Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В последние десятилетия во всём мире озабоченность онкологов вызывает неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (раком кожи) и злокачественной меланомой кожи (меланомой). На долю эпителиальных раков кожи приходится 37,5–42,9% впервые установленных диагнозов онкологического заболевания в мире [9], а на долю меланомы – не более 4%, в то время как её вклад в структуру смертности в онкодерматологиидостигает 80%[13].Ежегодно заболеваемость населения раком кожи в мире увеличивается на 4%, а инцидентность меланомы за последние 30 лет возросла пятикратно [12, 14].По состоянию на 2013 год злокачественные новообразования (ЗНО) составляли около 3% всех случаев заболевания и 15,3% случаев смерти населения, уступая только болезням системы кровообращения (53,7 %). Вместе с тем,онкозаболеваемость в РФ за период 2008–2013 гг. имела выраженную тенденцию к росту (Тпр=13,0%), уступая по этому показателю только болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ (Тпр=15,3%). Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2013 году, как и в предшествующие годы, были опухоли кожи (с учётом меланомы – 14,0% от числа новых случаев рака), молочной железы (11,4%), трахеи, бронхов, легкого (10,5%) и желудка (7,0%) [3].

Целью исследования явилось выявление особенностей проявлений заболеваемости раком кожи и меланомой на территории юго-западных районовАлтайского края.

Материал и методы

Материалом исследования послужили данные форм государственной статистической отчётности форма №7 КГБУЗ «Онкологический диспансер г. Рубцовска» за 2009–2013 гг. Данные статистических сборников [4, 5, 6, 7, 8], а также данные базыданных показателей муниципальных образований Федеральной службы государственной статистики по Алтайскому краю [1].

Проведено описательное сплошное эпидемиологическое исследование, в котором использованы дескриптивные методы: расчёт интенсивных показателей на 100000 населения. Для характеристики структуры заболеваемости применялся расчёт экстенсивных показателей. Для характеристики динамики изменения показателей во времени проводилось выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов, рассчитывался среднегодовой темп прироста-снижения(Тпр(сн)) и среднемноголетние показатели [10]. Для интенсивных показателей рассчитывались границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). Для показателей, равных нулю,95% доверительный интервал рассчитывался с использованием поправки ВандерВаардена[2].Для оценки статистической значимости тенденции рассчитывался достигнутый уровень значимости p. Для оценки статистической значимости различий показателей заболеваемости применялся дисперсионный анализ (критерий Крускала – Уоллеса; Н) и рассчитывался достигнутый уровень значимости р [2]. Для оценки статистической значимости различий среднемноголетних показателей использовался t-тест и рассчитывался достигнутый уровень значимости р. Критический уровень значимости принимался равным 0,05. Статистический анализ данных осуществлялся с использованием MSExcel 2010.

Описываемую территорию составили 11 районов (Волчихинского, Змеиногорского, Егорьевского, Курьинского, Локтевского, Михайловского, Новичихинского, Поспелихинского, Третьяковского, Рубцовского, Угловского) юго-запада Алтайского края и г. Рубцовск, с населением на 1 января 2013 года 342934 человека (в т.ч. 161513 мужчин) [1].

Исследуемая территория расположена в непосредственной близости к Семипалатинскому полигону, на котором было осуществлено 456 ядерных испытаний, в том числе 116 – в атмосфере [11].

Результаты и их обсуждение

За период 2009–2013 гг. в РФ, Алтайском крае и на изученной территории первое ранговое место в структуре онкологической заболеваемости принадлежало ЗНО кожи, доля которых составила 13,98; 14,24 и 17,63%, соответственно с учётом меланомы, удельный вес которой составляла 1,64, 1,29 и 1,23%, соответственно. Ранговые места актуальных ЗНО в РФ, Алтайском крае и на изученной территории в целом совпадали и представлены в табл. 1.

