Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Санников А.Л. 1 Варакина Ж.Л. 1 Сидоров А.В. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Минздрава России»

2 ГАУЗ Архангельской области «Санаторий «Сольвычегодск»

Дана краткая характеристика Архангельской области, как наиболее травмогенной территории Европейского Севера России. Выделены основные производственных факторы риска формирования травмогенеза в регионе. Представлена углубленная характеристика травматизма в области на основании официальной статистики и данных собственных исследований. Травматизм изучен в динамике в возрастном, половом аспектах, в зависимости от причин, вида и локализации. Проведен анализ первичной инвалидности от внешних причин в разрезе отраслей промышленности, социального статуса, механизма повреждающего воздействия. Это позволило разработать мероприятия санаторно – курортной реабилитации данной группы населения. Разобраны некоторые клинические случаи восстановления после различных видов травм.

Статья в формате PDF

144 KB

санаторно-курортная реабилитация

инвалидность от внешних причин

травматизм

1. Барачевский Ю. Е. Оптимизация деятельности территориальной службы медицины катастроф Европейского Севера России: дис. … д-ра мед. наук. – Архангельск, 2007. – 235 с.

2. Вязьмин А.М., Бичкаев Я.И., Санников А.Л., Варакина Ж.Л., Лукашов А.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и смертности в Архангельской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 2. С. 6–9.

3. Динамические тенденции и региональные особенности инвалидности в Архангельской области как ведущего параметра общественного здоровья / Ж.Л. Варакина, Л.А. Арапова, А.М. Вязьмин, А.Л. Санников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2013. – № 4. – С. 18–20.

4. Карепов Г.В., Карепова И.Д. Курортные факторы в лечении больных с осложненной травмой позвоночника // Труды V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов, М., 1988. Ч. 2. С. 116–117.

5. Карначев И.П. Уровень социально-экономического развития региона и показатели безопасности труда в Мурманской области / И.П. Карначев, А.Н. Никанов, Е.Б. Коклянов // Экология человека. – 2012. – № 7. – С. 19–23.

6. Лукашов А.Г., Ситкин М.Н., Заросликова Л.А., Варакина Ж.Л., Матвеев Р.П. Инвалидность и смертность — доминанты, снижающие жизненный потенциал и безопасность общества. – Архангельск: Изд. СГМУ, 2007. — 376 с.

7. Маньшина Н.В. «Курортология для всех. За здоровьем на курорт» – М.: Вече, 2007. – 592 с.

8. Санников А.Л. Социально-гигиенические проблемы здоровья и воспроизводства поколений в экстремальных условиях Севера: Автореферат дис. на соиск. учен. степ. докт, мед. наук. – Архангельск, 1999.

9. Сидоров П.И. Стратегии полярной медицины / П.И. Сидоров, Г.Н. Дегтева, Л.А. Зубов // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. – М., 2011. – С. 452–466.

10. Стойкая нетрудоспособность в результате насильственных причин как фактор, влияющий на безопасность общества (по материалам Архангельской области) / Ж.Л. Варакина, Л.А. Арапова, А.М. Вязьмин, А.Л. Санников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2014. – № 1. – С. 41–44.

11. Пономаренко Г.Н., Подберезкина Л.А., Антипина С.Б «Препараты торфяных грязей в лечении заболеваний и повреждений суставов и позвоночника Методические рекомендации. СПб: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2010. – 23 с.

Европейский Север России, включающий Архангельскую область, является травмагенной территорией, что связано со специфическими формами трудовой занятости населения, такими как лесозаготовка, лесообработка, рыболовство, строительство. Помимо традиционных отраслей промышленности, в регионе в полицентрической городской агломерации Архангельск–Северодвинск–Новодвинск представлен крупнейший в высоких широтах промышленный узел, включающий в себя целлюлозно-бумажные комбинаты, предприятия военно-морского судостроительного комплекса, базу Северного флота. Особенности производственной цепочки на данных предприятиях (использование высокотоксичных химических веществ, оборудование плавучих средств ядерными реакторами, утилизация атомных подводных лодок и т.д.) создают предпосылки и случаи возникновения чрезвычайных ситуаций в области, характеризующиеся большим числом погибших и пострадавших [2, 5, 8].  В комплексном лечении травм и их последствий важнейшее значение должно отводиться санаторно-курортным технологиям; для их более эффективного использования необходим системный анализ особенностей внешних воздействий на человека в региональном масштабе.

