Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ЗНАЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Ткаченко Е.В. 1 Полторацкий А.Н. 2 Кичатая О.А. 1
1 Автономная некоммерческая организация «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»
2 НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
Характерной особенностью пациентов старших возрастных групп является наличие гериатрических синдромов, которые сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческого возраста и являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии. Одним из наиболее часто встречающихся изменений у людей старших возрастных групп является снижение массы тела может быть проявлением мальнутриции. Изучено влияние рака желудка на развитие синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста. Было выявлено, что синдром мальнутриции являлся одним из ведущих клиническим и медико-социальным синдромом в структуре гериатрических синдромов. Однако при анализе причины его возникновения выяснилось, что помимо участия вклада рака желудка, существенную роль в его формирования вносит полиморбидный фон на основе сочетания гастроинтестинальной патологии и патология полости рта. Таким образом, дополнительный существенный вклад в развитие гериатрических синдромов у пациентов с раком желудка вносит сопутствующая соматическая патология, что необходимо учитывать в тактике ведения пациентов.
рак желудка
синдром мальнутриции
пожилой возраст
1. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Мышенцев П.Н., Сизоненко Я.В. Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Флебология. - 2011. - Т. 5. - № 2. - С. 33-37.
2. Ильницкий А.Н., Прощаев К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии // Геронтология. – 2013. – № 1; URL: gerontology.esrae.ru/ru/1-2.
3. Лазебник, Л.Б. Диффузный эзофагоспазм: трудности диагностики и лечения / Л.Б. Лазебник, О.М. Михеева, А.О. Акопова, Т.Г. Охапкина, М.В. Кирова, Л.И. Ефремов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 2 (102). - С. 32 – 35.
4. Онучина, Е. Прогрессирующее течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц старших возрастных групп и факторы риска / Е. Онучина, В. Цуканов, Н. Козлова // Врач. - 2014. - № 1. - С. 69 - 71
5. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Варавина Л.Ю., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Фесенко В.В., Кривцунов А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии: - 2013. - N 3. - С.472-475.
Характерной особенностью пациентов старших возрастных групп является наличие гериатрических синдромов, которые сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческого возраста и являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии [5]. К таким синдромам относят гипомобильность, мальнутрицию, недержание мочи и кала, падения, синдром когнитивного дефицита, дегидратацию, нарушения терморегуляции и пр. [1,2]. Так, одним из наиболее часто встречающихся изменений у людей старших возрастных групп является снижение массы тела может быть проявлением мальнутриции, которая встречается в 20 – 40% случаев у пациентов пожилого и старческого возраста, а также старческой астении, которая встречается в 12,9% – 49% случаев. [3,4].

Цель исследования: изучить влияние рака желудка на развитие синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста.

Материал и методы. В исследование было включено 41 чел. пожилого возраста и 43 человек среднего возраста, критериями включения было наличие рака желудка. В качестве контрольной для данного этапа исследования была сформирована группа из 43 человек пожилого возраста из 40 чел. среднего возраста, у которых не был диагностирован рак желудка. Люди пожилого возраста (возраст составил от 60 до 73 года, средний возраст 58,6+1,1 года, мужчин – 50 чел., женщин – 34 чел.); среднего возраста (возраст составил от 45 до 57 лет, средний возраст 48,2+1,7 года, мужчин – 48 чел., женщин – 35 чел.).

Результаты и обсуждения

При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов среди пациентов, у которых отсутствует рак желудка и пациентов, страдающих раком желудка нами было выявлено следующее.

Среди людей среднего возраста синдром гипомобильности встречался у 10,4+1,2% пациентов, у которых не был диагностирован рак желудка и у 27,5+1,1% пациентов, страдающих раком желудка; синдром мальнутриции – соответственно у 5,2+1,2% и у 15,1±1,0%; синдром когнитивных дисфункций у 1,7+0,4% и у 3,2+0,5%; синдром пролежней – у 0,2+0,02% и  у 0,5+0,03%, обстипационный синдром – у 3,4+0,3% и у 3,8+0,3; синдром нарушений мочеиспускания – у 0,8+0,2% и у 1,6+0,3%, синдром падений – у 7,3+0,4% и у 3,6+0,1; саркопения – у 0,1+0,02% и у 0,3+0,01%; болевой синдром – у 9,2+0,2% и у 17,1+0,3%; деменция – у 1,0+0,03% и у 1,1+0,02%; тревожно-депрессивный синдром – у 26,3+0,6% и у 32,1+0,4%; синдром нарушений сна – у 27,1+0,1% и у 31,9+0,6%, психологические проблемы – у 70,9+0,4% и у 71,1+0,3% соответственно. Распространенность большинства синдромов была закономерно достоверно выше у пациентов, страдающих раком желудка, чем у пациентов, у которых рак желудка не был диагностирован (p<0,05).

