Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ

Никитина О.Г. 1 Кочорова Л.В. 1
1 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава
Проведен анализ организации работы амбулаторной офтальмологической службы в Санкт-Петербурге, в том числе кадровом обеспечении офтальмологической службы, материально-техническом оснащении офтальмологических кабинетов, об особенностях организации их работы. Результаты исследования показали, что на фоне недостаточной укомплектованности медицинским персоналом, особенно медицинскими сестрами, в последние годы выросла обращаемость населения города за амбулаторной офтальмологической помощью. Данное обстоятельство еще больше увеличило нагрузку на медицинский персонал городских поликлиник. Большинство офтальмологических кабинетов города работают в две смены, при этом в полном объеме не удовлетворяют потребность населения города в офтальмологической помощи. В ходе исследования выявлены и положительные изменения, произошедшие в последние года. Итоги Программы модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге в период 2011–2012 гг. показали, что большинство амбулаторных медицинских организаций были оснащены современным офтальмологическим оборудованием. Также проводилось обучение медицинского персонала работе на современном оборудовании.
модернизация здравоохранения
доступность врача-офтальмолога
городская поликлиника
офтальмология
1.Вишняков Н.И., Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник.– СПб., 2000. – Ч.1, гл. 14. – С.507-560.
2. Махотин А.Е. Доступность медицинской помощи больным с офтальмологическими заболеваниями при различных организационно-правовых формах ее оказания // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2011. – № 3. – С. 27-30.
3. Никифоров С.А., Денисов И.К. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития. – Екатеринбург: Изд-во Урал, РАН, 2007. – 138 с.
4. Парфенова Н.П. Офтальмологические основы подбора прогрессивных очков: Автореф. дис. … канд. мед.наук: 14.00.08 / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. – М., 2003. – 25 с.
5. Проскурина О.В. Пресбиопия: современный подход к очковой коррекции // Рос.офтальмол. журн. – 2010. – Т. 3, № 1. – С. 49-54; № 2. – С. 52-55.
6. Кочорова, Л.В., Строгонова О.Б., Соколов В.О. Опыт и перспективы участия страховщиков в повышении доступности офтальмологической медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник науч. трудов под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова, проф. Ю.П. Линца. – Вып. 18. – СПб., 2013. – С. 168-170.

В современных условиях развитие амбулаторной помощи является первоочередной задачей здравоохранения. От состояния и развития амбулаторного звена в значительной степени зависит эффективность системы здравоохранения в целом [3]. Как известно, уровень доступности и качества медицинской помощи, эффективность деятельности системы охраны здоровья, определяется состоянием и развитием первичной медико-санитарной помощи [1]. В целях создания условий оптимизации предоставления медицинской помощи населению современные реформы, проводимые в здравоохранении, отличаются смещением приоритетов со стационарного звена на амбулаторное. В этой связи особый интерес представляет оценка организации предоставления медицинских услуг различных профилей в амбулаторных учреждениях здравоохранения.

Одним из наиболее востребованных видов медицинских услуг в настоящее время остаются медицинские услуги, связанные с лечебно-диагностическим процессом при болезнях глаза и его придаточного аппарата, что обусловлено как общим постарением населения, особенно в крупных городах, и, как следствие, повышением распространенности заболеваний этой группы, так и развитием современных технологий, позволяющих осуществлять чувствительную диагностику болезней глаза, в том числе на доклиническом уровне.В настоящее время, по данным литературы, более 40 млн человек в России нуждаются в коррекции или восстановлении зрения. Каждый третий гражданин страны имеет те или иные нарушения зрения[5]. Вопросы обеспечения качества и особенно доступности амбулаторной офтальмологической помощистановятся одной из приоритетных задач организации здравоохранения на современном этапе [4].Из-за недостаточной доступности офтальмологической помощи в поликлиниках пациенты зачастую не обращаются к врачам, что приводит к выявлению заболеваний на поздних стадиях и не может не отразиться в дальнейшем на качестве их лечения[2].

Повышение доступности и качества амбулаторной офтальмологической медицинской помощи в таком мегаполисе, как Санкт-Петербург, стало одной из задач реализуемой в 2010-2012 годах региональной Программы модернизации здравоохранения [6], в рамках которой за счет государственных средств было закуплено 82 комплекта медицинского офтальмологического оборудования для амбулаторных учреждений здравоохранения (40 комплектов медицинского оборудования для детской сети и 42 комплектов медицинского оборудования для взрослой сети). Вместе с закупкой современного медицинского оборудования в рамках Программы модернизации были предусмотрены мероприятия по обеспечению потребности в медицинских кадрах, в том числе повышение квалификации врачей-офтальмологов, включающее освоение навыков работы на современном офтальмологическом оборудовании. Всего в рамках указанной программы прошли обучение 208 врачей-офтальмологов, занятых в предоставлении первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи жителям города. Дополнительные мероприятия по оснащению офтальмологических кабинетов современной медицинской техникой были проведены также за счет средств обязательного медицинского страхования страховщиками Санкт-Петербурга в 2009 году [6].

