Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЦИНКОМ И СЕЛЕНОМ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

Терлецкая О.С. 1 Квиткова Л.В. 2 Зинчук С.Ф. 3 Сотникова Ю.М. 1 Нахратова О.В. 4 Бородкина Д.А. 2 Павлова В.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», ГБУЗ КОКБ
3 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Центральная научно-исследовательская лаборатория
4 Санитарная часть Центр здоровья
Проведён анализ обеспеченности цинком и селеном у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В исследование вошли пациенты, имеющие сахарный диабет 2 типа и инфаркт миокарда в анамнезе. Группой сравнения были больные без диабета, перенесшие инфаркт. Оценка обеспеченности проводилась по параметрам концентрации микроэлементов в ногтях и волосах, которая определялась методом спектрального анализа. По результатам исследования была выявлена низкая обеспеченность селеном, подтвержденная сниженными показателями данного микроэлемента как в волосах, так и в ногтях. Концентрация цинка оказалась сниженной в волосах, в ногтях же этот показатель был в пределах референсных значений. Однако, при сравнении данных групп пациентов между собой выявлено статистически значимое отличие концентрации цинка в ногтях: у больных СД 2 типа этот параметр меньше по сравнению с пациентами без диабета.
селен.
цинк
инфаркт миокарда
микроэлементы
сахарный диабета 2 типа
1. Асадулин В. А. Цинк-дефицитные состояния – современные взгляды на проблему. // Провизор – 2001. - №8- с. 20-24.
2. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета // Проблемы эндокринологии – 2000. – № 6. – С. 29–34.
3. Бекенова Д.З., Демидов А.А., Сагитова Г.Р. Уровень биометаллов и клинико- эпидемиологические аспекты острых форм ишемической болезни // Современные проблемы науки и образования. - 2014.- № 4.- С. 301.
4. Бубнова М. Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. // Consillium medicum – 2005 – т. 7 -№5 – с.409-415.
5. Левит Ш., Филиппов Ю. И., Горелышев А. С. Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию. // Сахарный диабет 2013 №1, стр. 91-102.
6. Пырочкин А. В., Мойсеенок А. Г. Показатели фолат-гомоцистеинового метаболизма и элементов антиоксидантной защиты у больных с перенесенным инфарктом миокарда // Журнал Гродненского государственного медицинского университета – 2008. - №1 (21). – с. 65-67.
7. Решетник Л. А., Парфенова Е. О. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека // Микроэлементы в медицине – 2001. - Т.2 вып.2 - с. 2-8.
8. Скрипченко Н.Д., Гмошинский И. В., Мещерякова В. А., и соавт. Обеспеченность селеном и показатели перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа в процессе диетотерпии и применения селенсодержащей БАД. // Микроэлементы в медицине – 2002. - Т.3 вып.1 - с. 15-19.
9. Эльбекьян К.С., Ходжаян А.Б., Муравьева А.Б. Особенности нарушения макро- и микроэлементного спектра сыворотки крови при экспериментальном сахарном диабете // Фундаментальные исследования – 2010.- №10 - с. 411-41.
10. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012.

На сегодняшний день масштабы распространенности СД носят характер пандемии.  По данным ВОЗ, в 2014 году уровень заболеваемости составил 9% в популяции среди взрослого населения. [10].  Следствием столь высокого уровня заболеваемости  СД является комплекс  не только медицинских, но и социальных проблем мирового сообщества.  Не смотря на большой объём исследований в данной области многие вопросы как фундаментального порядка, так и клинические остаются не освященными в литературе, либо данные по ним противоречивы.

Согласно современным подходам к лечению диабета, главным остается жесткий гликемический контроль для уменьшения прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений. Однако современные исследования ACCORD, ADVANCE показали, что снижение гликемии не влияет на улучшение сердечно-сосудистого прогноза, хотя уменьшает риски микрососудистых осложнений [5]. СД по-прежнему вносит существенный вклад не только в общую, но и сердечно-сосудистую смертность [5]. Возможно, имеет значение наряду с уровнем гликемии выраженность нарушений и других видов обмена у данной категории больных. Жесткий индивидуальный контроль гликемии в организме достигается как фармакологическими методами, так и диетотерапией, которая особенно важна для пациентов с СД 2 типа, протекающим на фоне избыточной массы тела, ее нормализация способствует компенсации уровня гликемии. Вместе с тем ограничение калорийности суточного рациона достигается за счёт дискриминации ряда продуктов,  и  при этом изменяется спектр поступающих нутриентов в организм. Длительное соблюдение диеты может способствовать снижению обеспеченности различными микроэлементами, в том числе цинком и селеном.

Цинк – важный микроэлемент, необходимый человеку для жизни. Его биологическая роль разнообразна. К настоящему времени обнаружено присутствие цинка в 200 ферментах, влияющих на рост, развитие и размножение, на обмен белков и углеводов и другие процессы, которые связаны с действием как цинксодержащих ферментов, так и ферментов, активируемых  цинком. Цинк является важным компонентом механизма антиокислительной активности организма. [3].

