Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АПИКАЛЬНАЯ СЕЙСМОКАРДИОГРАФИЯ ПО Б.С. БОЖЕНКО КАК ИНСТРУМЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА И ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА

Юзбашев З.Ю. 1 Скворцов Ю.И. 1 Богданова Т.М. 2
1 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России,
2 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России,
Изучение трансмитрального диастолического кровотока (ТМДК) с помощью ультразву¬ковых методов является одним из распространенных способов диагностики приобретенных по¬роков сердца (ППС), и оценки состояния диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ). В статье описана методика исследования ТМДК с помощью верхушечной сейсмокардиографии (СКГ). Для регистрации СКГ используется многоканальный электрокардиограф, снабженный датчиком Б.С. Боженко. Методика отличается доступностью (отпадает необходимость сложной дорогостоящей аппаратуры) в том числе для применения в практике превентивной ме¬дицины, простотой применения (требует всего около 10 минут рабочего времени на обследова¬ние пациента). Диагностические возможности подтверждены результатами обследования более 2500 работников промышленных предприятий для выявления лиц с нарушением ДФ ЛЖ, а также многолетней клинической практикой диагностики ППС и оценки ДФ у больных ИБС.
скрыто протекающая ИБС.
диастолическая функция
трансмитральный кровоток
сейсмокардиография
1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца // Сердеч¬ная недостаточность. - 2000. -T.1.- № 2.
2. Алехин М.Н., Серов В.П. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Тер. Арх.- 1996.- №12.- С. 84-88.
3. Баевский Р.М., Егоров А.Д., Казарян Л.Н. Методика сейсмокардиографии // Кардиология.- 1964.- № 2. - С. 87 – 89.
4. Баитова Г.М., Байшенкулов М.Т., Савченко Ж.В. и др . Роль диастолического ре¬зерва левого желудочка в прогнозировании развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда.// ВЕСТНИК КРСУ.- 2002.- № 1. URL:http://www.krsu.edu.kg/vestnik/2002/v1/a05.html
5. Баитова Г.М. Современные представления о диастолической функции сердца в норме и патологии (дисфункции) и методы ее диагностики // Вестник КРСУ.- 2000.- № 1. URL:http://www.krsu.edu.kg/vestnik/2000/v1/a05.html
6. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / //CONSILIUM -MEDICUM. .-2000. - Т. 1.- № 2.
7. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2000.- № 1.
8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса //Consilium-medicum.- 2002.- T.4.- N3.- С.53-59.
9. Боженко Б.С. Способ сейсмокардиографии. А.с. 131018 СССР, МКИ 30а, 401. За¬явл. 1.12.1959; опубл. 1960. Бюл. № 16
10. Боженко Б.С. Сейсмокардиография – новый метод диагностики заболеваний сердца // Сборник научных работ факультетской терапевтической клиники лечебного факультета СМИ. Под ред. Л.А. Варшамова. Саратов, 1962, С. 129 – 143.
11. Боженко Б.С. Сейсмокардиография и ее применение для клинических исследова¬ний заболеваний сердца. Вопросы сердечно-сосудистой патологии.- Астрахань, 1965.- С.187-189.
12. Боженко Б.С. Сейсмокардиография и ее физиологическое обоснование. Материалы четвертой Поволжской конф. физиологов, фармакологой и биохимиков…Саратов, 1966.- Т.1.- С.248-250.
13. Викентьев В.В. Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого же-лудочка // Русский мед.журнал. – 2000.- Т. 8.- № 5. URL: http://speclit.med-lib.ru/card/68.shtml
14. Гахова Т.А. Диастолическая функция левого желудочка по данным трансмитраль¬ного кровотока и М-модальной допплерографии в популяционном исследовании: автореф. дисс… канд. мед.наук.- Новосибирск.- 2009.
15. Зубков В.И. Фазовый анализ сердечного цикла у спортсменов в покое и при дозиро-ванной мышечной работе. Автореферат дисс. … канд. мед. Наук. Саратовский медицин-ский институт.- Саратов. 1969 – 12 с.
16. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца // Кардиология.- 1991.- № 5.- С.102-105.
17. Капелько В.И., Новикова Н.А. Расслабимость и растяжимость сердца при энергодефиците // Физиол. Журнал СССР им. И.М.Сеченева.-1988.- №4.- С.202-207.
18. Капелько В.И. Роль процесса расслабления в нарушении сократительной функции при различной патологии сердца // Бюллетень Всесоюзного кардиологического центра.- М.- 1982.- № 1.- С. 99-107.
19. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние органов-мишеней при артериальной гипертонии. URL: www.medpeterburg.ru/news/Out.aspx?Item=26100
20. Кастанаян А.А., Неласов Н.Ю., Старикова Н.Н. Лечение диастолической дис-функции левого желудочка при артериальной гипертензии: эффективность комбинированной те¬рапии лозартаном и эналаприлом по сравнению с монотерапией лозартаном. Сердечная недостаточность,- 2001.- Т. 2.- № 4. URL: www.consilium-medicum.com/media/heart/01_04/160.shtml.
21. Кобзев Ю.А. Влияние лечебной гимнастики на сократительную функцию сердца и значение фазового анализа в оценке адекватности физических нагрузок у больных инфарктом миокарда. Автореф. дисс …канд. мед. Наук. СМИ.- Саратов, 1972. -14 с.
22. Круглый М.М.,Ярцев Ю.А., Кобзев Ю.А. Метод сейсмокардиографии в оценке адаптации сердца к физической нагрузке. Сб.: Изучение воздействия некоторых производственных факторов на организм человека. - Саратов.- 1976.- С. 63-73.
23. Кыдыралиева Р.Б. Корреляционная связь показателей диастолической функции ле-вого желудочка с клинико-функциональными параметрами при постинфарктной застойной сер¬дечной недостаточности // Вестник КРСУ.- 2002.- № 1 URL: www.krsu.edu.kg/vestnik/2002/v1/a02.html
24. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца.- М., 1968.- 388 с.
25. Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Роль взаимосвязи между сокращениями и скоростью расслабления миокарда в приспособлении сердца к возрастающей нагрузке // Кардиология.-. 1973. - Т.13. - №2. - С.19-30.
26. Митина В.Н., З.Ю. Юзбашев. Фазовый анализ систолы и диастолы при ишемиче¬ской болезни сердца // Сб.: Изучение воздействия производственных факторов на организм человека.- Изд. Сарат. университета. -1976. – С. 119-124.
27. Неласов Н.Ю. Новые подходы к оценке функции левого желудочка сердца на ос¬нове допплерэхокардиографии: автореф. дисс…. докт. мед. наук / Ростов- на-Дону, 2006, 29 с.
28. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сер¬дечная недостаточность. 2000.- № 2. URL: www.consilium-medicum.com/media/heart/00_02/66.shtml.
29. Отверченко В.Н., Булгаков В.Г. , Волкова И.А., Биленко М.В.. Динамика и патоге¬нез ишемической контрактуры сердца // Кардиология.- 1984.- № 8.- С. 100-104.
30. Отчет о работе студенческого специализированного отряда (ССМО) кафедры госпитальной терапии л/ф Саратовского медицинского института: научный отчет / Саратовский. Мед. Инс-т; сост.: З.Ю. Юзбашев.- Саратов, 1986.- 12 с.
31. Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Сегментарная систолическая и диастолическая функция левого желудочка у практически здоровых лиц (по результатам импульсноволнового ткане¬вого допплеровского исследования) // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2003.- № 4. – С. 92-99.
32. Петросян Ю.С., Аладашвили А.В. Релаксация левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аорталь¬ного клапанов // Кардиология. – 1989.- № 10.- С. 102 - 106.
33. Пристром М.С. , Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагно-стика и подходы к лечению URL: www.mednovosti.by/jornal.aspx?article=274
34. Репин В.Ф. Изменение систолических и диастолических фаз сердечного цикла у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом в процессе динамической и статической работы. Автореф. дисс…. канд. мед. наук . Саратовский мед. институт.- Саратов.- 1973.- 14 с.
35. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2000.- № 1 (2).- С. 61-65.
36. Тестемицану А.Н. О роли изменения диастолы сердца в механизмах развития недостаточности кровообращения //Тер. Архив.- 1983.- №5.- С. 130-134.
37. Филатова И.И., Юзбашев З.Ю. Диастолическая функция левого желудочка при различных формах ишемической болезни сердца //Современные проблемы медицинской науки. Саратов.- 1994. - С. 61 – 63.
38. Филатова И.И. Клинико-функциональная характеристика пациентов с латентной формой ИБС: дисс….канд. мед. Наук. Саратовский мед.университет.- Саратов, 1994.- 192 с.
39. Юзбашев З.Ю. Диагностика митральных пороков с помощью регистрации низкочастотных колебаний предсердечной области // Грудная хирургия.- 1978.- № 1.- С. 40-44.
40. Юзбашев З.Ю. Значение сейсмокардиографии (метода инженера Б.С. Боженко) в ди-агностике митральных пороков: Дис. … канд. мед.наук; Саратовский мед. институт.- Саратов.- 1966.- 304 с.