С учетом проведенных мероприятий, направленных на повышение доступности и качества офтальмологической медицинской помощи, а также высокой значимости этого вида медицинских услуг для здоровья населения Санкт-Петербурга, оценка основных сложившихся проблем организации медицинской помощи при заболеваниях органов глаза и его придаточного аппарата в амбулаторных условиях стала предметом настоящего исследования.

Цель исследования

Выявить основные проблемы организации первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи в современных условиях развития здравоохранения крупного города (на примере Санкт-Петербурга) и предложить направления их решения.

Материалы и методы

Для получения информации об особенностяхорганизации амбулаторной офтальмологической помощи населению Санкт-Петербургабыла разработана программа исследования, включающая возможность получения сведений о кадровом обеспечении офтальмологической службы города, материально-техническом оснащении офтальмологических кабинетов городских поликлиник, об особенностях организации работы и результатах их деятельности. По отдельным показателям данные были получены в динамике за пятилетний период наблюдения (2010-2014 годы). Сбор данных осуществлялся путем «паспортизации» офтальмологических кабинетов амбулаторных медицинских организаций Санкт-Петербурга. Всего были изучены особенности организации предоставления амбулаторной офтальмологической помощи гражданам в 115-ти городских поликлиниках взрослой и детской сети и их территориально обособленных подразделениях.Полученные данные были статистически обработаны, в целях чего применялся расчет средних величин, интенсивных показателей, в том числе с оценкой достоверности их разности.

Результаты и обсуждение

Анализ кадрового обеспечения медицинским персоналом офтальмологических кабинетов амбулаторных медицинских организаций, предоставляющих первичную специализированную офтальмологическую медицинскую помощь жителям города,показал недостаточную их укомплектованность. Установлено, что показатель укомплектованности штатов врачей-офтальмологов в амбулаторных медицинских организациях Санкт-Петербурга составил 83,9 %, укомплектованность физическими лицами 82,0 %, коэффициент совместительства 1,0.

Показатели укомплектованности штатов врачей отличались в зависимости от типа медицинской организации Санкт-Петербурга. Так, показатель укомплектованности штатов врачей-офтальмологов в консультативно-диагностических центрах города (98,0 %) существенно выше, чем в других медицинских организациях, предоставляющих амбулаторную офтальмологическую помощь жителям города. В детских городских поликлиниках показатель составил 87,4 %, городских поликлиниках для взрослых  - 83,8 %.

Еще более низкие показатели были выявлены при анализе укомплектованности штатов среднего медицинского персонала. В целом по Санкт-Петербургу показатель укомплектованности штатов средним офтальмологическим медицинским персоналом составил 70,6 %, укомплектованность физическими лицами - 62,9 % при коэффициенте совместительства - 1,1.

Анализ профессиональных характеристик медицинского персонала показал не совсем удовлетворительные данные профессиональной подготовки указанных медицинских работников. Почти половина (42,2 %) врачей-офтальмологов и четверть медицинских сестер (25,4 %)  не имеют квалификационной категории. Среди врачей только 2,9 % имеют ученую степень кандидата медицинских наук. При этом нельзя утверждать, что отсутствие высоких квалификационных характеристик медицинского персонала обусловлено возрастом медицинского персонала или отсутствием профессионального опыта. Средний возраст врачей-офтальмологов составил 45,5±3,5 лет, еще более старший возраст зафиксирован у среднего медицинского персонала - 47,6±3,7 года. Такой портрет медицинского офтальмологического персонала свидетельствуют в целом о негативных тенденциях кадрового обеспечения амбулаторной офтальмологической службы такого крупного города, как Санкт-Петербург.

Проведенный анализ показал, что в период с 2010-2014 годовв поликлиниках Санкт-Петербурга наблюдается рост числа больных офтальмологического профиля, пролеченных за счет средств обязательного медицинского страхования. В период с 2010 по 2014 год рост количества пролеченных пациентов составил 5,4 %. Наибольший темп прироста выявлен в 2012 году (8,2 %). С 2013 года наблюдалось незначительное уменьшение общего количества пролеченных больных: в 2013 году на0,4 %, 2014 году на 2,7 %.

Недостаточная кадровая и профессиональная обеспеченность амбулаторной офтальмологической службы города на фоне роста заболеваемости населения болезнями глаза и его придаточного аппарата обуславливает существенную  нагрузку на имеющийся медицинский персонал офтальмологических кабинетов, что, безусловно, в конечном итоге сказывается на качестве и доступности офтальмологической помощи.

