Цель работы: сравнительный анализ показателей заболеваемости СО, РФ и ПФО; определение возможных взаимосвязей показателей заболеваемости населения с факторами окружающей среды на территории.
Материалами исследования послужили статистические материалы «Заболеваемость всего населения России в 2012 году», данные Министерство здравоохранения РФ и СО, Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, Центра гигиены и эпидемиологии в СО, данные Самарастат.
Методика исследования опиралась на статистический, эпидемиологический и аналитический методы.
Полученные результаты и их обсуждение
В Самарской области в 2011-2012 гг. отмечен самый высокий уровень общей заболеваемости населения среди всех субъектов ПФО, в т.ч. и по диагнозу, установленному впервые в жизни (первичная заболеваемость), значительно превышающий средний показатель и по стране и по ПФО - табл. 1.
Таблица 1
Показатели общей и первичной заболеваемости всего населения в 2011 и в 2012 годах
|
Регион |
Общая заболеваемость |
Первичная заболеваемость |
||
|
Всего болезней |
Всего болезней |
|||
|
на 100 000 всего населения |
на 100 000 населения |
|||
|
|
|
|||
|
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
|
|
Все болезни |
||||
|
РФ |
160292,4 |
160578,0 |
79687,4 |
79471,1 |
|
ПФО |
181302,7 |
180078,6 |
87794,3 |
86521,6 |
|
СО |
223258,8 (от РФ- 1,39;ПФО - 1,23) |
222637,5 (от РФ-1,39;ПФО-1,24) |
101906,4 (от РФ - 1,28; ПФО-1,12) |
99712,4 (от РФ - 1,254; ПФО-1,15) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
|||
|
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
|
|
РФ |
4175,2 |
4297,3 |
1109,4 |
1157,6 |
|
ПФО |
4566,2 |
4610,7 |
1186,5 |
1231,8 |
|
СО |
6238,8 (от РФ - 1,5; ПФО-1,37) |
5982,7 (от РФ-1,39; ПФО-1,3) |
1819,8 (от РФ - 1,64; ПФО-1,53) |
1736,6 (от РФ - 1,5; ПФО-1,4) |
|
|
Болезни нервной системы |
|||
|
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
|
|
РФ |
5784,1 |
5821,8 |
1646,6 |
1628,4 |
|
ПФО |
7378,9 |
7399,2 |
1960,7 |
1875,4 |
|
СО |
9103,0 (от РФ -1,57; ПФО-1,23) |
9408,0 (от РФ-1,62; ПФО-1,27) |
1836,6 (от РФ -1,12; ПФО-0,94) |
1791,5 (от РФ -1,1; ПФО-0,96) |
Общий уровень заболеваемости в 2012 г. в целом по РФ незначительно увеличился (на 0,18 %); в ПФО и СО снизился (на 0,7 % и 0,3 %, соответственно). В 2013 г. тенденция возрастания общей заболеваемости по стране сохранилась - 100,4 % к уровню 2012 г.
По первичной заболеваемости в 2012 г., в сопоставлении с 2011 г., отмечена тенденция снижения (табл.1), однако в СО этот показатель выше, чем в ПФО, который в свою очередь выше, чем по России в целом, а в 2013 г. показатели превысили таковые и в 2011 и в 2012 гг. и составили по РФ 80030, по СО 104322 (что в 1,3 раза выше показателя по РФ) на 100000 населения. Заметим, что количество населения с впервые установленным диагнозом составляет практически половину от общего числа зарегистрированных больных.
На «первых» позициях находится Самарская область по показателям заболеваний органов дыхания (класс Х) и сердечно-сосудистой системы (класс IX).
В Самарской области, несмотря на некоторый спад в классе заболеваний органов дыхания (96 % от уровня 2011 г.), в 2012 г. зарегистрировано наибольшее число больных - 50678,3 на 100 тыс. населения. Более половины населения области имели проблемы с органами дыхательной системы! Это превышает показатель по ПФО (в 1,25 раза в 2011 г. и в 1,23 раза в 2012 г.) и показатель по России в целом (в 1,35 и 1,33 раза, соответственно). По болезням органов дыхания снижение заболеваний в 2012 г. произошло по всем субъектам (наибольшее снижение - в Удмуртской Республике), кроме Республики Марий Эл и Чувашской Республики (наибольший рост). Наибольшее количество зарегистрированных больных приходится на острый ларингит и трахеит, наибольший прирост в 2012 г. отмечен по бронхиту (в значительной степени в диагнозах, установленных впервые - 58 % от общего числа заболеваний в 2012 г.).
