Согласно отечественным данным, инфицированность и заболеваемость герпесвирусной инфекцией в последние годы увеличилась и приобрела не только медицинскую, но социальную, психологическую и косметологическую значимость [3].
Это связано с многообразием клинических проявлений, особенностями возбудителей и возможностью их распространения практически всеми известным путями [4]. Известно, что герпесвирусы (цитомегаловирусы (ЦМВ), вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ), вирусы простого герпеса (ВПГ)) обладают высокой тропностью к клеткам эпителия слизистой оболочки, длительной персистенцией в организме, реактивируются при иммунодефиците и сами способны угнетать иммунную систему. Персистирующая герпесвирусная инфекция обуславливает выраженные клинико-иммунологические изменения при некоторых соматических заболеваниях [2,5,9]. В стоматологической практике ряд авторов указывают на этиопатогенетическое значение герпесвирусов в развитии воспалительных заболеваний пародонта, многоформной экссудативной эритемы, хронического рецидивирующего афтозного стоматита [1,7]. Однако работы, посвященные влиянию герпесвирусной инфекции на развитие и клиническое течение КПЛ СОР, в частности, различных типов вирусов простого герпеса, Эпштейн-Барра и цитомегаловируса единичны и противоречивы [6,8,10].
Целью работы явилось определение особенностей клинического течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией.
Материал и методы. Исследование выполнено с участием 107 больных красным плоским лишаем СОР в возрасте от 24 до 70 лет с различными формами, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете.
При определении степени тяжести патологического процесса при КПЛ учитывали следующие критерии: распространенность воспалительного процесса, длительность и частота обострений, длительность ремиссий, выраженность субъективных ощущений, изменение общего состояния, эффект от лечения.
В исследуемой группе больных с КПЛ к легкой степени тяжести отнесена типичная форма КПЛ СОР по классификации А.Л. Машкиллейсона, к средней степени - экссудативно-гиперемическая, к тяжелой степени - эрозивно-язвенная форма.
Контрольную группу составили 79 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами исследовательской группы.
Обследование проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением специфических антител Ig классов М и G к ВПГ и Ig классов М и G, авидности к ЦМВ в сыворотке крови исследуемых пациентов. Полученные результаты обработаны статистически.
Результаты и обсуждение. В ходе обследования пациентов с КПЛ было выявлено (табл. 1), что специфические Ig класса М к ВПГ 1 и 2 типа у больных с тяжелым течением заболевания встречались в 5 раз чаще, чем у больных с легким течением заболевания (р>0,05). Этот показатель также несущественно отличается от показателя в контрольной группе (р>0,05). Ig G в высоком титре к ВПГ присутствовал в сыворотке у всех больных с тяжелым течением КПЛ СОР (≥1:3200 - 100%), что достоверно больше, чем при легкой (≥1:800 - 85%) и средней степени тяжести (≥1:800 -97%) и контрольной группе (≥1:800 - 85%).
При обследовании группы больных с КПЛ на наличие ЦМВ-инфекции Ig М присутствовали у 2% обследованных при средней степени тяжести, что несущественно отличается от показателей во всех остальных группах, где 100% человек были серонегативными по Ig M(р>0,05). Титр специфических Ig класса G ЦМВ (=1:800 ) были обнаружены у 76% пациентов с тяжелым течением, что достоверно выше (р<0,05), чем у пациентов с легким и средним течение заболевания, в группе контроля это различие оказалось также достоверным (р<0,05). Кроме того, среди больных с тяжелым клиническим течением КПЛ СОР (обширные очаги поражения с нарушением целостности эпителия, частые обострения, короткие периоды ремиссий, торпидность к проводимому лечению) отмечались в 85% случаев низкоавидные Ig G, характеризующие персистенцию вируса, при средней степени тяжести в 32% случаях. При легкой степени тяжести в 98% случаев выявлены высокоавидные Ig G.
Таблица 1
Частота вариабельности титров антител класса иммуноглобулинов М и G к ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ у пациентов в зависимости от степени тяжести КПЛ
|
Степень тяжести заболевания |
Антитела к ВПГ 1 и 2 типа |
Антитела к ЦМВ |
||
|
Ig М |
Ig G |
Ig М |
Ig G |
|
|
Легкая |
1% |
Отриц.-5% ≤1:800 - 10% ≥1:800 - 85% |
0% |
≤1:800 - 50% >1:800 - 50% |
|
Средняя |
0% |
Отриц. - 3% ≥1:800 -97% |
2% |
≤1:800 - 50% >1:800 - 50% |
|
Тяжелая |
5% |
≥1:3200 - 100% |
0% |
=1:800 - 76% >1:800 - 24% |
Таким образом, КПЛ СОР сопровождается реактивацией герпесной инфекции.
Вирусная персистенция обнаружена более чем у 2/3 числа всех обследованных больных с КПЛ, а в группе пациентов с тяжелым течением заболевания оно выявлялось в 2,3 раза чаще. Учитывая, что активация и персистенция герпесвирусов, вне зависимости от места локализации вызываемого ими воспаления, способствуют усугублению иммунодефицитного состояния, в том числе и на слизистой оболочке рта, можно предположить их роль в затяжном или хроническом течении воспаления при КПЛ СОР, возможно, с подключением аутоиммунных механизмов. Это позволяет заключить, что с целью повышения эффективности проводимой терапии при КПЛ СОР, особенно при наличии тяжелого течения, необходимо проводить исследование на выявление специфических антител к герпесвирусам и при их выявлении в комплексное лечение включать препараты иммунокорригирующего и специфического противовирусного действия на системном уровне.
Рецензенты:
Аверьянов С. В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;
Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.
Библиографическая ссылка
Чуйкин С.В., Акмалова Г.М., Чернышева Н.Д. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18735 (дата обращения: 19.04.2024).