Цель исследования

На основании комплексного анализа травматизма и инвалидности вследствие внешних причин предложить основные направления и технологии санаторно-курортной реабилитации для посттравматических больных.

Материал и методы исследования

Для оценки динамики и характеристики уровня травматизма, инвалидности вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин в РФ и Архангельской области были использованы материалы ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». Изучение обстоятельств детского травматизма проводилось на базе ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» на основании разработанных нами анкет для детей до 14 лет (включительно) и от 15 до 17 лет. Объем выборочной совокупности при 95,0%-ном уровне значимости составил 645 респондентов (434 в возрасте до 14 лет, 211 — 15–17 лет). Изучение обстоятельств взрослого травматизма проводилось на базе отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (ГБУЗ АО «АОКБ») и травматологического отделения ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич») на основании адаптированной анкеты. Объем выборочной совокупности при 95,0%-ном уровне значимости составил 592 респондента. Методом сплошного наблюдения за период 2000–2012 гг. из актов освидетельствования граждан в бюро МСЭ и направлений на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма 088/у), на базе Бюро МСЭ № 4 филиала Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области» Министерства труда и социальной защиты РФ изучены сведения по полу, возрасту, социальному статусу пострадавших, группам инвалидности, дате, видам, причинам  и механизму травм среди взрослого населения г. Архангельска (n=1836).

Результаты исследования и их обсуждение

В целом в 1995–2012 гг. уровень травматизма всего населения Архангельской области  в 1,2  раза  выше общероссийского показателя (t=6,207, p<0,001). За изучаемый период в регионе показатель наглядности составил 127,3%. В 2002–2012 гг. в среднем в Архангельской области уровень травматизма в детском возрасте превышал общероссийский показатель в 1,3 раза (t=11,26, p<0,001), показатель наглядности составил 183,9%. Анализ взрослого травматизма по полу показал идентичную ситуацию среди детского населения – преобладание показателя среди лиц мужского пола в 1,7 раза (t=19,053, p<0,001). Следует отметить различные темповые изменения: среди мужчин происходит снижение уровня на 3,1%, среди женщин – увеличение на 6,0%.

Так же как и в детском возрасте, среди взрослого населения важным аспектом является понимание причин травм. В связи с этим необходимо провести анализ травматизма в данной возрастной группе по видам. Бытовые травмы являются ведущей причиной травматизма как среди детского, так и среди взрослого населения Архангельской области. Темп роста уровня бытового травматизма за  11-летний  период  незначителен и в целом составил 16,3%, в том числе среди мужского населения – 10,3%, среди женского выше – 27,5%. В среднем уровень бытового травматизма среди мужского населения в 1,6 раза выше, чем среди женского в данной возрастной группе (t=36,755, p<0,001).

Второе место по уровню повреждений как среди детского, так и среди взрослого населения Архангельской области с 2002 по 2012 г. принадлежало уличному травматизму, в среднем показатель данного вида травм ниже бытовых в 3,2 раза. По полу наблюдаются разные тренды показателя: небольшой темп снижения среди лиц мужского пола (26,8%) (полиномиальный тренд третьего порядка R2=0,7633), среди лиц женского пола – увеличение показателя на 9,2%. При этом уровень травматизма среди мужчин выше в 1,4 раза (t=6,941, p<0,001).