Таблица 1

Структура онкологической заболеваемостинаселенияв РФ, Алтайском крае и на изученной территории за 2009–2013 гг. (в %)

 

Онкологическая заболеваемостьнаселения РФ за период 2009–2013 гг. составила364,33 (95% ДИ 363,87 ÷ 364,79; Тпр=1,23%; p<0,001), Алтайского края – 440,43 (95% ДИ 436,61 ÷ 444,25; Тпр=2,62%; p=0,005)и изученной территории – 447,28 (95% ДИ 437,28 ÷ 457,28; Тпр=3,15%; p=0,038) на 100000 населения с умеренной тенденцией к росту показателей.Показатели заболеваемости населения РФ, Алтайского края и изученной территории значимо различались (H=9,62; p=0,008). Различия между среднемноголетними показателями онкологической заболеваемости населения РФ, Алтайского краябыли статистически значимы (p<0,001), в то время как аналогичные показателиАлтайского края и изученной территории не различались (p=0,291).

Заболеваемость мужского населенияЗНО в РФ за изученный период составила 362,810/0000(95% ДИ 362,15 ÷ 363,47) без тенденции к изменению (Тпр= 0,82%; p<0,001); Алтайского края –459,89 (95% ДИ 454,17 ÷ 465,61) с умеренной тенденцией к росту (Тпр=2,43%; р=0,016), изученной территории –469,46 (95% ДИ 454,4 - 484,52) на 100000 мужского населения без тенденции к изменению(Тпр=0,1%; p=0,94). Показатели заболеваемости мужского населения РФ, Алтайского края и изученной территории значимо различались (H=9,5; p=0,009).Различия между среднемноголетними показателями онкологической заболеваемости мужского населения РФ и Алтайского края были значимы (p<0,001), в то время как аналогичные показатели Алтайского края и изученной территории не различались (p=0,320).

Онкологическая заболеваемостьженского населения РФ составила 365,640/0000 (95% ДИ 365,02 ÷ 366,26) с умеренной тенденцией к росту (Тпр=1,58%; р<0,001) при показателях в Алтайском крае – 423,66 (95% ДИ 418,56 ÷ 428,76) и умеренной тенденции к росту (Тпр=2,81%; р=0,01). На изученной территории аналогичный показатель достиг значения 428,230/0000(95% ДИ 414,89 ÷ 441,57) при выраженной тенденции к росту(Тпр=5,87%; р=0,017).Показатели заболеваемости женского населения РФ, Алтайского края и изученной территории значимо различались (H=9,5; p=0,009). Различия между среднемноголетними показателями онкологической заболеваемости женского населения РФ и Алтайского края были значимы (p<0,001), в то время как аналогичные показатели Алтайского края и изученной территории статистически значимо не различались (p=0,568).

Среднемноголетний показатель онкологической заболеваемости мужского населения РФ был значимо ниже, чем аналогичный показатель женского населения(p=0,008). Вместе с тем заболеваемостьмужского населения ЗНО в Алтайском  крае и на изученной территории была значимо выше, чем уженщин (р=0,003 ир=0,026, соответственно, рис. 1).

 

Рис. 1. Среднемноголетние показатели заболеваемости мужского и женского населения злокачественными новообразованиями в РФ, Алтайском крае и изученной территории за 2009–2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость населения РФ раком кожи за 2009–2013 гг. составила 44,94 0/0000(95% ДИ 44,78 ÷ 45,1;Тпр=1,93%; р<0,001)при показателяхв Алтайском крае –62,72 (95% ДИ 61,28 ÷ 64,16;Тпр=4,43%; р=0,016)и  изученной территории – 77,74 (95% ДИ 73,56 ÷ 81,92;Тпр=4,51%; р=0,123). Показатели заболеваемости населения РФ, Алтайского края и изученной территории раком кожи значимо различались (H=12,5; p=0,002). Различия между среднемноголетними показателями заболеваемости населения РФ и Алтайского края, а также Алтайского края и изученной территориираком кожи были статистически значимы (p<0,001 и p=0,036соответственно).

Заболеваемость мужского населения РФ раком кожи за изученный составила36,28 (95% ДИ 36,08 ÷ 36,48) на 100000 мужского населения с умеренной тенденцией к росту (Тпр=1,10%; р=0,017); Алтайского края –52,03 (95% ДИ 50,11 ÷ 53,95)  на 100000 мужского населения с умеренной тенденцией к росту (Тпр=3,67%; р=0,09), изученной территории –62,64 (95% ДИ 57,12 ÷ 68,16)  на 100000 мужского населения с умеренной тенденцией к росту (Тпр=3,33%; р=0,410).Показатели заболеваемости мужского населения РФ, Алтайского края и изученной территории раком кожи значимо различались (H=12,5; p=0,002). Различия между среднемноголетними показателями заболеваемости мужского населения РФ и Алтайского края, а также Алтайского края и изученной территории раком кожи были статистически значимы (p<0,001и p=0,007 соответственно).

