Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ, ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И ИСХОДЫ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Ворошилина К.И. 1 Ровда Ю.И. 2
1 ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»
2 ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России
В исследование, проводимое на базе ГБУЗ КО «Кемеровский областной перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» включено 100 недоношенных детей, из них 27 с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), 39 с очень низкой (ОНМТ) и 34 родившихся с низкой массой тела (НМТ). Анализ акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающий факторы риски преждевременных родов показал, что каждая из подгрупп – матери, родивших детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ – имели свои ведущие факторы риска. Дети с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела имели высокий процент инвалидизирующей перинатальной патологии. Дети с низкой массой тела имели предсказуемо более хорошие перинатальные показатели здоровья. Однако в нашем исследовании показано, что при регулярном катамнестическом наблюдении в специализированном перинатальном центре наиболее благоприятные исходы и положительная динамика отдаленных результатов (на год корригированного возраста недоношенного ребенка) были у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.
перинатальный центр
перинатальная патология
недоношенные дети
здоровье
1. Аронскинд Е.В. Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатального периода / Е.В. Аронскинд, О.П. Ковтун, О.Т. Кабдрахманова, А.Н. Плаксина, В.Н. Шершнев, Е.С. Бахарева, Э.Г. Курова, О.А. Уфимцева // Педиатрия. – 2010. – Т.89, №1. – С.47-50.
2. Баранов А.А. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 116 с.
3. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н., Проблемы и перспективны успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т.6, Вып. 1 – С.34-41.
4. Курносов Ю.В., Мерзлова Н.Б., Винокурова Л.Н., Батурин В.И. Результаты отдаленных наблюдений за состоянием здоровья глубоконедоношенных детей // Детская больница. – 2013. – № 2. – С.3-5.
5. Намазова-Баранова Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. Союз педиатров России, ФГБУ «Науч.центр здоровья детей» РАМН; – М.: ПедатрЪ, 2013. – 240 с.
6. Яцык Г. В. Проблемы и перспективы выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела / Г. В. Яцык // Вестн. РАМН. – 2008. – №12. – С.41.
7. Cruz Martínez M., Redondo Aguilar R., Caño Aguilar A. е.а. Analysis of perinatal mortality in newborn infants with a birth weight of less than 1000 grams in Hospital San Cecilio in Granada (Spain) over the 1991-2010 period. // Arch. Argent Pediatr. – 2013. – V.111, №1. – Р.45-52.
Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными, пути его улучшения - одна из ведущих проблем современной неонатологии и педиатрии [1, 3, 4, 7].

В России частота рождения недоношенных детей колеблется от 4 до 16%. На долю детей с высокой степенью незрелости, родившихся с весом менее 1500 грамм, приходится более 90% неонатальной и до 50% младенческой смертности [2, 5].

Низкая масса тела при рождении часто сочетается с повышенной заболеваемостью и функциональными нарушениями. Перинатальная патология организма недоношенного ребенка характеризуется значительно большей тяжестью, разнообразием и комплексностью нарушений. К специфической патологии недоношенных детей относится бронхолегочная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных (РН) и поражение ЦНС связанное с гипоксически-ишемическими и геморрагическими повреждениями мозга, существенно ухудшающими состояние ребенка в остром и отдаленном периодах [1, 3, 4, 6].

Особого внимания заслуживает период первого года жизни ребенка, так как именно в этом возрасте наблюдается перестройка и интенсивное созревание важнейших функциональных систем, что создает повышенную вероятность развития многочисленных функциональных нарушений у детей из группы риска, а раннее корригирующее вмешательство на этом этапе может иметь принципиальное значение с точки зрения снижения неблагоприятных исходов среди этих детей.

Цель исследования: оценить показатели здоровья и исходы перенесенной перинатальной патологии  у недоношенных детей, рожденных с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ, а также степень их зависимости от характера течения беременности и преждевременных родов и условий катамнестического наблюдения на первом году жизни.

Материал и методы исследования: Работа проводилась на базе ГБУЗ КО «Областной  клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» (ОКПЦ).