41. Юзбашев З.Ю. Изучение диастолы левого желудочка с помощью регистрации низкочастотных прекардиальных вибраций в доклинической и нозологической диагностике коро¬нарной недостаточности //Тез.докл. Третьего всерос. съезда кардиологов.- Свердловск, 1985.- С. 502.
42. Юзбашев З.Ю. Исследование диастолической функции левого желудочка с помо¬щью сейсмокардиографии // Кровообращение. 1990- № 6.- С.8 – 13.
43. Юзбашев З.Ю., Довжанская В.С., Емелина Н.С. Исследование сердечнососудистой системы и толерантности к физической нагрузке инженерно-технических работников СЭПО. За¬ключ. отчет. Саратовский медицинский институт.- 1985. – 130 с.
44. Юзбашев З.Ю., Филатова И.И. Обследование работников СЭПО для выявления сердечнососудистых заболеваний. Заключ. отчет.- Саратовский мед.институт.- 1991.- 89 с.
45. Юзбашев З.Ю. Продолжительность фаз сердечного цикла у больных ревматиче¬скими пороками митрального клапана по данным сейсмокардиографии // Материалы к конференции молодых научных сотрудников (1964 г).- Саратов.- 1964.- С. 121-123.
46. Юзбашев З.Ю., Филатова И.И. Ранняя диагностика заболеваний сердца на догоспитальном этапе.- Изд. Саратовского университета. 1991.- 56 с.
47. Юзбашев З.Ю. Сейсмокардиографическая диагностика приобретенных пороков сердца. Изд. Саратовского университета.- 1989.- 126 с.
48. Юзбашев З.Ю., Митина В.Н. Сейсмокардиографическое обследование больных ишемической болезнью сердца. // Сб.: Проблемы кардиологии и нефрологии.- Казань, 1973.- С.90-91.
49. Юзбашев З.Ю., Спирин В.Ф., Буянов Е.С. Систолическая и диастолическая дисфункция в ранней диагностике заболеваний сердца.- Изд. Саратовского университета, 2009.- 172 с.
50. Юзбашев З.Ю., Филатова И.И. Скорость раннего и позднего диастолического смыкания митрального клапана при ишемической болезни сердца по сейсмокардиографическим данным. //Кровообращение.- 1989.- № 6.- С. 20-24.
51. Юзбашев З.Ю. Сейсмокардиография в медицине труда. Изд. «КУБиК». Саратов, 2012. 227 с.
52. Юзбашев З.Ю. Сейсмокардиография. Простой метод исследования спектра трансмитрального диастолического кровотока при диагностике заболеваний сердца.LAPLAMBERTAcademicPublishing. Saarbrücken,2012. 286 с.
53. Яновский Г.В., Стаднюк Л.А, Высоцкая Ж.М. Диастолическое наполнение ле¬вого желудочка в зависимости от его гипертрофии у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология.- 1992.- № 3.- С. 17-20.
54. Briggsetal., 1966 (по: А.А. Тестемицану, 1983).
55. Dougherty A.N., Naccurelli, G.V., Gray E.L., a. ath. Congestive heart failure with normal sys¬tolic function. // Amer. J. Cardiol.- 1984.- Vol. 54.- N 7.- P. 778-782.
56. Dwyer E.M. Left ventricular pressure-volume alterations and regional disorders of contraction dur¬ing myocardial ischemia iondiced by atrial pacing // Circulation.- 1970.- v. 41.- P. 1111-1118.
57. Griffin B.P., Prediman K.S., Ferguson J. et al. Incremental prognosis value of exercise hemody¬namic variables in chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease or to dilated cardiomyopathy. // Am. J. Cardiol.- 1991.- Vol. 67.- P. 848-853.
58. Grossman W., PaulusW., Lorell B.H. Haemodynamic evaluation of diastolic abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy.// Postgrad. Med. J.- 1985.- Vol. 61.- N 722.- P. 1113-1116.
59. Kitabakate A.Transmitral blood flow reflecting diastolic behavior of the left ventricular in heals and disease. A study by pulsed Doppler technique // Jpn Circ. J.- 1982.-Vol. 46.- P. 92-102.
60. Labovitz A.I., A.C. Pearson. Evaluation of left ventricular diastolic function. Clinical relevance and Doppler echocardiographic insights. // Amer. Heart J.- 1987.- V. 114.- N 4.- Part 1.- P. 836-851.
61. Lee, 1965 (по: Тестемицану А.А., 1983).
62. Maseri A., LabbateA., Chierchia S.et al.Coronary artery spasm-diagnostic and therapeutic implica¬tions. // Am Heart J.- 1978 .- Vol.96.- N4.- P. 554-555.
63. Salerno D., Zanetti J. Seismocardiography: a new technique for recording cardiac vibration. Con¬cept, method and initial observation. // J. Cardiovasc. Technol.- 1990.- N.9.-P. 111-117.
64. Watanabe I., Shintani F., FuL.a. al. Maximal rate of the left ventricular pressure fall (peak nega¬tive dp/dt) in early stage of miocardial ischemia following experimental coronary occlusion.// Japan Heart J., 1975, v. 16, N. 5, p. 583-591.