Селен также является жизненно необходимым микроэлементом. Основная физиологическая роль селена связана с его антиоксидантными свойствами:  селен принимает участие в построении и функционировании  глутатионпероксидазы, одного из ключевых антиоксидантных ферментов, которые предотвращают накопление в тканях свободных радикалов, инициирующих перекисное окисление липидов, белков, нуклеиновых кислот [7].

Выявление закономерностей обеспечения этими микроэлементами и особенностей их обмена у больных с ожирением и СД очень важно для формирования лечебно-профилактических программ этой категории больных. На практике это может реализовываться как через рационализацию диет, так и использование данных микроэлементов в терапии СД и профилактике его микро- и макрососудистых осложнений. Полученные новые данные в этой области позволят в перспективе оптимизировать терапию и первичную и вторичную профилактику у больных СД.

Цель исследования: оценить обеспеченность цинком и селеном больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, по параметрам концентрации данных микроэлементов в ногтях и волосах.

Материалы и методы  

В исследование были включены  80 мужчин с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в анамнезе. Давность ИМ -1 год. По наличию сахарного диабета 2 типа (СД 2) больные были разделены на  две группы: 1-я группа (n=31) имели  СД 2, их средний возраст составил 61,1 (54:68) лет, 2-я группа (n=49) – не имели СД 2, средний возраст – 61,0 (55:70) лет. У всех пациентов определяли рост в см, вес в кг и индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2, концентрацию в волосах и ногтях селена и цинка методом спектрального анализа.  В исследование не включались пациенты моложе 50 и старше 75 лет, с наличием онкологических заболеваний в анамнезе, с системными заболеваниями, с заболеваниями пищеварительной системы, сопровождающимися синдромами мальабсорбции, мальдигестии, с почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин), патологией щитовидной железы с нарушением функции.  За референсный диапазон принимали значения концентрации цинка в ногтях – 180-240 мкг/г, в волосах 155-206 мкг/г, селена в ногтях - 0,22 – 3,0 мкг/г, в волосах 0,69 – 2,2 мкг/г.  Полученные данные проанализированы методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных статистических программ  Statistica 6.1. Количественные данные описаны медианой и интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентиль). Для сравнения двух независимых групп использован тест Манна-Уинтни. Для сравнения распределения частот использовали критерий Хи-квадрат. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Большинство обследованных больных имели избыточную массу тела и ожирение – 80%: среди пациентов 1-й группы показатель составил – 90,3%,   2-й группы – 73,5%. р=0,06. У больных СД 2 ИМТ  был выше -30,5 (26,5:35,0)  кг/м2, чем при отсутствии СД 2 -28,1 (24,9:30,4) кг/м2  (р1-2=0,02). У всех больных ожирение имело центральный характер.  Полученные данные согласуются с литературными: висцеральный тип ожирения - одна из ведущих причин развития, как ишемической болезни сердца, так и СД 2 [4].

Таблица 1

Характеристика показателя ИМТ по группам

ИМТ (кг/м2)

Ме (медиана кг/м2)

25%

75%

М+/-s (среднее +/- стандартное отклонение

Больные с СД 2 типа (1 группа)

29,7*

26,5

35,0

30,5+/-4,4

Больные без СД (2 группа)

28,1*

24,9

30,4

28,1+/-4,7

Примечание: здесь и далее «*» - различия между группами по этим параметрам статистически значимы (p<0,05).

Установлено, что более половины больных с перенесенным ИМ - 67,5% имеют пониженную концентрацию цинка в волосах:  в  1-й группе – у 67,7% (n=21) пациентов,  во 2-й группе – у 67,3 % (n=33), (р=0,96) (Таблица 2).

Таблица 2

Характеристика показателей концентрации цинка  в биопробах исследуемых

Показатель концентрации цинка в ногтях (мкг/г)

Ме (Медиана, мкг/г)

25% (мкг/г)  

75% (мкг/г)

М+/-s (Среднее+/- стандартное отклонение, мкг/г)

Больные с СД 2 типа

(1 группа)

189,00*

167,00

203,00

183,68+/-27,10

Больные без СД 2 типа

 (2 группа)

200,00*

184,00

208,00

193,71+/-21,87

Показатель концентрации цинка в волосах (мкг/г)

 

 

 

 

Больные с СД 2 типа

(1 группа)

147,00

112,00

159,00

141,81+/-28,00

Больные без СД 2 типа

(2 группа)

148,00

127,00

166,00

147,15+/-26,75

Другие авторы при изучении обеспеченности цинком по содержанию этого микроэлемента в крови также обнаружили пониженные  значения у больных с ИМ [3]. Данный факт, по-видимому, объясняется повышенной потребностью в цинке у пациентов с ИБС для синтеза металлотионеинов, обладающих способностью снижать перекисное окисление липидов, а, следовательно, разрушительное действие на клетки. Известно, что цинк входит в состав цитозольной суперосиддисмутазы. Этот фермент выполняет защитную регуляторнцю функцию в клетках организма, являясь ключевым звеном в системе регуляции стационарных концентраций супероксидного анион-радикала [3].