В рамках исследования 100 недоношенных детей находились под наблюдением специалистов детской поликлиники ОКПЦ, из них 27 - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ - менее 1000 грамм), 39 -  с очень низкой массой тела (ОНМТ - от 1000 до 1499 грамм),  и - 34 родившихся,  с низкой массой тела (НМТ - от 1500 до 2000 грамм). Проводилась оценка ряда параметров акушерско-гинекологического анамнеза матерей, параметров клинико-анамнестических данных недоношенных детей и в двенадцатимесячном корригированном возрасте недоношенного ребенка (КВНР) выявлены исходы и последствия перенесенной перинатальной патологии.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи медицинской информационной системы Арена (информационная система ведения электронной амбулаторной карты пациента функционирующая в ОКПЦ) и пакета прикладных программ «Statsoft Statistika 6.0». Достоверность результатов исследовалась с помощью критерия Хи-квадрат.

Результаты исследования и их обсуждение: Проведен анализ анамнестических данных акушерско-гинекологического и соматического анамнеза  матерей, отражающих риски и причины преждевременных родов.

Выяснилось (табл.1), что в группах несущественно разнилась частота соматической патологии и носительство хронических инфекций. 

Таблица 1

Характеристика акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающая факторы риски преждевременных родов

 Показатели (в %)

Матери детей с ЭНМТ

N=27

Матери детей с ОНМТ

N=39

Матери детей с НМТ

N=34

Достоверность различий

(р<0,05)

 

1

2

3

 

Кемерово

44,5

48,7

47

 

Город

37,0

38,5

35,3

 

Село

18,5

12,8

17,7

 

С отягощенным акушерским анамнезом

55,6

76,9

70,6

*1-2,3

ЭКО

7,4

10,26

0

*2-3

Многоплодная беременность

14,8

25,6

29,4

*1-3

Соматическая патология матери

85,2

87,2

79,4

 

Анемия

59,2

53,9

44,1

*1-3

Хронические  инфекции (ЦМВ, ВПГ, ВГВ, ВГС)

66,7

64,1

67,7

 

УПБ в анамнезе

92,6

74,4

70,6

*1-3

ХГН, ХФПН в анамнезе

81,5

87,2

76,4

 

Курение

7,4

18

14,7

*1-2

Преэклампсия

44,5

59,0

44,1

*1,3-2

Отслойка плаценты

37,0

28,2

14,7

*1-3

Декомпенсация  плода

7,4

5,1

3,0

*1-3

Истмикоцервикальная недостаточность

7,4

5,1

2,9

*1-3

Возрастная мать

37,1

51,2

50

*1-2,3

Молодая мать

0

2,5

0

 

Кесарево сечение

88,9

73,6

64,6

*1-3

Роды в КОПЦ

70,4

84,6

79,4

*1-2

Роды в другом родильном доме города Кемерово

25,9

10,3

17,6

*1-2

Роды в родильных домах городов Кузбасса

3,7

5,1

3,0

 

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение, ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция, ВПГ - вирус простого герпеса, ВГВ - вирусный гепатит В, ВГС вирусный гепатит С, УБП - угроза прерывания беременности, ХГН - хроническая гипоксия плода, ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность, КОПЦ - Кемеровский областной перинатальный центр.

Из вышеперечисленных в таблице факторов риска медико-социального характера основными достоверно определяющими реализацию преждевременных родов детей с ЭНМТ являются 7 факторов: проживание в сельской местности, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, анемия, угрозы прерывания беременности в анамнезе, декомпенсация плода. По своему результирующему отрицательному влиянию на формирование плода эти факторы достоверно превышали таковые в группе детей ОНМТ, хотя на первый взгляд преэклампсия, ХГП, ХФПН, курение, возрастная мать также были весьма существенны в этой группе. С другой стороны, они меньше всех курили, имели наименее отягощенный акушерский анамнез. Относительно редко - в 37% случаев - эти матери могли быть отнесены к возрастным матерям.