За последние десятилетия существенно изменились взгляды ученых на значение диастолического периода деятельности сердца [1]. В настоящее время общепризнано, что диастолическая дисфункция (ДД) является наиболее ранним признаком патологии сердца, в том числе – хронической сердечной недостаточности (ХСН). Установлено, что у 30 – 40% больных ХСН обусловлена наруше­ниями не систолической, а диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) [35, 36, 55, 57]. Почти у половины пациентов с ХСН фракция выброса (ФВ) ЛЖ превышает 45 – 50% должной величины. Получила развитие концепция о диастолической сердечной недостаточности [6-8].

Экспериментально и клинически доказана зависимость функции расслабления (ФР) от состояния кровоснабжения миокарда. Перевязка коронарной артерии приводит к за­медлению максимальной скорости расслабления ЛЖ [29, 64]. То же самое наблюдается у больных во время при­ступа стенокардии [56, 62].

Сейсмокардиографические (СКГ) исследования показали, что депрессия расслабления обнаруживается не только во время приступа стенокардии, но и при обследовании больных с клинически явной ИБС в покое во внеприступном периоде [26, 41, 42, 48]. В дальнейшем было установлено, что ДД наблюдается даже   у лиц без каких-либо клинических и электрокардиографических признаков ИБС, но с ишемической реак­цией на дозированную физическую нагрузку [37, 38, 42, 43, 46, 51, 52]. Нарушения динамики наполнения ЛЖ, свидетельствующие об ухудшении функции расслабления отмечаются также при заболеваниях сердца, сопровождающихся ги­пертро­фией (значит – с относительной ишемией) миокарда [16-18, 32, 53, 58, 60]. Установлено, что при гипертрофии миокарда расстрой­ство диастолического расслабления ЛЖ всегда предшествует ухудшению его сократи­тельной способности [24, 25]. Изучением ДФ стали пользоваться также для оценки действия различных лечебных пре­пара­тов на состояние сердечной мышцы и деятельность органа [4, 5, 19, 20, 33].

Таким образом, исследованию ДФ сердца в настоящее время придается исключи­тельно важное значение.

Существуют разные способы оценки состояния ДФ ЛЖ. Наиболее информатив­ными считаются радионуклидная вентриколо­графия, а также оценка активных и пассив­ных характеристик расслабления с помощью катетеризации полости ЛЖ, с определением динамики его объема, одновременной регистрацией давления и построением петли объем-давление [35], но эти мето­дики, в силу известных причин, не имеют перспектив широкого применения.

 С развитием ультразвукового метода, особенно после разработки методики анализа спектра трансмитрального диастолического кровотока (ТМДК) с помощью импульсно-волнового Допплеровского исследования [59]. специалисты получили отно­си­тельно доступный метод оценки ДФЛЖ, который стал общепризнанным и в настоящее время используется в качестве основного неинвазивного способа оценки ДФ ЛЖ [2, 5, 13, 23, 28, 31]. Таким образом, ультразвуковой способ приобрел статус единственного надежного и незаменимого метода исследования диастолической дисфункции сердца. Техника и методика продолжают совершенство­ваться, количество определяемых параметров и критериев ДД ЛЖ с каждым годом увеличивается [14, 27]. Оценка ДФ осуществляется с использова­нием М и В режимов, импульсноволновой, непрерывноволновой и цветной допплерогра­фии и режимов тканевого допплера.  Однако необходимость стационарных условий и до­рогостоящей аппаратуры, узких специалистов высокого класса, больших трудовых и фи­нансовых затрат делают эту методику не пригодной для  использования в превентивной кардиологии в качестве метода  скрининга пациентов со скрыто протекающей и коронарной, и сердечной недостаточностью.