Результаты проведенного анализа показали, что фактическая нагрузка на врачей-офтальмологов практически во всех амбулаторных медицинских организациях города в 1,5 раза выше, чем установленная нормативными документами.Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.05.2011  № 257-р «Об утверждении значений показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования» установлен норматив посещений в смену на одного врача-офтальмолога. За смену врач-офтальмолог должен принимать 18 пациентов.  Исследование показало, что фактически в среднем за смену врач-офтальмолог принимает 26,6 ± 2,3 пациентов, при этом нагрузка различается в зависимости от типа медицинской организации. Наибольшая нагрузка отмечается в городских поликлиниках для взрослых, а также в детских городских поликлиниках - 27,1 ± 1,8 и 27,4 ± 1,4 посещений в смену на одного врача-офтальмолога соответственно. Достоверно ниже (t = 2,7; p < 0,05) значение показателя установлено для консультативно-диагностических центров и межрайонных глаукомных центров - 20,0 ± 0,6 и 17,6 ± 1,0 посещений в смену на одного врача-офтальмолога соответственно.

Почти 3/4 (74,5 %) офтальмологических кабинетовамбулаторных медицинских организаций города работают в две смены пять дней в неделю. Вместе с тем почти четверть всех офтальмологических кабинетов (25,5 %) - только три дня в неделю. Работа офтальмологических кабинетов в большинстве амбулаторных организаций Санкт-Петербурга в две смены свидетельствует о высокой интенсивности их работы. Вместе с тем  наличие медицинских организаций, организующих прием пациентов офтальмологического профиля только три дня в неделю, свидетельствует о создании очевидных предпосылок ограничения доступности офтальмологических амбулаторных услуг для жителей города, обсуживающихся соответствующими поликлиниками. Особенно негативно выглядит в этой связи ситуация неиспользования в полном объеме мощностей имеющегося современного дорогостоящего оборудования, закупленного в процессе реализации региональной Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга и других программ, реализованных в Санкт-Петербурге в целях повышения доступности и качества амбулаторной офтальмологической медицинской помощи.

«Паспортизация» офтальмологических кабинетов поликлиник города показала, что в период с 2009 по 2012 год большинство (93,3 %) амбулаторных медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь жителям Санкт-Петербурга, были оснащены современным медицинским оборудованием.

Подавляющее большинство (69,5 %) офтальмологических кабинетов были оснащены современным медицинским оборудованием в рамках Программы модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге. Кроме того, почти каждый пятый (18,3 %) офтальмологический кабинет был оснащен за счет средств обязательного медицинского страхования - за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга, а еще почти каждый десятый (12,1 %) - за счет иных источников финансирования, в том числе и от доходов, полученных медицинскими организациями за счет осуществления хозрасчетной деятельности (платные медицинские услуги).

Проведенные мероприятия по оснащению офтальмологических кабинетов без сопряжения их с мероприятиями по их кадровому обеспечению в настоящее время формируют картину основных проблем организации медицинской помощи офтальмологического профиля в амбулаторном звене здравоохранения крупного города: ограничение доступности первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи для пациентов, обусловленное недостаточным кадровым обеспечением этой службы в поликлиниках Санкт-Петербурга на фоне неэффективного использования современного медицинского оборудования.

Выводы

Проведенное исследование показало неоднозначную оценку результатов проведенных в последние годы реформ амбулаторного звена офтальмологической службы Санкт-Петербурга, в том числе результатов проведенной региональной Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга и мероприятий, проведенных в системе обязательного медицинского страхования города по оснащению офтальмологических кабинетов. Существенное улучшение материально-технического состояния амбулаторного звена офтальмологической службы, а также обучение специалистов работе на современном медицинском оборудовании не привело к ожидаемому повышению качества и доступности медицинских услуг офтальмологического профиля для жителей города, поскольку не решило проблему укомплектованности кадров, в том числе привлечения молодых специалистов.

Востребованность амбулаторных офтальмологических услуг среди населения города приводит к увеличению объемов оказываемой медицинской помощи, что в свою очередь увеличивает нагрузку на врачей-офтальмологов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой интенсивности работы амбулаторной офтальмологической службы города и большой нагрузки на медицинский персонал, что негативно отражается на качестве и доступности офтальмологической помощи.

В связи с этим поиск путей оптимизации оказания амбулаторной офтальмологической помощи в современных условиях требует пристального внимания руководителей здравоохранения. Необходимо решение кадрового вопроса в амбулаторном звене и приведение фактической нагрузки на врача к нормативно установленной.Решению проблем ограничения доступности офтальмологических медицинских услуг также будет способствовать ежедневная двухсменная организация работы офтальмологических кабинетов.   

Рецензенты:

Вишняков Н.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, г.Санкт-Петербург;

ШапироК.И., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, г.Санкт-Петербург.

 


Библиографическая ссылка

Никитина О.Г., Кочорова Л.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20243 (дата обращения: 19.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074