Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Юрьев В.К. 1 Мирский В.Е. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Во Фрунзенском районе Санкт-Петербурга в 1998-1999, в 2010-2011 и в 2013-2014 гг. были проведены целевые осмотры 17937 школьников. Проведенные осмотры показали наличие широкой распространенности нарушений со стороны репродуктивной системы у современных мальчиков. Отмечен интенсивный рост патологической пораженности школьников заболеваниями мужских половых органов как в целом, так и по большинству нозологических форм. За последние 15 лет патологическая пораженность выросла в 3,4 раза, что связано как с улучшением диагностики, так и с объективным ухудшением здоровья. В современной структуре патологической пораженности преобладают синехии, ригидная крайняя плоть и фимоз. Было установлено, что у врачей и родителей часто отсутствует настороженность в отношении заболеваний половых органов у детей и подростков, сами школьники не обладают элементарными знаниями в отношении мужской гигиены.

Статья в формате PDF

132 KB

мальчики

репродуктивный потенциал

заболевания половых органов

динамика

1. Василевский А.Ю. Медико-социальный и клинико-прогностический анализ влияния факторов риска на эффективность лечения эректильной дисфункции : автореф. дис. ... к-та мед. наук: 14.00.33, 14.00.40. – СПб., 2009. – 26 с.

2. Европейское региональное бюро ВОЗ. Региональная стратегия ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья // Программа «Репродуктивное здоровье и беременность». - Копенгаген, Дания. – 2001. – С. 8 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/69530/E74558R.pdf.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – М. : Медицина, 2003. – Ч. 1. Общественное здоровье. - 368 с.

4. Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). – СПб. : СпецЛит, 2008. – 319 с.

5. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р.А. Нерсесяна. – 4-е изд. – М. : МедПресс, 1997. - 91 с.

В то же время базис репродуктивного здоровья закладывается с первых дней жизни. Именно в детстве происходит становление общесоматического здоровья будущих родителей, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания половых органов, закладывается фундамент полового и физического развития. Низкие показатели здоровья детей приводят к возникновению замкнутого круга: больные дети - больная молодежь - больные родители - больной ребенок. Поэтому одной из важнейших задач здравоохранения является необходимость разорвать этот круг [3].

Цель исследования

Дать оценку динамики патологической пораженности школьников Санкт-Петербурга заболеваниями мужских половых органов.

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование проводилось на базе Фрунзенского района Санкт-Петербурга. Были проанализированы результаты целевых осмотров 17937 школьников, в том числе 14189 в 1998-1999 гг., 2684 в 2010-2011 гг. и 1064 в 2013-2014 гг.

Результаты и их обсуждение

По определению ВОЗ, «репродуктивное здоровье означает наличие у людей возможности вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, способность производить потомство, а также возможности самостоятельно принимать решение, следует ли им иметь потомство, когда и как часто» [2].  Однако в отношении детей и подростков это определение не совсем справедливо по основным составляющим, так как в большинстве стран имеются законодательно закрепленные возрастные ограничения на начало половой жизни, самостоятельное решение в отношении рождения детей и т.д. В связи с чем мы считаем более правильным в отношении детей и подростков использовать термин «репродуктивный потенциал», понимая под этим термином  уровень физического и психического состояния, который позволяет по дости­жении социальной зрелости вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, воспроизводить здоровое потомство. Одной из составляющих репродуктивного потенциала следует считать патологическую пораженность заболеваниями половых органов, которые в будущем могут оказать  негативное влияние на репродуктивную функцию [4].

Проведенные целевые осмотры показали, что в настоящее время уровень патологической пораженности школьников заболеваниями мужских половых органов составляет 594,9 на 1000. Причем отмечается четкая тенденция роста показателя: 1998-1999 гг. - 175,3‰; 2010-2011 гг. - 223,5‰; 2013-2014 - 594,9‰.  За последние 15 лет уровень патологической пораженности вырос в 3,4 раза, что очевидно связано как с улучшением диагностики, так и с объективным ухудшением здоровья.

В структуре патологической пораженности школьников заболеваниями мужских половых органов наибольший удельный вес принадлежит (таблица 1) синехиям (32,7%), ригидной крайней плоти (21,8%) и фимозу (12,3%).

Таблица 1

Структура патологической пораженности заболеваниями мужских половых органов школьников различных возрастных групп в 2013-2014 гг. (в %)

Синехии  могут встречаться практически у всех новорожденных мальчиков. Однако они не диагностируются в 85% случаев, за счет имеющего места физиологического фимоза. Отсутствие возможности открытия головки не даёт возможности для определения  патологии. В дальнейшем, при правильном ведении такого пациента или при соблюдении им определенных правил личной гигиены,  синехии  могут освободить головку самостоятельно.  При благоприятном течении процесса синехии должны исчезнуть  к 6-7 годам. Однако, как показали проведенные осмотры, это происходит не всегда, и синехиальные сращения отмечаются даже у юношей в возрасте 16 лет и старше. Несвоевременное  разведение синехиальных спаек может вызывать скопление смегмы и, как следствие, воспалительный процесс, способствующий формированию рубцов и возникновению рубцового фимоза. За последние 15 лет распространенность синехий у школьников возросла более чем в 2 раза - с 83,4 до 194,5‰ (таблица  2).