 

Подпись: Рис. 1. Схема сейсмокардио-гра¬фиче¬ского датчика Б.С.Бо¬женко: корпус – косая штри¬ховка; 1 – пьезокри-сталл: 2 – гофрированная мембрана из фольги

 

 

Датчик Боженко.jpg
Подпись: Рис. 2. Схема нормальной апи-каль¬ной сейсмокардиограммы в син¬хронном изображении с ЭКГ, ФКГ и пульсом сонной артерии (см. текст)

 

Таким образом, несмотря на высокую диагностическую значимость, исследование ДФ еще не стала ру­тинной процедурой обследования больных из-за отсутствия доступ­ных и проверенных методов [6]. До сих пор в практике используются крайне неэффективные в качестве способов «раннего» выявления новых случаев ИБС стандартизированный опрос и регистрация ЭКГ покоя. Необходимость эффективного, более простого и доступного, более производительного и дешевого по сравнению с ультразвуковым методом способа исследования спектра ТМДК – очевидна.

Между тем, существует доступный и весьма эффективный способ исследования ДФ, но еще не получивший должного распространения.

В конце пятидесятых годов прошлого века, по по­ручению зав. кафедрой факультетской терапии л/ф Сара­товского медицинского института (ныне – универси­тета) проф. Л.А. Варшамова, инженер Б.С. Боженко - сейсмолог по специальности, - сделал попытку записать верху­шеч­ную кардиограмму с помощью пьезоэлектриче­ского мик­рофона с воздушным проведением (рис. 1), подключенного к обычному аналоговому электрокардио­графу. По­лученная кривая оказалась го­раздо богаче элементами, отображающими различные моменты дея­тельности структур исследуемого желудочка и  значительно отли­чалась от классической апекскар­диограммы (АКГ). Спо­соб он назвал (впервые) сейс­мокардиографией (СКГ), и получил авторское свиде­тельство [1960]. В отличие от одноименных методов, предложенных позже Р.М. Баев­ским с соавт. [3], Salerno et ath. [63], основанных на реги­страции низкочастот­ных интегральных колебаний всего сердца и являющихся вариантами прекардиальной баллистокардиографии, СКГ по Б.С. Боженко основана на регистрации локальных диф­ференцированных колебаний относи­тельно грудной стенки, непосредственно отра­жающих особенности деятельности конкретных структур ис­следуемого желудочка сердца. Методика записи пол­ностью идентична таковой при классической АКГ, занимает мало времени, не требует специальной аппара­туры за исключением много­канального аналогового          

 электрокардиографа и пьезоэлектрического  микро­фона с воздушным проведением весьма простой кон­струкции.

Для расшифровки элементов апикальной сейсмокардиограммы, вначале самим Б.С. Боженко, а за­тем З.Ю. Юзбашевым были использованы:

·         синхронную запись с ЭКГ, ФКГ и пульсовой кривой сонной артерии;

·         сопоставление кривых, записанных у пациентов с противоположными по харак­теру изменениями внутрисердечной гемодинамики;

·         сопоставление с эхокардиограммами при митральных пороках сердца по дан­ным литературы;

·         синхронную запись сейсмокардиограмм с допплерэхограммами транс­митраль­ного диастолического кровотока и допплер-локацией створок митрального клапана в «М» режиме;

·         сопоставление сейсмокардиограмм у пациентов, подвергшихся успеш­ной комис­суротомии до и после операции;

·         результаты патанатомических вскрытий.

Результаты исслПодпись: Рис. 3. Характер отображения  ТМДК  с помощью  ЭхоКГ  (вверху) и СКГ (внизу): а – в норме; б – при увеличении притока в ЛЖ; в – при затруднении на¬полнения ЛЖ.едований [9-12, 39-47] показали, что апикальная СКГ является точным инструментом фазового анализа си­столы и диастолы ЛЖ.