Подобная закономерность распространенности указанных синдромов наблюдалась и среди пациентов пожилого возраста. В пожилом возрасте синдром гипомобильности встречался у 42,1+1,3% пациентов, не страдающих раком желудка, и у 68,1±0,9% пациентов, у которых был диагностирован рак желудка; синдром мальнутриции – у 30,8+0,9% и у 58,8+1,3% соответственно; синдром когнитивных дисфункций – у 6,4+0,8% и у 9,3+0,5%; синдром пролежней – у 0,4+0,03% и у 0,9+0,01%; обстипационный синдром – у 6,9+0,4% и у 7,0+0,2%; синдром нарушений мочеиспускания – у 1,5+0,3% и у 2,8+0,3%; синдром падений – у 9,8+0,4% и у 8,2+0,3%; саркопения – у 3,6+0,3% и у 3,9+0,4%; болевой синдром – у 14,1+0,2% и у 22,1+0,4%; деменция – у 1,8+0,2% и у 1,9+0,2%; тревожно-депрессивный синдром - у 33,1+0,6% и у 47,9+0,4%; синдром нарушений сна – у 36,8+0,4% и у 48,9+0,3%; синдром старческой астении – у 16,9+0,1% и у 17,8+0,2%; психологические проблемы – у 71,7+0,3% и у 72,1+0,4% пациентов соответственно. Указанные синдромы достоверно чаще встречались в пожилом возрасте, чем в среднем возрасте (p<0,05). Самыми распространенными синдромами были психологические проблемы, мальнутриция и гипомобильность. Относительно синдрома гипомобильности наблюдалась следующая закономерность. Он был одним из самых распространённых изучаемых синдромов как среди пациентов среднего возраста, так и среди пациентов пожилого возраста. Синдром мальнутриции встречался несколько реже, чем синдром гипомобильности.

Известно, что рак желудка является причиной мальнутриции. Однако в пожилом возрасте у людей с РЖ имеется соматическая патология, которая сама по себе может быть причиной этого синдрома. В это связи мы решили изучить неонкологические причины риска формирования синдрома мальнутриции. Нами была изучена факторная нагрузка различных нозологических форм на риск формирования синдрома мальнутриции. В среднем возрасте заболевания ЖКТ занимала первое ранговое место среди рисков развития синдрома мальнутриции (факторная нагрузка 0,601), на втором месте были заболевания неврологического профиля (факторная нагрузка 0,595), на третьем месте – сердечно-сосудистые заболевания, осложненные хронической сердечной недостаточностью (факторная нагрузка 0,584), на четвертом – патология полости рта (факторная нагрузка 0,538), на пятом – заболевания психической сферы (факторная нагрузка 0,455), на шестом – бронхолегочные заболевания, осложненные дыхательной недостаточностью (факторная нагрузка 0,358), на седьмом – сахарный диабет 1 и 2 типов (факторная нагрузка 0,243), на восьмом – заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью (факторная нагрузка 0,124).

В пожилом возрасте первое ранговое место среди рисков развития синдрома мальнутриции занимала патология полости рта (факторная нагрузка 0,599), второе место – болезни ЖКТ (факторная нагрузка 0,562), третье – заболевания психической сферы (факторная нагрузка – 0,496), четвертое – сердечно-сосудистые заболевания, осложненные хронической сердечной недостаточностью (факторная нагрузка – 0,434), пятое – бронхолегочные заболевания, осложненные дыхательной недостаточностью (факторная нагрузка – 0,411), шестое – неврологическая патология  – (факторная нагрузка – 0,389), седьмое – заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью (факторная нагрузка – 0,178), восьмое – сахарный диабет 1 и 2 типов (факторная нагрузка – 0,169). Анализ полученных данных показал, что и в среднем, и в пожилом возрасте спектр заболеваний, которые являлись рисковыми по развитию синдрома мальнутриции, был примерно одинаковым. Однако если в среднем возрасте наибольший вклад в развитие синдрома мальнутриции вносила патология ЖКТ, то в пожилом – патология полости рта.