Отягощенный акушерский анамнез чаще имели матери детей с ОНМТ, они чаще проживали в городе Кемерово, чаще у них фиксировалась преэклампсия, у них же чаще выявлялись ХГН, ХФПН в анамнезе, наиболее часто - в 10% случаев - подвергались ЭКО, они чаще имели никотиновую зависимость. Дети с ОНМТ чаще были рождены в перинатальном центре.

Матери, родившие детей с НМТ, занимали второе место по частоте распространенности отягощенного акушерского анамнеза, реже имели преэклампсию. Они меньше всех страдали от соматической патологии,  анемии, УБП, реже наблюдалась отслойка плаценты, декомпенсация плода, истмико-цервикальная недостаточность. К кесареву сечению прибегать приходилось в наименьшем числе случаев родоразрешения (64,6%) по сравнению с другими группами. В нашей выборке в группе НМТ не было детей после ЭКО, но при этом процент многоплодных беременностей составил 29,4%.   

Таким образом, каждая из подгрупп - матери, родивших детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ - имели свои факторы риска. Несколько более благоприятной выглядит ситуация у матерей, родивших детей с НМТ.

На следующем этапе проведен анализ клинико-анамнестических характеристик и исходов перинатальной патологии у двенадцатимесячных недоношенных детей с учетом КВНР. Выявлено, что дети с ЭНМТ и НМТ чаще относились к мужскому полу, дети с ОНМТ - к женскому (табл. 2).

Таблица 2

Клинико-анамнестические характеристики детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ

Показатели (в %)

Дети с ЭНМТ

N=27

Дети с ОНМТ

N=39

Дети с НМТ

N=34

Достоверность различий

(р<0,05)

1

2

3

Мальчики

59,2

43,6

61,8

*2,3-1

Девочки

40,8

56,4

38,2

*2-1,3

Анемия недоношенных первой степени

48,2

64,1

41,2

*1,3-2

Анемия недоношенных второй степени

14,8

12,8

8,8

*1,2-3

Анемия недоношенных третей степени

29,6

15,4

8,8

*1-3

Респиратоный дистресс синдром

74,1

59,0

76,5

*1,3-2

Внутриутробная пневмония

25,9

41

25,5

*1,3-2

ВУИ

48,2

33,3

17,6

*1-3

Желтуха недоношенного

55,6

64,1

50

*2-3

Гепатит

3,7

2,6

3

*1-2

Сепсис

15

7,7

0

*1-3

Наблюдение по БЛД на первом году

88,9

35,9

11,8

*1-2,3

Наблюдение по РН

96,3

38,5

17,7

*1-2,3

ВЖК 2-3 степени

26

20,5

5,9

*1-3

Судорожный синдром в анамнезе

33,3

25,7

3

*1-3

Отёк головного мозга

14,9

25,7

11,8

*2-3

Аллергия

33,3

48,8

41,2

*1-2

Анемия на первом году жизни

77,8

87,2

55,9

*2-3

Нарушения питания

51,9

56,5

32,5

*1,2-3

Регулярное наблюдение в ОКПЦ

77,8

69,2

47,1

*1-3

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ВУИ - внутриутробная инфекция, БЛД - бронхо-лёгочная дисплазия, РН - ретинопатия недоношенных, ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния, ОКПЦ - Областной клинический перинатальный центр.

Тяжелые анемии, выявлены чаще у детей с ЭНМТ, у них же чаще наблюдался респираторный дистресс-синдром, сепсис, ВУИ с поражением легких и/или  головного мозга и/или желудочно-кишечного тракта, БЛД, гепатит. РН у детей с ЭНМТ, требующая оперативного лечения (лазеркоагуляции сетчатки - ЛКС) выявлена в 18,5% случаев. У детей с ЭНМТ чаще выявлены внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 2-3 степени, судорожный синдром, темповая задержка развития (ТЗР). Фоновая патология (анемия, рахит, нарушения питания) чаще носила сочетанный характер.