Соответственно периодам сердечного цикла в апикальной сейсмокардиограмме выделяют комплексы, обозначенные заглавными латинскими  буквами (рис. 2): В — пе­риод напряжения желудочка, С — период изгнания, D — пе­риод расслабления, Е — пе­риод пассивного наполнения и А — систолу пред­сердия. В каждом из перечисленных комп­лексов имеются элементы, обозна­ченные строчными буквами латинского алфавита с цифро­вым индексом, отображающие, соответственно:

ТМК.jpgb — начало сократительного процесса в миокарде же­лудочка,

b2 — момент закрытия митрального клапана,

b3 — момент открытия аортального клапана,

d — начало расслабления миокарда желудочка,

d2 — момент закрытия аортального клапана,

е — открытие митрального клапана,

e1—е2 -раннее диастолическое смыкание митраль­ного клапана;

а3 — b — поПодпись: Рис. 4. Изменение формы апи-кальной СКГ при митральных по¬роках (схема): а – норма; б – при митральной недоста¬точ-ности; в – при умеренном суж-ении и г – при резком сужении митрального от¬верстия.зднее диастолическое смыкание митрального клапана.

Измеряя расстояния между этими точками, можно опреде­лить продолжи­тельность:

Q — b — латентной фазы (ЛФ), то есть времени от начала возбуж­дения до начала сокра­тительного процесса в миокарде желу­дочка;

b  — b2 — протосистолы (ПС) — времени от начала сократительного процесса до закры­тия митрального клапана;

b2—b3 — фазы изометрического сокращения (ИС) — от момента закрытия митрального клапана до открытия аорталь­ного;

b3—с—фазы быстрого изгнания (БИ);

с—d — фазы медленного изгнания (МИ);

d—d2 — протодиастолы (ПД) — времени от начала расслабления до закрытия аортального клапана;

d2—е — фазы изометрического расслабления (ИР);

е—е2 — фазы быстрого наполнения (БН, от момента открытия митрального клапана до раннего диастолического смыкания последнего);

е2—а2—диастазы или фазы медленного наполнения (МН);

a2 –b – фазы пресистолического наполнения (ПН).

После раскрытия таких возможностей метода, сейсмокардиогра­фия широко использовалась помимо терапевтической клиники [39-52], и на кафедре лечебной физкультуры и врачебного контроля Са­ратовского медицинского ин­ститута [15, 21, 22, 34] в качестве инструмента оценки функционального состояния сердечной мышцы путем фазового анализа у действующих спортсменов и воздействия лечебной физкультуры на сердечную деятельность больных.

Обследование больных с приобре­тенными пороками сердца, ИБС, артери­альной гипертонией и  здоровых (в об­щей сложности более 700 человек), и анализ полученных данных показал,  что помимо подробной  хро­нокардиомет­рии, СКГ дает возможность анализи­ровать полный спектр ТМДК. Было ус­танов­лено, что диастолический комплекс апикальной сейсмо­кардиограммы точно воспроиз­водит график трансмитраль­ного кровотока в период наполне­ния же­лудочка и отображаются  малейшие от­клонения, возникаю­щие при сердеч­ной патологии (рис. 3 и 4). На основании полу­ченных данных были раз­работаны СКГ кри­терии диагностики приобретенных пороков митрального, аор­тального и трикуспидаль­ного клапанов [39, 40, 47, 50, 52].

Впервые СКГ была использована для исследования состояния трансмитрального кровотока вначале у стационарных больных ИБС с тяжелым течением (острый инфаркт миокарда, не­стабильная  стенокардия) еще в семидесятые годы [26, 48]. Запись проводилась в первые три  дня  с момента по­ступле­ния больных в стационар, в межприступном периоде в положении лежа на спине или на левом боку. Особый интерес вызвали выявленные изменения апикальной СКГ, отображающие состояние ФР и динамикуСКГ норма и при ИБС наполнения ЛЖ (рис. 5): достоверное  удлине­ние фазы изометрического расслабления (d2 – e), снижение волны быстрого наполнения (ВБН) e1, замедление спада с ее вершины (e1–e2 ).

 Все признаки свидетельствовали о за­труднении притока в ЛЖ в фазу быстрого наполнения и замедлении раннего диастоличе­ского смыкания митрального клапана и напоминали изменения, характерные для умерен­ного митрального стеноза. В отличие от сужение левого венозного устья, при котором полностью исчезает волна

пресистолического наполнения (ВПН), при ИБС указанная волна (a3) резко увели­чивается, свидетельствуя в пользу  компенсаторного возрастания трансмитрального кровотока во время сокращения предсердия. С точки зрения принятых в тот период представлений, подобная пере­стройка динамики наполнения левого желудочка объяснялась ригидностью сердечной мышцы вследствие атеросклеротического кардиосклероза.