Аналогичные показатели для женского населения составили в РФ52,380/0000 (95% ДИ 52,14 ÷ 52,62; Тпр=2,43%; р<0,001), Алтайского края – 71,94 0/0000(95% ДИ 69,84 ÷ 74,04; Тпр=4,91%; р=0,024)и изученной территории –90,710/0000   (95% ДИ 84,57 ÷ 96,8; Тпр=5,69%; р=0,124). Показатели заболеваемости женского населения РФ, Алтайского края и изученной территории раком кожи значимо различались (H=11,58; p=0,003). Различия между среднемноголетними показателями заболеваемости женского населения РФ и Алтайского края, а также Алтайского края и изученной территории раком кожи были значимы (p<0,001 и p=0,010, соответственно).

Среднемноголетние показатели заболеваемости мужского населения РФ, Алтайского края и изученной территориираком кожи был значимо ниже, чем аналогичные показателиженского населения(p<0,001; р=0,001 и р=0,007, соответственно).

Заболеваемость населения меланомой  в РФ за 2009–2013 гг. составила5,99 (95% ДИ 5,93 ÷ 6,05) на 100000 человек с умеренной тенденцией к росту (Тпр=2,48%; р=0,007), в Алтайском крае – 5,68 (95% ДИ 5,24 ÷ 6,12) с умеренной тенденцией к росту (Тпр=3,13%; р=0,375), а на изученной территории – 5,5 (95% ДИ 4,38 ÷ 6,62) иумеренной тенденцией к снижению (Тсн= -2,35%; р=0,788).Показатели заболеваемости населения РФ, Алтайского края и изученной территории меланомой значимо не различались (H=4,56; p=0,102).

Среднемноголетний показатель заболеваемости мужского населения РФ меланомой за 2009–2013 гг. составил4,90/0000 (95% ДИ 4,82 ÷ 4,98; Тпр=2,72%; р=0,022) , в Алтайском  крае –4,69 (95% ДИ 4,11 ÷ 5,27; Тпр=4,99%; р=0,382), на изученной территории –5,58 0/0000  (95% ДИ 3,94 ÷ 7,22; Тпр=3,20%; р=0,801). Показатели заболеваемости мужского населения РФ, Алтайского края и изученной территории меланомой значимо не различались (H=1,34; p=0,512).

 Среднемноголетний показатель заболеваемостиженского населения РФ меланомой составил6,93 0/0000   (95% ДИ 6,85 ÷ 7,01; Тпр=2,35%; р=0,016), Алтайского края –6,530/0000    (95% ДИ 5,89 ÷ 7,17; Тпр=1,97%; р=0,642)  и изученной территории –5,420/0000    (95% ДИ 3,92 ÷ 6,92; Тсн= -7,46%; р=0,544).Показатели заболеваемости населения РФ, Алтайского края и изученной территории меланомой значимо не различались (H=4,34; p=0,104).

Среднемноголетние показатели заболеваемости мужского населения РФ и Алтайского края меланомой были статистически значимо ниже, чем аналогичные показателиженского населения(p<0,001и р=0,024 соответственно).Среднемноголетний показатель заболеваемости мужского населения изученной территориимеланомой статистически значимо не отличался от аналогичного показателя женского населения(p=0,895).

Повозрастные показатели заболеваемости населения изученной территории раком кожи и меланомой имели тенденцию к росту с возрастом (рис. 2). На изученной территории заболеваемость мужского и женского населенияраком кожи и меланомой регистрировалась, начиная с возрастной группы 25–29 лет, и имела тенденцию к росту с возрастом (Тпр=19,4%,Тпр=17,9% и Тпр=11,2%, Тпр=11,3%, соответственно).Заболеваемость мужского населенияраком кожи была значимо ниже в возрастной группах 40–44 года (р=0,043), а аналогичные показатели по меланоме – не отличались от таковыхженского населения (табл. 2).

