Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ворошилина К.И. 1 Ровда Ю.И. 2

---

1 ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»

2 ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России

В исследование, проводимое на базе ГБУЗ КО «Кемеровский областной перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» включено 100 недоношенных детей, из них 27 с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), 39 с очень низкой (ОНМТ) и 34 родившихся с низкой массой тела (НМТ). Анализ акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающий факторы риски преждевременных родов показал, что каждая из подгрупп – матери, родивших детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ – имели свои ведущие факторы риска. Дети с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела имели высокий процент инвалидизирующей перинатальной патологии. Дети с низкой массой тела имели предсказуемо более хорошие перинатальные показатели здоровья. Однако в нашем исследовании показано, что при регулярном катамнестическом наблюдении в специализированном перинатальном центре наиболее благоприятные исходы и положительная динамика отдаленных результатов (на год корригированного возраста недоношенного ребенка) были у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Статья в формате PDF

389 KB

перинатальный центр

перинатальная патология

недоношенные дети

здоровье

1. Аронскинд Е.В. Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатального периода / Е.В. Аронскинд, О.П. Ковтун, О.Т. Кабдрахманова, А.Н. Плаксина, В.Н. Шершнев, Е.С. Бахарева, Э.Г. Курова, О.А. Уфимцева // Педиатрия. – 2010. – Т.89, №1. – С.47-50.

2. Баранов А.А. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 116 с.

3. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н., Проблемы и перспективны успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т.6, Вып. 1 – С.34-41.

4. Курносов Ю.В., Мерзлова Н.Б., Винокурова Л.Н., Батурин В.И. Результаты отдаленных наблюдений за состоянием здоровья глубоконедоношенных детей // Детская больница. – 2013. – № 2. – С.3-5.

5. Намазова-Баранова Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. Союз педиатров России, ФГБУ «Науч.центр здоровья детей» РАМН; – М.: ПедатрЪ, 2013. – 240 с.

6. Яцык Г. В. Проблемы и перспективы выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела / Г. В. Яцык // Вестн. РАМН. – 2008. – №12. – С.41.

7. Cruz Martínez M., Redondo Aguilar R., Caño Aguilar A. е.а. Analysis of perinatal mortality in newborn infants with a birth weight of less than 1000 grams in Hospital San Cecilio in Granada (Spain) over the 1991-2010 period. // Arch. Argent Pediatr. – 2013. – V.111, №1. – Р.45-52.

В России частота рождения недоношенных детей колеблется от 4 до 16%. На долю детей с высокой степенью незрелости, родившихся с весом менее 1500 грамм, приходится более 90% неонатальной и до 50% младенческой смертности [2, 5].

Низкая масса тела при рождении часто сочетается с повышенной заболеваемостью и функциональными нарушениями. Перинатальная патология организма недоношенного ребенка характеризуется значительно большей тяжестью, разнообразием и комплексностью нарушений. К специфической патологии недоношенных детей относится бронхолегочная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных (РН) и поражение ЦНС связанное с гипоксически-ишемическими и геморрагическими повреждениями мозга, существенно ухудшающими состояние ребенка в остром и отдаленном периодах [1, 3, 4, 6].

Особого внимания заслуживает период первого года жизни ребенка, так как именно в этом возрасте наблюдается перестройка и интенсивное созревание важнейших функциональных систем, что создает повышенную вероятность развития многочисленных функциональных нарушений у детей из группы риска, а раннее корригирующее вмешательство на этом этапе может иметь принципиальное значение с точки зрения снижения неблагоприятных исходов среди этих детей.

Цель исследования: оценить показатели здоровья и исходы перенесенной перинатальной патологии  у недоношенных детей, рожденных с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ, а также степень их зависимости от характера течения беременности и преждевременных родов и условий катамнестического наблюдения на первом году жизни.

Материал и методы исследования: Работа проводилась на базе ГБУЗ КО «Областной  клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» (ОКПЦ).