Среди причин возникновения болезней органов дыхания, конечно же, загрязнения воздуха, что особенно актуально для урбанизированных территорий, а также загрязнение воздуха в жилых помещениях, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления). Также к провоцирующим факторам относятся злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.
По числу заболеваний сердечно-сосудистой системы Самарская область, как отмечалось выше, также в «лидерах» - 33477,6 в 2011 г. (превышение от уровня РФ -1,47; от уровня ПФО-1,29 раза) и 33755 в 2012 г. (превышения от уровня РФ - 1,48; от уровня ПФО-1,3 раза) на 100000 населения. Наибольший удельный вес в этом классе приходится на цереброваскулярные болезни, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, гипертензивную болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) и ишемические болезни сердца.
Среди основных причин заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь необходимо отметить чрезмерное нервное напряжение (гипертоническая болезнь); во-вторых, атеросклероз; а также нарушения внутриутробного развития, в результате чего развиваются врожденные пороки сердца; травмы (острая кровопотеря), в результате чего развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность; неправильный образ жизни (курение, алкоголь, несоблюдение режимов труда и отдыха, малоподвижный образ жизни); неправильное питание (чрезмерное употребление пищи, содержащей животные жиры, поваренную соль); нарушения липидного обмена, изменений функционирования эндокринной системы, ожирение, заболевания органов других систем (желчекаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания желудка, сахарный диабет); вредные производственные факторы (шум, вибрации).
За последние десятилетия произошло перераспределение мест между заболеваниями органов дыхания и системы кровообращения, т.е. доля болезней органов дыхания, хотя и с некоторыми колебаниями, но снижается (по общей заболеваемости - 35,6 % в 1990 г.; 29,7 % в 1995 г.; 28,0 % в 2000 г.; 23,8 % в 2012 г., по первичной - если в начале 1990-х гг. на них приходилось более половины случаев заболеваний - 51,6 % в 1990 г.; 52,7 % в 1991 г.; то сейчас около 40 %), что обусловлено определенной стабилизацией уровня заболеваемости болезнями органов дыхания при одновременном росте заболеваемости по другим классам болезней, а роль болезней системы кровообращения постепенно увеличивается - 9,2 % в 1990 и 1995 гг.; 10,5 % в 2000 г.; 14,2 % в 2011 и в 2012 гг.
Одной из основных причин смерти и инвалидизации населения являются онкологические заболевания. Ежегодно в мире заболевает злокачественными опухолями около семи миллионов человек, а умирает примерно пять миллионов. Общий уровень заболеваемости новообразованиями (класс II) в 2012 г. по сравнению с 2011 г. увеличился в целом по РФ на 2,9 %; в ПФО на 0,9 %; в СО отмечено снижение на 4,1 %, однако уровень заболеваемости был выше, чем средний уровень в ПФО, который в свою очередь выше, чем в РФ в целом (табл. 1). По числу больных с новообразованиями СО область «лидирует» среди всех субъектов ПФО. Как видно из таблицы 1, количество населения с впервые установленным диагнозом составляет 26-29 % от общего числа зарегистрированных больных. В 2013 г. тенденция возрастания показателей заболеваемости в этом классе сохранилась: общая заболеваемость по РФ - 101,4 %, по ПФО - 102,7 %; первичная по РФ - 101,9 % к уровню 2012 г. В СО отмечено некоторое снижение количества зарегистрированных впервые случаев новообразований (95,9 % к уровню 2011 г.), однако показатель по-прежнему остается самым высоким в ПФО. Среди основных причин - рост количества выбросов автотранспорта в городах (в Самаре, например, вклад автотранспорта в загрязнение воздуха составлял около 80 %), стрессы, вредные привычки, неправильный образ жизни. В 2013 г. в СО отмечено увеличение числа онкобольных на 4 % по сравнению с 2012 г., впервые диагноз поставлен более 13 тысячам самарцам. В 2013 г. в области зарегистрирован самый большой рост онкозаболеваний, по сравнению с другими регионами ПФО, причем, 60 % больных умерли в первый год после того, как был поставлен этот диагноз (9). По итогам 2014 г. на учете у самарских онкологов состоит 81335 человек, что на 3000 больше, чем в 2013 г. Показатель выявляемости рака на ранних стадиях (1-2) возрос с 15,6 % в 2013 г. до 17,1 % в 2014 г. «К сожалению, доля тех пациентов, которые обращаются на 3-4 стадиях, остается значительной, хотя в течение 5 лет сохраняется устойчивая тенденция к снижению числа таких случаев: в 2013 г. у 17 % больных злокачественные опухоли были диагностированы на поздней стадии, а в 2014 г. таких больных было выявлено 16,5 %» (7,8).
