Руководителям здравоохранения приходится все более обосновано проводить организацию лечебно-диагностического процесса, своевременно выявлять негативные тенденции и разрабатывать комплексные меры для их устранения [2, 3]. Именно поэтому дифференцированный подход к изучению потребности населения в специализированной акушерско-гинекологической помощи при заболеваниях органов репродуктивной системы, а также мониторинг уровня и структуры заболеваемости на каждом конкретном обслуживаемом территориальном участке становятся чрезвычайно актуальными задачами, решение которых приобретает первостепенное значение.
Цель исследования: научное обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В задачи исследования входило проведение анализа гинекологической заболеваемости по обращаемости на территории обслуживания базового лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
Организация, материал и методы исследования
Настоящая работа выполнена на кафедрах эндоскопической хирургии факультета последипломного образования (ФПДО) и общественного здоровья и здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование проведено в период с 2010 по 2014 г.
Базой исследования являлась типовая женская консультация, входящая в структуру городской поликлиники № 154 филиала № 5 Медико-санитарной части № 51 Управления здравоохранения Северного административного округа (САО) г. Москвы. Женская консультация работает в системе обязательного медицинского страхования и оказывает первичную акушерско-гинекологическую помощь взрослому населению.
С целью изучения динамики уровня и структуры заболеваемости органов репродуктивной системы по обращаемости проводились выкопировка данных и анализ сведений, полученных из первичной медицинской документации:
- Медицинская карта амбулаторного больного, форма 025/у-04;
- Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у);
- Талон амбулаторного пациента, форма № 025-12/у.
Исследование осуществлялось сплошным ретроспективным методом. Всего изучено 24149 случаев обращения женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Изучение заболеваемости изначально предусматривало проведение анализ обращаемости в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы. В процессе анализа изучена структура обращений и её динамика в 2010-2012 гг.
Собственные результаты исследования
В результате анализа было установлено, что в 2010 г. было 6717, в 2011 - 7489, а в 2012 г. - 9943 обращения женщин в связи заболеваниями органов репродуктивной системы.
Максимальная доля обращений была связана с воспалительными заболеваниями женских половых органов: в 2010 г. - 45,42±0,55 %, в 2011 - 41,62±0,48 %, а в 2012 г. - 40,14±0,40 %.
При этом в общей структуре обращений доля неспецифического вагинита составила в 2010 г. 31,64±0,38 %, в 2011 - 28,78±0,33 %, а в 2012 г. - 25,71±0,25 %. Доля атрофического вагинита также была значительной и составила в 2010 г. 12,13±0,14 %, в 2011 - 11,58±0,13 %, а в 2012 г. - 10,19±0,10 %. В общей структуре обращений по поводу воспалительных заболеваний далее в порядке убывания размера долей следовали неспецифический острый и хронический цервицит, его доля в 2010 г. составляла 7,49±0,09 %, в 2011 - 6,98±0,07 % и в 2012 г. - 6,01±0,06 %; специфические воспалительные заболевания гениталий ─ соответственно 1,99±0,02 %, 2,12±0,02 % и 5,34±0,05 %; неспецифический острый и хронический сальпингоофорит ─ 2,29±0,02 %, 1,75±0,01 % и 1,37±0,01 %; неспецифический острый и хронический эндомиометрит ─ 1,06±0,01 %, 1,01±0,01 % и 0,95±0,01 %; острый бартолинит ─ 0,95±0,01 %, 0,99±0,01 % и 0,76±0,01 %.
На втором месте по удельному весу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы оказались доброкачественные заболевания шейки матки: в 2010 г. их доля составила 10,63±0,12 %, в 2011 - 11,87±0,13 %, а в 2012 - 12,22±0,12 %. При этом в общей структуре обращений доля полипа цервикального канала составляла в 2010 г. 5,42±0,06 %, в 2011 - 6,18±0,07 %, в 2012 - 5,80±0,05 %; эрозии и эктропиона шейки матки - соответственно 4,08±0,01 %, 4,37±0,04 и 4,94±0,04 %; лейкоплакии шейки матки - 0,73±0,01 %, 0,84±0,01 и 0,94±0,01 %; дисплазии шейки матки - 0,40±0,01 %, 0,48±0,01 и 0,54±0,01 %.
На третьем месте по числу обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы была лейомиома матки: её доля в 2010 г. составила 4,48±0,05 %, в 2011 - 5,78±0,06 %, в 2012 - 5,14±0,05 %.
На четвертом месте - нарушения менструального цикла: соответственно 10,75±0,12 %, 11,43±0,13 % и 11,04±0,11 %. При этом в общей структуре обращений доля аменореи составила в 2010 г. 0,07±0,01 %, в 2011 - 0,05±0,01 %, в 2012 г. - 0,07±0,01 %; дисфункционального маточного кровотечения - соответственно 6,48±0,07 %, 7,04±0,08 и 6,37±0,06 %; мено/метроррагии - 4,20±0,04 %, 4,34±0,04 и 4,61±0,04 %.
На пятом месте по размеру доли обращений в женскую консультацию в связи заболеваниями органов репродуктивной системы были учтены опущение и выпадение внутренних половых органов: доля данной патологии в 2010 г. составляла 7,83±0,09 %, в 2011 - 7,73±0,08 % и в 2012 г. - 7,98±0,07 %. При этом в общей структуре обращений доля неполного выпадения матки составляла соответственно 6,39±0,07 %, 6,04±0,06 и 7,01±0,07 %, а полного выпадения матки - 1,44±0,01 %, 1,70±0,01 и 0,97±0,01 %.
