Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Петрова А.В. 1 Мудрова О.А. 1 Смирнова Е.Н. 1

---

1 ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера Минздрава России

Изучен вегетативный гомеостаз у 60 женщин в возрасте от 45 до 65 лет в период постменопаузы. В зависимости от этиологии менопаузы и наличия метаболического синдрома пациентки разделены на 3 группы. Состояние надсегментарного отдела вегетативной нервной системы оценивали по состоянию вегетативного тонуса и реактивности, вегетативного обеспечения деятельности по общепринятым методикам, включая вариационную кардиоинтервалографию. Нейропсихологическое обследование включало в себя определение кратковременной зрительной и слухоречевой памяти, определение объема внимание по таблице Шульте. Установлена наибольшая степень вегетативных и психологических и когнитивных нарушений у женщин с метаболическими нарушениями и хирургической менопаузой.

Статья в формате PDF

202 KB

хирургическая менопауза

ожирение

когнитивные функции

вегетативная регуляция

1. Ахутина Т.В., Меликян З.А. Нейропсихологическое тестирование: обзор современных тенденций. К 110-летию со дня рождения А. Р. Лурия // Клиническая и специальная психологи. – 2012. – № 2. – С. 3-23.

2. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В. Особенности метаболического синдрома у женщин в различные периоды жизни: патогенез, клиника, диагностика, лечение. // Академия естествознания. – М., 2010. – С. 73.

3. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – № 8(6).

4. Доскина Е.В. Патофизиологическая терапия женщин менопаузального возраста с метаболическим синдромом // Лечащий врач. – 2013. – № 3. – С.42-45.

5. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром и ожирение. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии // Consilium Medicum. – 2004. – № 9. – С. 45-52.

6. Кузьмина -Крутецкая С. Р., Репина М. А. Метаболический синдром у женщин. – СПб., 2011. – С. 76.

7. Canale MP, Manca di Villahermosa S, Martino G, Rovella V, Noce A, De Lorenzo A, Di Daniele N. Obesity-related metabolic syndrome: mechanisms of sympathetic overactivity. . //Int J Endocrinol.- 2013. - Oct 31. – Р.865-965.

8. Drogos LL, Rubin LH, Geller SE, Banuvar S, Shulman LP, Maki PM Objective cognitive performance is related to subjective memory complaints in midlife women with moderate to severe vasomotor symptoms //Menopause. – 2013. – № 12. – Р.1236-42.

9. Rocca WA, Grossardt BR, Shuster LT. Oophorectomy, menopause, estrogen, and cognitive aging: the timing hypothesis // Neurodegener Dis. – 2010. – №7. – Р.163-166.

Метаболический синдром в литературе последних лет описан как «синдром изобилия», синдром «хорошей жизни», что отражает его социальную значимость и высокую распространенность во многих развитых странах мира [3, 4]. Проявления данного симптомокомплекса наиболее распространены в женской популяции. Частота развития метаболических нарушений с возрастом неуклонно растет, выявление компонентов метаболического синдрома в периоде постменопаузы составляет от 38 до 49 % [2, 6]. Патогенетической основой метаболического синдрома считаются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия и, как следствие, повышение активности симпатической нервной системы, что является важным патогенетическим фактором развития и усугубления проявлений инсулинорезистентности [5]. В период менопаузы особое значение приобретает проявления климактерического синдрома, включающего в себя нейровегетативные и психоэмоциональные проявления. Вследствие эндокринной перестройки и гипоэстрогенемии происходят дизрегуляторные вегетативные нарушения надсегментарного и сегментарного уровней, что усугубляет проявление метаболических нарушений [7]. Изучению вегетативного гомеостаза в перименопаузальном и в менопаузальном периоде посвящено много работ, однако данные о направленности вегетативных реакций достаточно противоречивы [8, 9]. Также немногочисленны и противоречивы данные о влиянии постменопаузы и метаболического синдрома на когнитивные функции у женщин в зависимости от этиологии менопаузы [1, 10].