Однако в пожилом возрасте самостоятельное значение имеет и фактор полиморбидности. С учетом возрастания степени полиморбидности при увеличении возраста, мы решили изучить вопрос факторного влияния различных вариантов полиморбидности на риск развития и степень тяжести синдрома мальнутриции. Проведенный многомерный биометрический анализ учитывал влияние наличия заболеваний, приводящих к синдрому мальнутриции на такие медико-социальные характеристики как наличие/отсутствие инвалидности и ее степень, наличие/отсутствие временной нетрудоспособности и ее продолжительность и частота случаев за последний год, наличие/отсутствие госпитализаций, их частота и продолжительность за последний год. При сочетании патологии полости рта и патологии ЖКТ, как в среднем, так и в пожилом возрасте риск развития синдрома мальнутриции и его тяжести возрастал по законам арифметической прогрессии (рис. 1).

Рис.1. Результаты многомерного анализа влияния сочетания патологии полости рта и патологии ЖКТ на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции

Условные обозначения:

По оси X – возраст;

По оси Y – факторное влияние на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции.

При сочетании патологии полости рта и неврологической патологии, как в среднем, так и в пожилом возрасте риск развития синдрома мальнутриции и его тяжести также возрастал по законам арифметической прогрессии (рис. 2).

Рис. 2. Результаты многомерного анализа влияния сочетания патологии полости рта и неврологической патологии на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции

Условные обозначения:

По оси X – возраст;

По оси Y – факторное влияние на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции.

При сочетании патологии полости рта и патологии психической сферы, как в среднем, так и в пожилом возрасте риск развития синдрома мальнутриции и его тяжести возрастал по законам арифметической прогрессии (рис. 3).

Рис. 3. Результаты многомерного анализа влияния сочетания патологии полости рта и патологии психической сферы на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции

Условные обозначения:

По оси X – возраст

По оси Y – факторное влияние на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции

При сочетании патологии полости рта и любой соматической патологии (сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нефрологической, эндокринной) наблюдалась иная закономерность (рис. 4).

Рис. 4. Результаты многомерного анализа влияния сочетания патологии полости рта и соматической патологии на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции

Условные обозначения:

По оси X – возраст;

По оси Y – факторное влияние на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции.

Если в среднем возрасте, как и при других вариантах полиморбидности, риск развития синдрома мальнутриции и его тяжести также возрастал по законам арифметической прогрессии, то в пожилом возрасте – по законам геометрической прогрессии.

В итоге оказалось, что возрастание риска развития и усугубление выраженности синдрома мальнутриции при полиморбидных состояниях на основе патологии ЖКТ, неврологической и психической сферы в пожилом возрасте подчинялось в целом законам арифметической прогрессии, а при сочетании патологии полости рта и соматической патологии – законам геометрической прогрессии (рис. 5).

 

Рис.5. Результаты многомерного анализа влияния сочетанной патологии, лежащей в основе развития синдрома мальнутриции, на медико-социальные характеристики пациентов

Условные обозначения:

Красный цвет – патология полости рта + патология ЖКТ

Розовый цвет – патология полости рта + патология неврологической сферы

Синий цвет – патология полости рта + патология психической сферы

Коричневый цвет – патология полости рта + соматическая патология

По оси X – возраст;

По оси Y – факторное влияние на риск развития и тяжесть синдрома мальнутриции.

Это отличало развитие синдрома мальнутриции в пожилом возрасте от развития этого синдрома у людей среднего возраста, когда его прогрессирование подчинялось законам частичного накопления.

Заключение. Мы выявили, что синдром мальнутриции являлся одним из ведущих клиническим и медико-социальным синдромом в структуре гериатрических синдромов. Однако при анализе причины его возникновения выяснилось, что помимо участия вклада рака желудка, существенную роль в его формирования вносит полиморбидный фон на основе сочетания гастроинтестинальной патологии и патология полости рта. Таким образом, дополнительный существенный вклад в развитие гериатрических синдромов у пациентов с раком желудка вносит сопутствующая соматическая патология, что необходимо учитывать в тактике ведения пациентов.


Рецензенты:

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, г. Москва;

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.


Библиографическая ссылка

Ткаченко Е.В., Полторацкий А.Н., Кичатая О.А. ЗНАЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20582 (дата обращения: 25.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074