Для выяснения причин и обстоятельств детского травматизма данные официальной статистики были дополнены результатами анкетирования (n=645). При изучении возрастной структуры респондентов было определено, что две трети пострадавших находились в возрасте до 14 лет (67,3%, n=434). Средний возраст респондентов составил (10,3 ± 0,2) года. Большинство детей, получивших травму, проживали в полной семье (72,7%), среднее число детей в семье составило (1,7 ± 0,03). Большая часть травм (45,0%) происходила в дневное и вечернее время (с 15 до 24 часов). В 74,9% случаев травмы происходили в период отсутствия родителей (до 14 лет – 64,7%, 15–17 лет – 95,7%): 20,3% детей были одни во время травмы, 43,4% – в присутствии друзей, знакомых, 9,3% – педагогов, воспитателей. По нозологии во всех возрастных группах ведущими явились травмы запястья и кисти (S60–S69), головы (S00–S09), области голеностопного сустава и стопы (S90–S99), кроме этого, среди девочек 15–17 лет – травмы колена и голени (S80–S89). По полу статистически значимые различия отсутствуют. В структуре детских травм среди респондентов по видовой характеристике лидирующее место занимают уличные (38,6%), бытовые (31,2%) и школьные травмы (14,1%). В каждой возрастной группе имелись различия по полу: в группе до 14 лет среди девочек на первом месте находились бытовые травмы (45,8%), среди мальчиков – уличные (43,3%) (χ2=18,478, p<0,001); в группе 15–17 лет лидировали уличные травмы, их доля среди мальчиков на 13,2% выше, на втором месте среди девочек находились бытовые травмы (25,6%), среди мальчиков – школьные (21,5%) (χ2=18,113, p=0,011), что соответствует возрастному поведению, поскольку более старшие дети проводят больше времени вне дома (табл. 1).

Таблица 1

Структура травм среди детей в возрастных группах до 14 лет включительно и 15–17 лет

по виду в зависимости от пола (абс., %)

   Примечание: * –  χ2=18,478, p<0,001; ** – χ2=18,113, p=0,011.

Для выяснения причин и обстоятельств взрослого травматизма данные официальной статистики также были дополнены результатами социологического исследования (n=592). Большинство травм происходило в вечернее время (54,5%), 18,8% – в дневные часы. По нозологии ведущими явились травмы колена и голени (S80–S89), среди мужчин также лидировали травмы, захватывающие несколько областей тела (T00–T07), и травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70–S79), среди женщин – травмы плечевого пояса и плеча (S40–S49), а также локтя и предплечья (S50–S59) (χ2=36,321, p<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Структура травм среди взрослого населения по нозологии в зависимости от пола (абс., %)

Среди пострадавших, находящихся на лечении в травматологических отделениях ГБУЗ АО «АОКБ» и ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», по характеру преобладали переломы (59,6%) и множественные травмы (14,2%). В структуре переломов по локализации, так же как и в детской выборке, наибольший удельный вес занимали травмы конечностей.

Анализ первичной инвалидности вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин позволяет эволюционно проследить фатализацию жизненного потенциала на примере травматизации популяции [10]. За изучаемый период (2000–2012 гг.) в Архангельской области инвалидами были признаны 143 506 человек. Темп снижения уровня первичной инвалидности за 13 лет составил 18,9%. Частота первичной инвалидности в области ниже в среднем в 1,2 раза общероссийского показателя (t=25,14, p<0,001), но сопоставима с другими областями СЗФО. Важным аспектом анализа инвалидности вследствие травм является изучение их причин и видовой характеристики. Данные официальной статистики не дают полной информации по данному аспекту. В связи с этим  нами на базе Бюро МСЭ № 4 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области» были изучены случаи освидетельствований первичной инвалидности в г. Архангельске в 2000–2012 гг. При изучении групп занятий нами было определено, что треть лиц,  признанных инвалидами, являлись безработными (32,5%, n=597) и пенсионерами (27,3%, n=502), каждый восьмой – специалистом среднего уровня квалификации (12,4%, n=228), каждый одиннадцатый – квалифицированным рабочим крупных и мелких промышленных предприятий (8,5%, n=157). Соотношение мужчины: женщины составило 2,6 : 1. Наиболее высокий уровень в среднем был определен в группе 80 лет и старше, на втором месте – группа 70–79 лет, на третьем – 40–49 лет. В структуре инвалидности наибольший удельный вес принадлежит уличному (42,9%), бытовому (25,4%) и транспортному травматизму (14,9%). Определены статистически значимые различия в структуре инвалидности по группам в зависимости от вида травм: в первой и второй группах инвалидности лидируют уличные, бытовые и транспортные травмы, в третьей группе – уличные, бытовые и производственные травмы (χ2=118,35, p<0,001). Изучен механизм травм по видам травматизма среди пострадавших. В группе производственных травм лидировали следующие механизмы: воздействие движущимся и вращающимся механизмом (38,1%), падение с высоты (кататравма) (27,5%) и  падение на плоскость (13,7%). Среди механизмов бытовых травм преобладали: падение на плоскость (44,4%), кататравма (26,8%) и травмы криминального характера (12,4%), среди уличных травм – также падение на плоскость (46,0%), криминальные травмы (26,9%) и отморожения (16,3%).