Цель исследования: изучить особенности вегетативной регуляции и когнитивной функции у женщин с метаболическим синдромом с различной этиологией менопаузы.

Материалы и методы. В исследование включено 60 женщин в состоянии постменопаузы от 45 до 65 лет (ФСГ > 25мЕд/л), у 40 женщин выявлен метаболический синдром (МС) по критериям экспертов ВНОК (2009 г.) [3]. Первую группу составили 20 женщин с физиологической менопаузой (ФМП) и МС, вторую – 20 женщин с хирургической менопаузой (ХМП) и МС, в третью вошли 20 женщин с ФМП без МС. Каждый испытуемый подписывал добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) исследовали по общепринятым методикам: исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали по схеме и вопроснику Вейна, пробу Даньини – Ашнера, выполняли вариационную кардиоинтервалографию (ВКИГ) с расчетом интегральных показателей – моды, амплитуды моды, вариационного размаха, индекса напряжения. Изучение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) производили с помощью экспериментального моделирования деятельности: умственной – счет «в уме» (отнимать от 200 по 7), составление слов по определенным заданным параметрам (7 слов по 7 букв); и эмоциональной (моделирование отрицательных эмоций: воспроизведение отрицательных и положительных эмоциональных ситуаций).

Нейропсихологическое обследование включало в себя ряд специальных методик. Изучение объема внимания, его устойчивости и особенности переключения проводилось с помощью таблицы Шульте по стандартной методике [1]. Испытуемые находили среди чисел красного и черного цвета, расставленных без системы, сначала черные числа, затем красные числа с нормативом 40–50 секунд. Кратковременную зрительную память оценивали по методике Л. И. Вассермана по нахождению двух схожих геометрических фигур. Если зрительная кратковременная память была не нарушена, то больной получал 6 баллов. Снижение зрительной памяти до 5 баллов расценивали как умеренное, до 3–4 баллов – как значительное, до 2 баллов и ниже – как грубое снижение зрительной памяти.

При исследовании кратковременной слухоречевой памяти испытуемые запоминали группы 27 слов и 27 слогов. В норме запоминаются 22–23 слова и 22–23 слога. Если пациент запоминал 20 и более слов (слогов), то это расценивалось как удовлетворительный (нормальный) объём слухоречевой памяти. Умеренное снижение – запоминание от 16 до 20 слов (слогов), при грубом снижении слухоречевой памяти – 10 и менее слов (слогов).

Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью специализированного пакета статистических программ «Статистика 6.0». Различие показателей считали значимыми при р ≤ 0,05 («з»). Достоверность различий независимых переменных оценивалась по статистическому критерию Манна – Уитни для непараметрических данных. Для попарного сравнения в группе использовали критерий Вилкоксона. Для проведения корреляционного анализа был использован критерий Спирмана (R).

Результаты и обсуждения. Группы не различались по возрасту наступления и длительности менопаузы (табл. 1). Около трети женщин имели продолжительность периода постменопаузы от 5 до 10 лет, а половина – менее 5 лет. Женщины группы ФМП без МС были несколько моложе и стройнее. В группе хирургической МП преобладали женщины 2 и 3 степени ожирения по сравнению с 1 степенью в группе с ФМП. Также женщины во 2 группе достоверно отличались большей гиперлипидемией, гипергликемией, а также имели выше уровень АД.

Степень тяжести климактерического синдрома достоверно различалась по группам. Наибольший балл имели женщины группы хирургической МП и МС (39,05±12,224) против физиологической МП и МС (31,35±11,29; P=0,0226) и тем более по сравнению с женщинами с нормальной массой тела (15,55±7,63; р=0,0001).

Таблица 1

Антропометрические характеристики по группам (М±σ).

Анализ ИВТ у пациенток выявил преобладание симпатических влияний вегетативной нервной системы во всех группах (рис. 1). Стоит заметить, что в группах МС отсутствовало равновесное вегетативное состояние.