В рамках исследования 100 недоношенных детей находились под наблюдением специалистов детской поликлиники ОКПЦ, из них 27 - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ - менее 1000 грамм), 39 -  с очень низкой массой тела (ОНМТ - от 1000 до 1499 грамм),  и - 34 родившихся,  с низкой массой тела (НМТ - от 1500 до 2000 грамм). Проводилась оценка ряда параметров акушерско-гинекологического анамнеза матерей, параметров клинико-анамнестических данных недоношенных детей и в двенадцатимесячном корригированном возрасте недоношенного ребенка (КВНР) выявлены исходы и последствия перенесенной перинатальной патологии.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи медицинской информационной системы Арена (информационная система ведения электронной амбулаторной карты пациента функционирующая в ОКПЦ) и пакета прикладных программ «Statsoft Statistika 6.0». Достоверность результатов исследовалась с помощью критерия Хи-квадрат.

Результаты исследования и их обсуждение: Проведен анализ анамнестических данных акушерско-гинекологического и соматического анамнеза  матерей, отражающих риски и причины преждевременных родов.

Выяснилось (табл.1), что в группах несущественно разнилась частота соматической патологии и носительство хронических инфекций. 

Таблица 1

Характеристика акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающая факторы риски преждевременных родов

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение, ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция, ВПГ - вирус простого герпеса, ВГВ - вирусный гепатит В, ВГС вирусный гепатит С, УБП - угроза прерывания беременности, ХГН - хроническая гипоксия плода, ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность, КОПЦ - Кемеровский областной перинатальный центр.

Из вышеперечисленных в таблице факторов риска медико-социального характера основными достоверно определяющими реализацию преждевременных родов детей с ЭНМТ являются 7 факторов: проживание в сельской местности, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, анемия, угрозы прерывания беременности в анамнезе, декомпенсация плода. По своему результирующему отрицательному влиянию на формирование плода эти факторы достоверно превышали таковые в группе детей ОНМТ, хотя на первый взгляд преэклампсия, ХГП, ХФПН, курение, возрастная мать также были весьма существенны в этой группе. С другой стороны, они меньше всех курили, имели наименее отягощенный акушерский анамнез. Относительно редко - в 37% случаев - эти матери могли быть отнесены к возрастным матерям.

Отягощенный акушерский анамнез чаще имели матери детей с ОНМТ, они чаще проживали в городе Кемерово, чаще у них фиксировалась преэклампсия, у них же чаще выявлялись ХГН, ХФПН в анамнезе, наиболее часто - в 10% случаев - подвергались ЭКО, они чаще имели никотиновую зависимость. Дети с ОНМТ чаще были рождены в перинатальном центре.

Матери, родившие детей с НМТ, занимали второе место по частоте распространенности отягощенного акушерского анамнеза, реже имели преэклампсию. Они меньше всех страдали от соматической патологии,  анемии, УБП, реже наблюдалась отслойка плаценты, декомпенсация плода, истмико-цервикальная недостаточность. К кесареву сечению прибегать приходилось в наименьшем числе случаев родоразрешения (64,6%) по сравнению с другими группами. В нашей выборке в группе НМТ не было детей после ЭКО, но при этом процент многоплодных беременностей составил 29,4%.   

Таким образом, каждая из подгрупп - матери, родивших детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ - имели свои факторы риска. Несколько более благоприятной выглядит ситуация у матерей, родивших детей с НМТ.

На следующем этапе проведен анализ клинико-анамнестических характеристик и исходов перинатальной патологии у двенадцатимесячных недоношенных детей с учетом КВНР. Выявлено, что дети с ЭНМТ и НМТ чаще относились к мужскому полу, дети с ОНМТ - к женскому (табл. 2).

Таблица 2

Клинико-анамнестические характеристики детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ВУИ - внутриутробная инфекция, БЛД - бронхо-лёгочная дисплазия, РН - ретинопатия недоношенных, ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния, ОКПЦ - Областной клинический перинатальный центр.

