0,83, r=0,85, r=0,94, r=0,81). В первом периоде родов были установлены отрицательная корреляция средней силы только между показателем форсированной жизненной емкости легких  беременных и паттернами средней периодичности кардиоритма плода (акцелерации) (r=0,64) (рис. 4).

                                I                                                                            II

                                   I                                                                                 II

Рис. 4. Корреляции основных показателей спирографии, КЩС венозной крови матери, паттернов различной вариабельности кардиоритма  плода и фетального кровотока  у беременных с амби-левым латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде  (I) и первом периоде родов  (II) (р<0,05)

Обозначения:              положительная связь;            отрицательная связь.

Выводы

На основании анализа результатов проведенных исследований обнаружено, что наиболее выраженная внутри и межсистемная интеграция респираторного и гемического звеньев системы внешнего дыхания материнского организма, контрактильной активности матки, вариабельности сердечного ритма плода и кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе отмечалась у женщин с амбидекстральным  латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде, тогда как в случае полярных (правого и левого) фенотипов – в I периоде родов, что свидетельствовало  о напряжении регуляторных механизмов в данных латеральных подгруппах. На наш взгляд, это обусловлено отличиями механизмов регуляции функциональных процессов в организме беременных, в частности, вегетативной регуляции,  а также отличиями стресс-устойчивости у людей с различной латеральной конституцией. Известно, что амбидекстры являются функциональными «стайерами», то есть находятся практически постоянно в условиях хронестресса и более устойчивы к долговременным стимулам подпороговой мощности. Такие условия наиболее характерны для самой беременности. Представители же полярных (правого и левого) профилей являются более устойчивыми к кратковременным стимулам высокой мощности, которые более характерны для родов.

Авруцкая В.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела, заведующая поликлиникой ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Друккер Н.А., д.б.н., главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в акушерстве и педиатрии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава РФ, г. Ростов-на-Дону.