Вначале была Подпись: Рис.  5. Апикальная сейсмокардио-грамма в норме (верхняя кривая) и при трансмуральном инфаркте передней стенки (нижняя кривая). Аппарат ЭЛКАР с чернильной за-писью, скорость движения ленты 50 мм/сиспользована следующая методика оценки ТМДК.

·         планиметрия (S)  волн быстрого (e – e1 – e2) и пресистолического (a2 -a3 –b) наполнения в см2;

·         определение длительности (t) фаз быстрого (e – e2) и пресистоличе­ского  (a – b) наполнения в сек.;

·          вычисление показателя скорости быстрого (ПСБН) и пресистоличе­ского  (ПСПН) наполнения (усл. ед.) путем деления площади соответ­ствующей волны на длительность фазы;

·         вычисление отношения площадей (S)SВБН/SВПН, характеризующего относительный уровень вклада каждой из фаз в наполнение ЛЖ;

Однако, в дальнейшем было установлено, что при наличии сведений о величине ударного объема (УО) может быть проведен более подробный анализ спектра ТМДК в период наполнения с вычислением объемно-скорост­ных па­раметров каждой из трех фаз периода наполнения. Методика основана на следующих предпосылках.

Как известно, приток крови в левый желудочек равен ударному объему, который распределяется между фазами наполнения в опреде­ленной пропорции. В норме до 9/10 объема поступает в же­лудочек пас­сивно под влиянием атрио­вентрикулярного градиента, образуя на сейсмокардио­грамме волну быстрого наполнения е – е1- е2. В конце фазы БН происходит смыка­ние створок двустворчатого клапана («раннее диастолическое смыкание мит­рального клапана» - спад е1 - е2) и кро­воток прекращается. Оставшаяся часть крови перехо­дит в же­лудочек под влия­нием сокращения предсердия  (так назы­вае­мая «предсердная надбавка»), обра­зуя волну ПН а2 - а3 – b, обусловливающем «позднее диастолическое смыкание митрального клапана»  Таким образом, по­ступление в желудочек крови, равной УО со­провождается образованием двух волн наполнения, суммарная площадь которых количе­ственно можно отождествить с ударным объемом. Сле­довательно, определяя площади волн наполнения  и отношения между площа­дями волн можно вычислять объемы быст­рого и пресистоли­ческого на­полне­ния в миллилитрах.  Зная продолжительность каждой фазы и объем посту­пающей в эту фазу крови, можно рассчитать и скорость на­полнения в мл/с. Алгоритм анализа ТМДК складывается из следую­щих этапов:

 1. Определение ударного объема (УО)   с помощью любого доступ­ного способа (ТРГ, формула Agress ), по которому можно судить о вели­чине притока в желудочек в течение всего периода наполнения. Мы пользовались тетраполярной реографией, которую регистрировали с помощью приставки  РПГ-202 параллельно с сейсмокардиограммой на четырехканальном аппарате отечественного производства ЭК4-Т-01.

2. Планиметрия (S см2) ВБН и ВПН (рис. 6). Соединяя вершины волн наполнения (е – e1, e1 – е2 и е – е2 для ВБН и a2 – а3,  а3 - b и a2 – b для ВПН) отождествляют их с  треугольниками. За основания (a) треугольников принимают наиболь­шие стороны (рис. 6). С противолежащего угла на основание опускают пер­пендикуляр (h). Расчет площадей производят по формулам:

            SBBH = 0,867ah/2 + 0,03 = 0,43ah + 0,031    (4)

SВПН =0,9ah/2 + 0,002 =0,45ah(5)

(поправочные коэффициенты в обеих формулах вычислены мето­дом наименьших квадратов).

            3. Вычисление:

            1) относительных объемов (в %) БН и ПН: ООБН = SВБН ×100/SВБН + SВПН     и  ООПН = 100 – ООБН;

            2) фракций (в мл) БН   и   ПН:   ФБН   =   ООБН   ×   УО/100   и   УО   -   ФБН   соответственно;

            3)   показателей   скорости  (отвлеч. ед.)  БН   и   ПН:       ПСБН   =   SБН/ТБН   и     SПН/ТПН  - соответственно (где T – время);

 4. Определение скорости раннего и позднего диастоличе­ского смыка­ния митрального кла­пана: СРДСмк = e1 – е2 (мм) / e1 – е2 (с) и СПДСмк = а3 - b (мм) / а2   -  b (с), соот­ветственно;

5. Вычисление относитель­ных показателей (отвлеч. ед.):

 1)    отношение площадей волн наполнения: SВБН/SВПН;

             2)   отношение    скоростей    наполнения: ОСН= СБН/СПН;

Планиметрия волн наполнения


Подпись: Рис. 6. Методика планиметрии волн напол¬нения апикальной СКГ: а – норма; б – при митральном стенозе; в – при ИБС

 

 3)   отношение      скоро­стей      смыкания створок     митрального     кла­пана    в ранней и поздней диастоле: ОСС = СРДСмк/СПДСмк.