Шестое место по удельному весу в общей структуре обращений занимает эндометриоз: в 2010 г. показатель составлял 3,97±0,01 %, в 2011 - 0,49±0,01 % и в 2012 г. - 5,22±0,05 %. При этом в общей структуре обращений доля аденомиоза составляла соответственно 3,08±0,03 %, 3,14±0,03 и 3,78±0,03 %; наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины - 0,40±0,01 %, 0,49±0,01 и 1,05±0,01 %; эндометриоидных кист яичников - 0,49±0,01 %, 0,47±0,01 и 0,39±0,01 %.
Седьмое место по удельному весу в общей структуре обращений занимают гиперпластические процессы эндометрия: их доля в 2010 г. составляла 6,37±0,07 %, в 2011 - 7,14±0,08 %, в 2012 - 6,50±0,06 %.
На восьмом месте - постменопаузальное кровотечение - соответственно 4,03±0,21 %, 3,78±0,04 и 3,89±0,03 %; на девятом - опухоли и опухолевидные образования яичников - 2,84±0,03 %, 2,75±0,03 и 3,26±0,03 %; на десятом - острая хирургическая патология - 1,80±0,01 %, 1,64±0,01 и 1,43±0,01 %. При этом в общей структуре обращений доля внематочной беременности составляла в 2010 г. 0,94±0,01 %, в 2011 - 0,81±0,01 %, в 2012 - 0,74±0,01 %; апоплексии яичников - соответственно 0,40±0,01 %, 0,41±0,01 и 0,38±0,01 %; разрыва кисты - 0,25±0,01 %, 0,19±0,01 и 0,13±0,01 %; перекрута придатков матки - 0,16±0,01 %, 0,16±0,01 и 0,11±0,01 %; некроза миоматозного узла - 0,10±0,01 %, 0,07±0,01 и 0,06±0,01 %.
Доля обращений в связи с женским бесплодием в 2010 г. составила 1,64±0,01 %, в 2011 - 2,03±0,02 % и в 2012 г. 3,11±0,03 % (11 место).
На 12 (последнем) месте по удельному весу в общей структуре обращений следовали злокачественные новообразования органов репродуктивной системы: их доля в 2010 г. соответствовала 0,22±0,01 %, в 2011 - 0,12±0,01 %, в 2012 г. - 0,08±0,01 %. При этом в общей структуре обращений доля рака шейки матки составляла в 2010 г. 0,07±0,01 %, в 2011 - 0,03±0,01 %, а в 2012 г. - 0 %; рака эндометрия - соответственно 0,04±0,01 %, 0,04±0,01 и 0,02 %; рака яичников - 0,03±0,01 %, 0,01 и 0,01 %; рака молочных желез - 0,07±0,01 %, 0,04±0,01 и 0,05±0,01 %.
Анализ изменения структуры обращений женщин в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы в динамике позволил установить, что ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений: например, специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02 % в 2010 г., до 2,12±0,02 % в 2011 и 5,34±0,05 % в 2012 г.
Среди патологии, доля которой также увеличивалась в общей структуре обращений, следует назвать:
- доброкачественные заболевания шейки матки - доля увеличивалась соответственно с 10,63±0,12 % до 11,87±0,13 и 12,22±0,12 %;
- полип цервикального канала - с 5,42±0,06 % до 6,18±0,07 и 5,80±0,05 %;
- эрозия и эктропион шейки матки - с 4,08±0,01 % до 4,37±0,04 и 4,94±0,04 %;
- лейкоплакия шейки матки - с 0,73±0,01 % до 0,84±0,01 и 0,94±0,01 %;
- дисплазия шейки матки - с 0,40±0,01 % до 0,48±0,01 и 0,54±0,01 %;
- лейомиома матки - с 4,48±0,05 % до 5,78±0,06 и 5,14±0,05 %;
- мено/метроррагия - с 4,20±0,04 % до 4,34±0,04 и 4,61±0,04 %;
- гиперпластические процессы эндометрия - с 6,37±0,07 % до 7,14±0,08 и 6,50±0,06 %;
- опухоли и опухолевидные образования яичников - с 2,84±0,03 % до 2,75±0,03 и 3,26±0,03 %;
- эндометриоз - с 3,97±0,01 % до 4,10±0,05 и 5,22±0,05 %;
- аденомиоз - с 3,08±0,03 % до 3,14±0,03 и 3,78±0,03 %;
- наружный генитальный эндометриоз тазовой брюшины - с 0,40±0,01 % до 0,49±0,01 и 1,05±0,01 %;
- бесплодие женское - с 1,64±0,01 % до 2,03±0,02 и 3,11±0,03 %;
- опущение и выпадение внутренних половых органов - с 7,83±0,09 % до 7,73±0,08 и 7,98±0,07 %, в том числе неполное выпадение матки - с 6,39±0,07 % до 6,04±0,06 и 7,01±0,07 %.
Вывод. Максимальная доля обращений в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы за трехлетний период наблюдения соответствует воспалительным заболеваниям женских половых органов: в 2010 г. показатель составил 45,42±0,55 %, в 2011 - 41,62±0,48 %, а в 2012 г. - 40,14±0,40 %. Ряд заболеваний имел тенденцию к увеличению доли в общей структуре обращений, среди них специфические воспалительные заболевания гениталий. Их доля увеличилась с 1,99±0,02 % в 2010 г., до 2,12±0,02 % в 2011 и 5,34±0,05 % в 2012 г. На этом фоне установлен рост обращаемости в связи с женским бесплодием: удельный вес таких обращений в 2010 г. составила 1,64±0,01 %, в 2011 - 2,03±0,02 % и в 2012 г. 3,11±0,03 %.
Рецензенты:
Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития» ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, г. Москва;
Зимина Э.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», г. Москва.
Библиографическая ссылка
Бутова В.Г., Рамазанова С.С. АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПРИКРЕПЛЕННОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18625 (дата обращения: 09.05.2025).