 

Рис. 2. Повозрастная  заболеваемость населения изученной территории раком кожи и меланомой за период 2009–2013 гг. (на 100000 населения)

Таблица 2

Повозрастная  заболеваемость мужского населения и женского населения изученной территории за 2009–2013 гг. (на 100000 мужского населения и женского населения соответственно)

Возрастная группа	Рак кожи			Меланома
	Муж	Жен	р	Муж	Жен	р
25-29	3,0 (0,0÷7,26)	2,7 (0,0÷6,5)	0,923	0,0 (0,0÷0,01)	4 (0,0÷8,62)	0,182
30-34	4,5 (0,0÷9,7)	9,3 (1,72÷16,88)	0,373	6,0 (0,0÷12,02)	0 (0,0÷0,01)	0,14
35-39	3,3 (0,0÷7,94)	14,4 (4,78÷24,02)	0,129	1,6 (0,0÷4,84)	3,2 (0,0÷7,74)	0,606
40-44	4,0 (0,0÷9,66)	32,2 (16,58÷47,82)	0,043	8,0 (0,0÷16,0)	3,8 (0,0÷9,16)	0,447
45-49	35,5 (20,02÷50,98)	29,9 (16,18÷43,62)	0,626	3,4 (0,0÷8,2)	1,6 (0,0÷4,78)	0,576
50-54	55,7 (38,72÷72,68)	55,5 (39,48÷71,52)	0,987	7,8 (1,44÷14,16)	4,6 (0,0÷9,22)	0,475
55-59	95,0 (70,28÷119,72)	105,0 (81,4÷128,6)	0,6	14,5 (4,84÷24,16)	14,6 (5,8÷23,4)	0,989
60-64	190,5 (145,34÷235,66)	180,5 (146,42÷214,58)	0,747	10,7 (0,0÷21,42)	11,3 (2,76÷19,84)	0,936
65-69	370,5 (275,8÷465,2)	316,0 (247,16÷384,84)	0,421	12,1 (0,0÷29,24)	15,0 (0,0÷30,02)	0,816
70 и старше	421,4 (368,42÷474,38)	384,9 (351,02÷418,78)	0,33	23,4 (10,9÷35,9)	13,5 (7,14÷19,86)	0,253

 

На изученной территории заболеваемость раком кожи городских и сельских жителей имела тенденцию к росту с возрастом (Тпр=18,1% и Тпр=18,9%, соответственно). Заболеваемость городских жителей была значимо выше в возрастной группе 50–54 (р=0,044; табл. 3), а также в целом (р=0,017; рис. 3), что противоречит данным Рено-Вилмера с соавт., описывающим проживание в сельской местности как фактор риска развития рака кожи [15]. Выявленную особенность можно объяснитьадаптационным механизмом действия постоянных небольших доз ультрафиолетового излучения, в то время как переменное воздействие сильнее повреждает ДНК [10], либо же погрешностями регистрационного учёта.

Заболеваемость городских и сельских жителей  меланомой на изученной территории не различалась (рис. 3, табл. 3), однако имела выраженную тенденцию к росту с возрастом (Тпр=11,5% и Тпр=10,1%, соответственно).

 

Рис. 3. Заболеваемость городского и сельского населения изученной территории раком кожи и меланомой за период 2009–2013 гг. (на 100000 населения)

Таблица 3

Повозрастная  заболеваемость городского и сельского населения изученной территории за 2009–2013 гг. (на 100000 соответствующего  населения)

 

Заключение

Эпидемиологические проявления онкологической заболеваемости в целом, а также раком кожи и меланомой населения изученной территории характеризовались рядом особенностей:

1) высоким уровнем онкологической заболеваемости с более выраженной (до трёх раз) тенденцией к росту показателейи высокими значениями у мужского населения;

2) превышением общероссийских показателей заболеваемости населения раком кожи,также с более выраженной тенденцией к росту и высокими значениями у женского и городского населения;

3) стабильностью заболеваемости населениярегиона меланомой,не отличавшейся от таковой в РФ.

Рецензенты:

Ширинский В.А., д.м.н.,профессор, «Омский государственный медицинский университет», г.Омск;

Турчанинов Д.В.,д.м.н.,профессор, «Омский государственный медицинский университет», г.Омск.