Тяжелые анемии, выявлены чаще у детей с ЭНМТ, у них же чаще наблюдался респираторный дистресс-синдром, сепсис, ВУИ с поражением легких и/или  головного мозга и/или желудочно-кишечного тракта, БЛД, гепатит. РН у детей с ЭНМТ, требующая оперативного лечения (лазеркоагуляции сетчатки - ЛКС) выявлена в 18,5% случаев. У детей с ЭНМТ чаще выявлены внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 2-3 степени, судорожный синдром, темповая задержка развития (ТЗР). Фоновая патология (анемия, рахит, нарушения питания) чаще носила сочетанный характер.

У детей с ОНМТ анемии 2-3 степени также были достаточно распространены и хуже поддавались коррекции и имели более высокий процент встречаемости на первом году жизни. Часто встречались внутриутробные пневмонии, достаточно часто - в 25% судорожный синдром в анамнезе, часто желтуха недоношенного - в 64,1%. Наиболее часто у них был отек головного мозга, отягощенный личностный аллергический анамнез, нарушения питания также чаще выявили у них. 

Дети с НМТ имели предсказуемо более хорошие показатели здоровья. Хотя, респираторный дистресс-синдром наблюдался у этих детей чаще, чем у детей с ЭНМТ и ОНМТ. По отягощенному аллергическому анамнезу они стояли на 2 месте и более чем в 50% случаев имели анемию и желтуху. Обращает на себя внимание, что дети с ОНМТ и НМТ менее регулярно наблюдались в КОПЦ.

Риск к году формирования хронического заболевания легких вследствие перенесенной БЛД был сравним у детей с ЭНМТ и ОНМТ (табл. 3).

Таблица 3

Последствия перенесенной перинатальной патологии и исходы у недоношенных детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ в двенадцатимесячном КВНР

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ХЗЛ - хронические заболевания легких,  ТЗР - темповая задержка развития, ЧБД - часто болеющие дети.

Дети с ЭНМТ в 18,5% случаев имели риск офтальмопатологии, вследствие проводимой ЛКС по поводу РН. Темповая задержка развития сравнимо часто отмечалась у детей с ЭНМТ (43,2%) и ОНМТ (41,0%), а также у каждого третьего ребенка (32,3%) с НМТ  имела место, что требует дальнейшего пристального наблюдения и коррекции. Независимо от веса при рождении четверть недоношенных детей отнесены в группу ЧБД. Дети с тугоухостью в группе ЭНМТ составили 7,41%, в группе с ОНМТ 2,56%.

 Не смотря на более благоприятные исходные показатели здоровья 13% детей с ОНМТ из нашей выборки имели инвалидность, тогда как у детей с ЭНМТ показатель инвалидности составил 7,4%. 3% детей с НМТ также имели инвалидность. Показатель общей инвалидности у недоношенных детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ составил 9%.

Выводы

В нашем исследовании показано, что при регулярном наблюдении недоношенных детей в специализированном перинатальном центре результаты катамнеза в двенадцатимесячном КВНР наиболее благоприятны. Так, у детей с ЭНМТ при рождении, показатель инвалидности составил 7,4%. Это объясняется тем, что они наиболее часто обращались за квалифицированной помощью. Эти дети и их матери в 77,8% случаев наблюдались в перинатальном центре, и даже имея, исходно более высокий процент факторов риска медико-социального характера и перинатальной патологии показали наибольшую положительную динамику. В то время как дети с ОНМТ наблюдались в 69,2, а дети с НМТ - только лишь  в 47% случаев, и имели показатели инвалидности 13 и 3% соответственно.

Таким образом, необходимо продолжать и совершенствовать методики наблюдения за данной категории детей в специализированных центрах для своевременной коррекции патологических состояний, а так же с целью минимизации тяжелых инвалидизирующих исходов и повышения качества жизни недоношенных детей с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ при рождении.

Рецензенты:

Миняйлова Н.Н., д.м.н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово;

Анфиногенова О.Б., д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово.

Библиографическая ссылка