У детей с ОНМТ анемии 2-3 степени также были достаточно распространены и хуже поддавались коррекции и имели более высокий процент встречаемости на первом году жизни. Часто встречались внутриутробные пневмонии, достаточно часто - в 25% судорожный синдром в анамнезе, часто желтуха недоношенного - в 64,1%. Наиболее часто у них был отек головного мозга, отягощенный личностный аллергический анамнез, нарушения питания также чаще выявили у них. 

Дети с НМТ имели предсказуемо более хорошие показатели здоровья. Хотя, респираторный дистресс-синдром наблюдался у этих детей чаще, чем у детей с ЭНМТ и ОНМТ. По отягощенному аллергическому анамнезу они стояли на 2 месте и более чем в 50% случаев имели анемию и желтуху. Обращает на себя внимание, что дети с ОНМТ и НМТ менее регулярно наблюдались в КОПЦ.

Риск к году формирования хронического заболевания легких вследствие перенесенной БЛД был сравним у детей с ЭНМТ и ОНМТ (табл. 3).

Таблица 3

Последствия перенесенной перинатальной патологии и исходы у недоношенных детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ в двенадцатимесячном КВНР

Показатели (в %)

Дети с ЭНМТ

N=27

Дети с ОНМТ

N=39

Дети с НМТ

N=34

Достоверность различий

(р<0,05)

1

2

3

Риск формирования ХЗЛ

6,4

5,2

3

*3-1,2

Риск прогрессирования офтальмопатологии

18,5

15,7

0

*3-1,2

ТЗР

43,2

41,0

32,3

 

Группа ЧБД

26

25

21,7

 

Тугоухость

7,41

2,56

0

*1-2,3

Инвалидность в 1 год

7,4

13

3

*2-3,1

Инвалидность общая

9

Примечания: знаком * отмечены межгрупповые различия с p<0,05;

ХЗЛ - хронические заболевания легких,  ТЗР - темповая задержка развития, ЧБД - часто болеющие дети.

Дети с ЭНМТ в 18,5% случаев имели риск офтальмопатологии, вследствие проводимой ЛКС по поводу РН. Темповая задержка развития сравнимо часто отмечалась у детей с ЭНМТ (43,2%) и ОНМТ (41,0%), а также у каждого третьего ребенка (32,3%) с НМТ  имела место, что требует дальнейшего пристального наблюдения и коррекции. Независимо от веса при рождении четверть недоношенных детей отнесены в группу ЧБД. Дети с тугоухостью в группе ЭНМТ составили 7,41%, в группе с ОНМТ 2,56%.

 Не смотря на более благоприятные исходные показатели здоровья 13% детей с ОНМТ из нашей выборки имели инвалидность, тогда как у детей с ЭНМТ показатель инвалидности составил 7,4%. 3% детей с НМТ также имели инвалидность. Показатель общей инвалидности у недоношенных детей с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ составил 9%.

Выводы

В нашем исследовании показано, что при регулярном наблюдении недоношенных детей в специализированном перинатальном центре результаты катамнеза в двенадцатимесячном КВНР наиболее благоприятны. Так, у детей с ЭНМТ при рождении, показатель инвалидности составил 7,4%. Это объясняется тем, что они наиболее часто обращались за квалифицированной помощью. Эти дети и их матери в 77,8% случаев наблюдались в перинатальном центре, и даже имея, исходно более высокий процент факторов риска медико-социального характера и перинатальной патологии показали наибольшую положительную динамику. В то время как дети с ОНМТ наблюдались в 69,2, а дети с НМТ - только лишь  в 47% случаев, и имели показатели инвалидности 13 и 3% соответственно.

Таким образом, необходимо продолжать и совершенствовать методики наблюдения за данной категории детей в специализированных центрах для своевременной коррекции патологических состояний, а так же с целью минимизации тяжелых инвалидизирующих исходов и повышения качества жизни недоношенных детей с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ при рождении.

Рецензенты:

Миняйлова Н.Н., д.м.н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово;

Анфиногенова О.Б., д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово.


Библиографическая ссылка

Ворошилина К.И., Ровда Ю.И. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ, ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И ИСХОДЫ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19906 (дата обращения: 27.09.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074