Конкретные причины роста заболеваемости раком в СО специалистами пока не установлены. Традиционно к факторам риска относят состояние окружающей среды, стрессы, вредные привычки и неправильное питание.
Как видно из таблицы 1, в 2012 г. по числу зарегистрированных больных в классе «болезни нервной системы» (класс VI) отмечается тенденция увеличения, а по числу больных с впервые зарегистрированным диагнозом - уменьшения. Среди субъектов ПФО по данному классу заболеваний СО «стабильно» находится на третьем месте после Чувашии и Башкортостана. Среди всех заболеваний в данном классе наибольший удельный вес в СО приходится на эпизодические и пароксизмальные расстройства (17734 в 2011 г. и 17760 в 2012 г.), экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (17116 и 14487, соответственно), эпилепсии (11733 и 11633, соответственно).
Причины болезней нервной системы весьма разнообразны - такие болезни могут быть вызваны и сосудистыми нарушениями, и инфекциями, стать следствием воздействия различных ядов и токсинов, травм, перенесенных инфекционных и простудных заболеваний, физического и умственного переутомления, стрессов, а также генетических факторов.
Тенденция роста отмечена в 2012 г. и по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (класс IV), причем среди всех субъектов ПФО в СО отмечены максимальные показатели; превышение в сравнении с РФ и ПФО составило в 2011 г. в 1,27 и 1,23 раза, в 2012 - 1,29 и 1,24 раза, соответственно. Среди всех заболеваний в данном классе наибольшее количество приходится на сахарный диабет (102952 в 2011 г. и 111766 в 2012 г.), в т. ч. на сахарный диабет инсулиннезависимый (97230 и 105268, соответственно); на 2-ом месте болезни щитовидной железы (76832 и 75697, соответственно) и на 3-ем - ожирение (37059 и 41914, соответственно).
Малоподвижный образ жизни, переедание, современное питание - основные факторы, влияющие на высокий уровень ожирения, в т.ч. и у детей! Конфеты, продукты быстрого приготовления, безалкогольные газированные напитки, подслащенные зерновые культуры в виде хлопьев, чипсы и т.п. - еда современной молодежи. Все больше людей (особенно молодежи) питаются вне дома, чаще всего на фуд-кортах, ресторанах быстрого питания. Люди не только едят больше пищи, чем это было 20 лет назад, но и заменили домашнюю кухню полуфабрикатами, фаст-фудом.
В СО отмечается значительно худшая картина по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) - 23473,1 в 2011 г. и 23682,8 в 2012 г. на 100000 населения, что превышает уровень по РФ и ПФО в 1,79 и 1,54 в 2011 г. и в 1,77 и 1,53 - в 2012 г., соответственно. Данные показатели значительно превышают показатели всех субъектов ПФО. Доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за последние десятилетия в стране значительно возросла (третье место в 2012 г.): 5,4 % в 1990 г.; 6,7 % в 2000 г.; 8,3 % в 2012 г. от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний.
Эта группа заболеваний очень разнообразна. Считается, что основной фактор, вызывающий развитие этих заболеваний, генетический (наличие этих заболеваний у близких родственников) и аутоиммунные нарушения (иммунная система вырабатывает антитела к клеткам и тканям своего организма). Из других факторов, провоцирующих заболевания опорно-двигательного аппарата, выделяют эндокринные нарушения, нарушения нормальных метаболических процессов, хроническая микротравма суставов, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам и лекарствам, также немаловажным является инфекционный фактор (перенесенная вирусная, бактериальная, особенно стрептококковая, инфекции) и наличие хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы), переохлаждение организма.