Таблица  2

Динамика патологической пораженности заболеваниями мужских половых органов школьников (на 1000)

Незначительное сужение крайней плоти в детстве, как правило, никак себя не проявляет до начала периода полового созревания, характеризующегося появлением первых эрекций, ростом кавернозных тел и головки полового члена. Именно в это время наблюдается прогрессирование и появление более выраженной тугоподвижности крайней плоти (ригидности). Усиленное травмирование  при мастурбации и после начала половых контактов может вызвать локализованное образование ригидного участка.  Такое проявление сужения крайней плоти, не мешающей свободному мочеиспусканию, но тормозящее выход эрегированной головки с угрозой её ущемления, стало трактоваться нами как разновидность атрофического фимоза - ригидная крайняя плоть. Проведенные осмотры показали, что эта патология широко распространена среди мальчиков (129,7‰).

До недавнего времени на эту особенность крайней плоти не обращали внимания и не диагностировали, да и сейчас при осмотрах, особенно детскими хирургами, мальчиков, как правило, не просят отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Однако после такой манипуляции «перемычка» крайней плоти четко контурируется, а при конкретно поставленном вопросе  юноша подтверждает трудность выведения головки полового члена при эрекции.

На отсутствие настороженности в отношении заболеваний половых органов у мальчиков со стороны проводящих осмотры хирургов, формальный подход к их проведению указывает и факт роста патологической пораженности школьников фимозами, которая за последние 15 лет возросла в 3,3 раза (таблица 2).

На долю варикоцеле в структуре патологической пораженности школьников приходится всего 8,1% (5-е место), однако среди юношей 14 лет и старше оно является ведущей патологией и составляет более трети всех выявленных заболеваний. Причем, являясь патологией, которая в дальнейшем априорно может оказать и оказывает косвенное влияние на репродуктивную функцию, варикоцеле в течение последних лет не сдает своих позиций, и уровень патологической пораженности мальчиков этим заболеванием практически не меняется (1998-1999 г.г. - 53,4‰; 2013-2014 г.г. - 47,9‰).

Анализ динамики патологической пораженности показал резкий рост патологии, связанной с отсутствием элементарных знаний мальчиками-школьниками правил личной гигиены, в частности баланопоститов, в основном смегмальной этиологии, которые сопровождают значительное количество диагностированной  ригидной крайней плоти. Так, если в 1998-1999 гг. пораженность баланопоститами составляла всего 0,4‰, то в 2013-2014 гг. уже 31,9‰. Причем выявленные воспаления возникали, главным образом, из-за скопления смегмы в крайней плоти при отсутствии или невозможности выведения головки полового члена для гигиенических мероприятий. Этот факт подтверждается безграмотностью мальчиков в отношении проведения личных гигиенических мероприятий, направленных на устранение воспалительных явлений, локализованных в области половых органов.  Беседы с сыновьями со стороны родителей (отцов) по перечисленным темам практически  отсутствуют, со стороны специалистов-медиков  целенаправленные  лекции не проводятся. Всё это указывает на несостоятельность родителей и медико-преподавательского состава школ в проведении профилактической работы по разъяснению необходимости  личной мужской гигиены.

Среди заболеваний, отнесенных в группу «прочие», наиболее важное медико-социальное значение имеют крипторхизм и задержка полового развития. В структуре патологии, выявленной при осмотрах, проведенных в 1998-1999 гг., на долю крипторхизма приходилось 3,7%, причем наличие крипторхизма отмечалось даже у юношей старше 16 лет. Осмотры последних лет не выявили ни одного случая крипторхизма, что говорит о возросшей настороженности медицинских работников в отношении этого заболевания и своевременности проводимого лечения. Задержке полового развития мальчиков в конце 90-х годов хирурги не уделяли должного внимания и не диагностировали, отдавая, очевидно, на откуп педиатрам. Осмотры, проведенные в 2013-2014 гг., позволили выявить наличие отставания полового развития у 20 мальчиков.

Заключение

Проведенные целевые осмотры мальчиков указывают на широкую распространенность нарушений со стороны репродуктивной системы у современных школьников. Отмечается интенсивный рост патологической пораженности мальчиков заболеваниями мужских половых органов как в целом, так и по большинству нозологических форм. В современной структуре патологической пораженности преобладают синехии, ригидная крайняя плоть и фимоз. У врачей и родителей часто отсутствует настороженность в отношении заболеваний половых органов у детей и подростков, сами школьники не обладают элементарными знаниями в отношении мужской гигиены.

Рецензенты:

Орел В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации  здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, г. Санкт-Петербург;

Микиртичан Г.Л., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, г. Санкт-Петербург.

Библиографическая ссылка