В ногтях также отмечалось снижение показателя цинка, хотя и реже, чем в волосах: у 38,7% пациентов 1-й группы и у 20,4% 2-й (р=0,07).  Обращает внимание, что среди больных СД 2 уровень цинка был статистически значимо более низким -189 (167:203) мкг/г, чем при отсутствии СД 2- 200 (184:208) мкг/г (р=0,04).  По-видимому, одной из причин этого факта является усиленное выделение цинка почками, причем потери цинка составляют двойную и тройную норму, независимо от типа СД [9].

Понижение обеспеченности организма цинком может неблагоприятно отразиться на состоянии обменных процессов у больных СД, и как следствие – привести к развитию осложнений. Установлено, что цинк накапливается в поджелудочной железе в форме комплекса цинк-инсулин, повышает связывание инсулина с мембраной гепатоцитов, тормозит липолиз и повышает липогенез; повышает перенос глюкозы, а также окисление в адипоцитах [9]. У больных сахарным диабетом отмечают длительное заживление ран, повышенную чувствительность к инфекциям – классические симптомы недостаточности цинка [1].

Результаты дальнейших исследований продемонстрировали недостаточную обеспеченность больных ИМ и микроэлементом селеном. Так, у больных 1-й группы  снижение концентрация этого элемента в ногтях  имело место у 74,2% (n=23), в волосах –   у 93,5% (n=29).  Во 2-й группе аналогичные показатели составили соответственно: 61,2% (n=30) (р=0,23 ) и  93,9% (n=46), (р=0,95) (Таблица 3).

Таблица 3

Характеристика показателей концентрации селена в биопробах исследуемых

Показатель концентрации селена  в ногтях (мкг/г)

Ме (Медиана, мкг/г)

25% (мкг/г)  

75% (мкг/г)

М+/-s (Среднее+/- стандартное отклонение, мкг/г)

Больные с СД 2 типа

(1 группа)

0,18

0,16

0,22

0,19+/-0,04

Больные без СД 2 типа

(2 группа)

0,20

0,16

0,23

0,20+/-0,05

Показатель концентрации  селена в волосах (мкг/г)

Ме (Медиана, мкг/г)

25% (мкг/г)  

75% (мкг/г)

М+/-s (Среднее+/- стандартное отклонение, мкг/г)

Больные с СД 2 типа

(1 группа)

0,21

0,14

0,29

0,26+/-0,23

Больные без СД 2 типа

(2 группа)

0,22

0,17

0,32

0,27+/-0,16

При изучении уровня селена в организме больных с инфарктом миокарда другими авторами был использован показатель в крови [6]. Результаты были получены аналогично нашим с использованием биообразцов волос и ногтей. Неоптимальная обеспеченность селеном выявлена  также и у пациентов СД 2 типа, показано, гипокалорийная диета с ограничением хлебобулочных и мучных изделий, являющихся одним из основных источников селена в России, дополнительно снижает селеновый статус [8].

Полученные в ходе исследования данные свидетельствовали, что наличие или отсутствие СД значимо не отражалось на уровне селена в биопробах. Однако, учитывая роль хронической гипергликемии при СД в развитии оксидативного стресса [2] с последующим формированием  осложнений, можно предположить, что обеспеченность селеном больных СД 2 должна быть более высокой.

Выводы:

1. Для обследованных  пациентов с ИМ в анамнезе характерна высокая распространенность избыточной масса тела – 42,5% и ожирения – 37,7%. ИМТ при наличии СД 2 типа выше, чем при его отсутствии (р=0,02).

2. Большинство больных с ИМ  имеют недостаточную обеспеченность  микроэлементами. В биологических средах (ногти или волосы)  концентрация цинка была снижена у 76,25% пациентов, селена – у 97,5%.

3. У больных СД 2 обеспеченность цинком ниже, чем у больных без СД (р=0,04).

4. Обеспеченность селеном  больных при СД не отличалась от таковой у больных без СД.

 

Рецензенты:

Ларин С.А., д.б.н., старший научный сотрудник отдела иммунохимии ФГБУН Института экологии человека СО РАН, г. Кемерово;

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической-лабораторной диагностике, заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий.


Библиографическая ссылка

Терлецкая О.С., Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Сотникова Ю.М., Нахратова О.В., Бородкина Д.А., Павлова В.Ю. ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЦИНКОМ И СЕЛЕНОМ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20583 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074