На 4-ом месте среди всех субъектов ПФО Самарская область находится по классу болезней органов пищеварения (класс XI) - 15554,9 в 2011 г. и 15048,2 в 2012 г. на 100000 населения, что превышает уровень РФ и ПФО в 2011 г. в 1,39 и 1,22 раза, соответственно, и в 1,32 и в 1,19 раза, соответственно, в 2012 г.. Максимальное число зарегистрированных больных в этом классе заболеваний на 100000 населения зарегистрировано в Чувашии (16402,6 и 16482).
Для каждого заболевания органов пищеварения существуют свои специфические причины, но среди них можно выделить наиболее характерные. Среди основных внешних причин - новые продукты питания, несбалансированное и нерегулярное питание, частое употребление в пищу «агрессивных» компонентов (острого, соленого, горячего и др.), качество самих продуктов (различные добавки типа консервантов); лекарственные препараты; алкоголь и его суррогаты, газированные и прочие напитки, содержащие консерванты и красители, а также болезней желудка и кишечника, частые стрессы, негативные эмоции, переживания.
Тенденция возрастания в 2012 г. и в целом по РФ, и по ПФО, и по СО отмечена по классу болезней мочеполовой системы (класс XIV). Среди субъектов ПФО область занимает второе (после Чувашии) место - 19448,5 в 2011 г. и 19485,6 в 2012 г. на 100000 населения, что превышает в 1,7 раза показатели по РФ и в 1,5 - показатели по ПФО.
Выводы
В 2013 г. в структуре общей заболеваемости, как всего населения, так и детского населения (особенно чувствительного к факторам окружающей среды), на первом месте стоят болезни органов дыхания. Как отмечалось выше, одна из главных причин заболеваний органов дыхания - качество воздуха, т.е. состояние окружающей среды. У взрослого населения старше 18 лет на первом месте - болезни системы кровообращения (19,1%), что, конечно же, связано со стремительностью ритма жизни, нагрузками, стрессами именно в этой группе населения, т.е. социальная составляющая является ведущим фактором. На втором месте в структуре общей заболеваемости всего населения - болезни системы кровообращения (14,2 %); у взрослого населения старше 18 лет - болезни органов дыхания (24,2 %); у детей 0-14 лет - болезни органов пищеварения; у детей 15-17 лет - болезни глаза и придаточного аппарата. На третьем месте для всего населения и взрослого населения старше 18 лет - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,3 %); у детей 0-14 лет - болезни глаза и придаточного аппарата, у детей 15-17 лет - болезни органов пищеварения.
Рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) нельзя рассматривать однозначно и обосновывать его только ухудшением внешних факторов, т.к. показатели заболеваемости определяются и уровнем медицины, и доступностью медицинской помощи. Но все же заболеваемость населения отражает распространенность патологии в популяции, и в любом случае рост заболеваемости населения свидетельствует об истощении адаптационных резервов организма, а картина распределения заболеваний - «лидеров» по возрастным группам свидетельствует о значимости социальной составляющей жизни населения (темпы, нагрузки, стрессы, переживания и т.д.) в ухудшении здоровья населения.
Официальные статистические отчеты профильных ведомств вызывают у международных специалистов большие сомнения. Например, распространенность гипертонической болезни в 2010 г. у лиц пенсионного возраста, по данным Минздрава, составляла всего 21,7 %, по данным эпидемиологических исследований - около 40 %, а ВОЗ приводит еще более серьезные данные - повышенное давление выявлено у 62,5 % лиц старше 50 лет (4), т.е. реальная картина заболеваемости населения значительно хуже. Это еще в большей степени свидетельствует о том, что, во-первых, нельзя дальше игнорировать биологическую основу человека, пределы адаптации организма в социумной составляющей человека (график и режим работы; соблюдение суточного биоритма; полноценная релаксация; режим питания); во-вторых, о том, что сегодняшняя продуктовая корзина не соответствует физиологическим требованиям человека, а интересы бизнеса находятся в иной плоскости; в-третьих, о необходимости комплексного подхода различных структур (только усилий Минздрава для этого недостаточно) для эффективной реализации профилактических мероприятий по предотвращению и устранению возможностей заболеваний, по устранению уже имеющихся факторов риска.
Рецензенты:
Розенберг Г.С., д.б.н., профессор, директор Института экологии Волжского бассейна РАН, г. Самара;
Лазарева Н.В., д.м.н., доцент, профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности. Самарский государственный экономический университет, г. Самара.
Библиографическая ссылка
Фирулина И.И. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19310 (дата обращения: 02.04.2025).