Рис.1. Исходный вегетативный тонус в группах

У пациенток всех групп выявлялись признаки вегетативных нарушений, так как средний балл по вопроснику Вейна превышал 15 баллов, по схеме – 25 баллов, однако, был более низким в третьей группе и составил 16.90±6.21 баллов и 26.60±8.77 баллов, соответственно. Достоверно высокими они были в первой группе 27.20±7.21 балла и 36.60±8.77 баллов, против 30.45±7.02 баллов и 43.45±6.67 баллов во второй группе.

Рис. 2. Показатели вегетативной реактивности по группам

Преобладающей во всех группах оказалась нормальная вегетативная реактивность (рис. 2). Практически с одинаковой частотой встречалась недостаточная ВР в трех группах. Чаще, чем в других группах, избыточная ВР встречалась во группе 2, что свидетельствует о преобладании трофотропных влияний.

У большинства испытуемых с МС первой и второй групп зарегистрировано избыточное ВОД умственной деятельности: при положительных эмоциях (65 % и 60 % наблюдений) и отрицательных (60 % и 65 % наблюдений) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение больных по вегетативному обеспечению умственной деятельности

При анализе вариабельности сердечного ритма в первой группе выявлялось преобладание симпатических влияний ВНС: высокие показатели АМо, ИН и достоверно низкий ∆х, аналогичные изменения наблюдаются при умственной нагрузке. В результате проведенного анализа показателей ВКИГ у испытуемых первой и второй групп выявлено значительное напряжение компенсаторных механизмов при фоновой записи, которое усугубляется при проведении функциональных проб за счет симпатических влияний, достигая максимальных значений при обеспечении умственной деятельности, что выражается в высоких значениях АМо и ИН.

Таблица 2

Динамика показателей ВКИГ у испытуемых в группах (М±σ)

У большинства женщин в первой и второй группах пациенток с МС было выявлено значительное снижение кратковременной слухоречевой памяти, причем при проведении первой пробы оно преобладало, а при проведении второй пробы значительно возросла представленность грубых расстройств (рис/ 4).

У пациентов c МС преобладающим оказалось значительное и грубое снижение кратковременной зрительной памяти (рис. 5). Обращает на себя внимание, что при однонаправленности изменений характеристик зрительной памяти в обеих группах представленность значительного снижения памяти у пациентов в хирургической менопаузе с метаболическими нарушениями была выше, при сопоставимости объема зрительной памяти в обеих группах. Кроме того, у большинства испытуемых кратковременная зрительная память истощалась к концу исследования.

Рис. 4. Характеристика объема слухоречевой памяти в группах.

Рис. 5. Характеристика нарушения кратковременной зрительной памяти

При исследовании внимания по таблице Шульте среднее время выполнения задания равнялось 62.65±5.1 сек. у пациенток первой группы против 64.35±5.27 сек второй группы (р< 0.05) и 52.3±4.11 сек 3 группы (р< 0.05). При повторении задания происходило значительное увеличение времени выполнения заданий, а наличие ошибок свидетельствовало о быстром истощении внимания у обследуемых. При исследовании познавательных функций во второй группе наиболее грубо страдали кратковременная слухоречевая память и внимание.

Заключение. Как видно из полученных данных, женщины в постменопаузальном периоде с метаболическими нарушениями имели повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что свидетельствует о напряжении регуляторных механизмов и низких адаптационных возможностях. Во всех группах преобладала нормальная вегетативная реактивность, но с избыточным вегетативным обеспечением умственной деятельности. Степень вегетативных расстройств у пациенток с метаболическим синдромом и с хирургической менопаузой была достоверно выше, в связи с чем можно предположить, что эти изменения зависят от выраженности абдоминального ожирения и лабораторных показателей.

Во всех группах женщин с МС выявлено снижение исследуемых познавательных функции, грубее изменения кратковременной слухоречевой памяти и внимания. Преобладал механизм повышенного истощения зрительной памяти к концу выполнения пробы и медленная врабатываемость.

Рецензенты:

Каракулова Ю.В., д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, г. Пермь;

Желобов В.Г., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера Минздрава РФ, г.Пермь.

Библиографическая ссылка