Углубленная характеристика и анализ представленного травматогенеза как процесса позволяют оптимизировать лечение и реабилитацию последствий внешних воздействий на всех этапах оказания медицинской помощи.

Снижению уровня инвалидизации вследствие травм в значительной степени способствует санаторно-курортное лечение [3]. Исходя из представлений о механизме действия природных физических факторов курортное лечение по своему смыслу и существу является неспецифической терапией, рассчитанной на борьбу с болезненным состоянием путем мобилизации защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Помимо применения природных лечебных физических факторов, в санаториях широко используются методы аппаратной физиотерапии, мероприятия по нейромоторному перевоспитанию, обучению травматических больных самообслуживанию, ЛФК, массаж, механотерапия [7].

По данным аналитических исследований за  2014 г. из общего числа койко-дней в санаториях области только 5,8%  (20 862 к/д) приходится на больных с различными видами травм: послеоперационных с последствиями травм костей, суставов, мягких тканей, келоидными рубцами.             

              Основную нагрузку по приему посттравматических больных несут санатории «Беломорье», «Сольвычегодск» и «Солониха», обладающие разведанными и пролицензированными минеральными и грязевыми источниками, применяющие для посттравматического восстановления технологии комплексного использования методик бальнеогрязелечения — пелоидотерапии.

Пелоидотерапия  направлена на основные звенья патогенеза повреждений с учетом основных клинических синдромов: купирование болевого синдрома, отека параартикулярных тканей, улучшение трофики, активизацию процессов регенерации поврежденных структур, снижение факторов риска развития дистрофических процессов.

     При классическом грязелечении лечебные эффекты грязей реализуются с помощью термического, механического, химического и биологического факторов.

     Показания к  бальнеогрязелечению: скелетные повреждения, повреждения крупных суставов, разрывы связочного аппарата и капсулы сустава (в послеоперационном периоде), травматический артрит, посттравматический артроз, повреждения менисков, хондропатии и ушибы мягких тканей, замедленная консолидация переломов, кожные повреждения [11].

Грязелечение рассматривается не только как фактор локального воздействия на патологический очаг, но и как эффективный метод изменения реактивности целостного организма, затрагивающий системные, регуляторные процессы и активирующий саногенетические (лат. sanitas — «здоровье», греч. genesis — «происхождение») механизмы.

Считается, что при наложении грязи на кожу реакция организма проходит две фазы: нервно-рефлекторную и нервно-химическую. Для первой, нервно-рефлекторной, фазы свойственно непосредственное раздражение нервных рецепторов кожи, что приводит к возбуждению соответствующих центров нервной системы, а в конечном результате — к перестройке обмена веществ в организме. Вторая, нервно-химическая, фаза характеризуется образованием в коже (под влиянием проникших из грязи соединений) биохимически активных веществ, которые, поступая в кровь, вызывают каскад саногенетических реакций.

Клиническими и экспериментальными работами доказано, что липидные комплексы и иные биологически активные вещества в составе лечебных грязей обладают повышенной проникающей способностью даже через неповрежденную кожу и запускают клеточные реакции по типу асептического воспаления. Обладая в том числе и антиоксидантными свойствами, пелоиды оказывают в совокупности обезболивающий и противовоспалительный эффекты, принимают участие в процессах регуляции микроциркуляции.

Лечебная грязь усиливает периферическое кровообращение, способствует более интенсивному движению эритроцитов, переносу и отдаче кислорода, улучшению оксигенации ткани и обмена веществ. Под влиянием грязевых процедур улучшается венечное кровообращение, меняются сократительная способность миокарда и периферическое сопротивление. Во время приема процедур учащаются пульс и дыхание, повышается артериальное давление, которое затем снижается, усиливается потоотделение, повышается функция мочевыделения. Существенную роль в развитии и течении указанных изменений играет вегетативная нервная система.

Лечебные грязи (иловые сульфидные, торфяные) оказывают выраженное антимикробное действие, что объясняется высоким содержанием сульфидных групп, ионов брома, цинка и аналогов антибиотиков.