  На крупнейшем производственном объединении г. Саратова было предпри­нято массовое медицинское обследование преимущественно инженерно-технических ра­ботников с целью выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диагностиче­ский комплекс включал подробный опрос (в том числе – стандартизированный для выяв­ления случаев стенокардии), антропометрию, физикальное обследование, измерение арте­риального давления, ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях и велоэргометрию (всего 826 проб).  Одновременно синхронно с ЭКГ регистрировалась апикальная сейсмокардио­грамма и тетраполярная реограмма. Всего обследовано 1916 человек в возрасте от 16 до 68 лет.  Параметры ТМДК по вышеописанной методике исследованы у 1371 работника. Согласно данным стандартизированного опроса по анкете ВОЗ выявлена стенокардия напряжения 1 – ll ф. к. у 256 работников с нормальным артериальным давлением (АД). На основании положительных результатов велоэргометрической пробы у 276 человек с нор­мальным АД и без каких-либо клинических и ЭКГ признаков заболевания диагностирована ИБС со скрытым течением.

Результаты показали, что у работающих пациентов со стенокардией, а также у лиц с бессимптомным течением заболевания изменения большинства сейсмокардиографиче­ских параметров ТМДК по своему характеру и направленности совпадают с нарушениями, обнаружен­ными у стационарных больных ИБС с тяжелым течением, и достоверно отличаются от сдвигов больных с некоронарогенной кардиопатией [37, 38, 41 - 44, 46, 49, 50 - 52].

СКГ обследование с расчетом параметров центральной гемодинамики с помощью ТРГ и показателей спектра ТМДК занимает около 10 минут. О доступности и простоте СКГ исследования ТМДК свидетельствует опыт, полученный при поголовном обследова­нии работников промышленного предприятия в городке сельского типа (г, Красный Кут, Саратовской области). Медицинским студенческим отрядом из 10-ти (совершенно не подготовленных ранее) студентов 5 курса СМИ во главе с ассистентом в течение 20 дней было обследовано 579 работников завода [27]. Выявлено, что диастоли­ческая дисфункция среди лиц с нормальным АД и без клинических и ЭКГ признаков ги­пертрофии миокарда выявляется у 21% всех обследованных.

Анализ ТМДК с помощью сейсмокардиографии дает воз­можность определять количество (в мл) и скорость (мл/с) поступающей в желудочек крови в каждую из трех фаз наполнения, вычислять ско­рость ран­него и позднего диастолического смыка­ния митрального кла­пана. Вычисле­ние относительных показателей позволяет конкретно оценивать вклад фаз раннего быстрого наполнения и систолы предсер­дия в наполнении желу­дочка. А это, в свою очередь, является показате­лем, как проходимости левого веноз­ного устья, так и состояния функции расслабления миокарда желу­дочка. 

Таким образом, применение сейсмокардиографии будет способствовать превращению исследования и оценки диастолической функции сердца в доступную и дешевую рутинную процедуру, которую можно использовать не только в лечебных учреждениях, но и непосредственно в условиях производства, а также в местностях, малодоступных для квалифицированного медицинского обслуживания спец контингентов. Поскольку регистрация СКГ осуществляется с помощью обычного электрокардиографа, открывается возможность дистанционного мониторинга состояния ДФ сердца у лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Рецензенты:

Пучиньян Д.М., д.м.н., профессор, ФГБУ «СарНИИТО», г. Саратов;

Казимирова Н.Е., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет», г. Саратов.



Библиографическая ссылка

Юзбашев З.Ю., Скворцов Ю.И., Богданова Т.М. АПИКАЛЬНАЯ СЕЙСМОКАРДИОГРАФИЯ ПО Б.С. БОЖЕНКО КАК ИНСТРУМЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА И ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20173 (дата обращения: 19.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074