Одним из важных критериев биологически активных свойств лечебных грязей является наличие у большинства больных бальнеологической реакции. Обострение воспалительного процесса в период бальнеогрязелечения с позиций курортологической практики рассматривается как фаза, предшествующая наступлению реакции восстановления. Согласно экспериментально-клиническим исследованиям Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН в результате курсового лечения происходит стабилизация иммунологических показателей, что свидетельствует об иммуномодулирующем и противовоспалительном эффекте грязелечения.

На примере работы с посттравматическими больными в сольвычегодском санатории можно пронаблюдать позитивную динамику в лечении костных, суставных переломов, кожных повреждений.

После 18-дневного курса лечения сапропелевыми аппликациями и минеральными  ваннами послеоперационный больной Н., прибывший в санаторий с тростью после автокатастрофы (осложненный перелом большеберцовой кости), начал делать утренние пробежки.

Больная В. после ДТП с множественными переломами костей, с ограничением движений, с выраженным болевым синдромом прошла курс санаторного лечения в течение 20 дней: грязевые аппликации, гальвано-грязи, сероводородные ванны, ЛФК, массаж. После курса лечения купирован болевой синдром, увеличен объем активных движений в конечностях, улучшилось качество жизни, снята группа инвалидности.

Ребенок 1,5 года – величина термического ожога кожи 60% с грубыми келоидными рубцами. После курса лечения сероводородными орошениями уменьшились контрактуры, увеличился объем движений в конечностях, ушел воспалительный отек, рубцовая ткань стала мягче и эластичнее.

Основной посттравматический контингент в санаториях области — больные с последствиями автокатастроф.

Среди актуальных вопросов — санаторно-курортное лечение больных, перенесших позвоночно-спинальную травму [4].  Направление развивается,  настоящий  этап этого развития характеризуется расширением курортной терапии для данного контингента, дальнейшим изучением механизма действия курортных факторов на спинальный организм,  исследованием функциональных изменений,  происходящих в физиологических системах,  и гомеостатических реакций под влиянием бальнеогрязевых процедур, поиском адекватных лечебных комплексов, разработкой и внедрением новых методов использования естественных и преформированных физических средств лечения, техническим усовершенствованием лечебно-диагностического процесса.

Цель курортного лечения больных, перенесших позвоночно-спинальную травму, состоит в повышении резистентности организма больного, что способствует развитию компенсаторно-приспособительных реакций.  Пребывание в санатории максимально используется для нормализации реактивности, повышения общего жизненного тонуса и неспецифической устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям, в результате чего эффективность всех лечебных мероприятий значительно повышается.

Анализируя накопившийся опыт бальнеогрязевого лечения больных с травмами спинного мозга, можно с определенностью отметить его положительные стороны. Они заключаются в улучшении крово-  и лимфообращения, ликвидации остатков хронического воспаления в мягких тканях, оживлении регенеративных тенденций тканей.

Однако на сегодняшний день в деле курортного лечения спинальных больных в Архангельской области остается еще много нерешенных вопросов. Основные проблемы заключаются в нехватке или отсутствии специализированного оборудования (подъемников, кроватей и т. д.), а также в недостаточной информированности населения о возможностях посттравматического лечения на местных курортах.

Заключение

За изучаемый период наблюдается увеличение детского и взрослого травматизма в регионе. В структуре травм лидирующее место занимают уличные и бытовые. Уровень взрослого травматизма в Архангельской области превышает общероссийский показатель как среди мужчин, так и среди женщин. Анализ первичной инвалидности вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин позволяет эволюционно проследить фатализацию жизненного потенциала на примере травматизации популяции. В структуре инвалидности взрослого населения данная причина занимает четвертое ранговое место. В структуре стойкой нетрудоспособности наибольший удельный вес принадлежит уличному, бытовому и транспортному травматизму.

Решение вопросов продвижения курортной помощи посттравматическим больным,  помимо улучшения организации курортного этапа восстановительной терапии, вскроет и резервы коечной мощности санаториев, обеспечит больший охват больных курортным  лечением, более рациональное и эффективное использование каждой санаторной койки.

От скорейшего решения этих вопросов зависят благополучие, здоровье и само существование многих тысяч человек, чья судьба оказалась драматичной.

Рецензенты:

Гудков А.Б. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены и медицинской экологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск;

Светличная Т.Г. д.м.н., профессор кафедры менеджмента и маркетинга ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск.

Библиографическая ссылка