Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Садыкова С.Н. 1 Балберова О.В. 1

---

1 Стерлитамакский институт физической культуры (филиал) УралГУФК

Проведено анкетирование 27 условно здоровых лиц с ожирением. Выявлена их низкая мотивация к лечебно-восстановительным мероприятиям по снижению массы тела. Разработана программа комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением, повышающая мотивацию личной заинтересованности пациентов к длительным лечебно-восстановительным мероприятиям, направленным на снижение массы тела. Программа включает измерение индекса массы тела, оценку типа ожирения по характеру распределения жировой ткани, оценку состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, исследование состояния дислипидемии и гиперинсулинемии, исследование физической работоспособности. Проведено тестирование группы лиц с ожирением по схеме программы. Выявлены значительные отклонения от нормы по всем исследованным пробам. Выполнено повторное анкетирование 21 лица с ожирением. Достоверно установлено, что эффективность программы комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением в мотивации проведения мероприятий по снижению массы тела составила 71, 4 %.

Статья в формате PDF

150 KB

физическая работоспособность

гиперинсулинемия

коэффициент атерогенности

жизненный индекс

двойное произведение

характер распределения жировой ткани

индекс массы тела

оценка функционального состояния организма

мотивация

лечебно-восстановительные мероприятия

энергетический дисбаланс

фактор риска

ожирение

1. Апанасенко Г. Л., Науменко Р. Г. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида // Теория и практика физической культуры. – 1988. - № 4. – С. 29-31.

2. Беляков Н. А. Ожирение. Руководство для врачей / Н. А. Беляков, В. И. Мазуров. – СПб. : СПбГМУ, 2003. – 520 с.

3. Бурков С.Е., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая // Ожирение и метаболизм. – 2010. - №3. – С. 32-38.

4. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения: Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / ВОЗ, 2009. - №98. – 408 с.

5. Лечебная физическая культура: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / [С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др.]. – М.: Академия, 2012. – 416 с.

6. Митченко О. И. Патогенетические основы метаболического синдрома // Новая медицина. – 2004. - №4. – С. 20-24.

7. Новости здоровья [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://health.passion.ru/novosti-zdorovya/lishnii-ves/ozhirenie-v-rossii-statisticheskie-dannye.htm (дата обращения 14.12.2014).

8. Нго Т. Т. Иммуноферментный анализ / Т. Т. Нго, Г. Ленхофф. – М. : Мир, 1998. – 446 с.

9. Шарманов Т. Ш. Руководство по профилактике избыточной массы тела и ожирению / Т. Ш. Шарманов, Ш.С. Тажибаев, Ш.А. Балгимбеков. – Алматы : ТОО М-АРИ, 2012. – 84 с.

10. Bray G.A., Blakburn G.N., Fergguson J.M. Sibutramin produces dose-related weight loss // Obesity Res. – 1999. - №7. – P. 189-198.

Проблема ожирения у населения в современном мире приобретает масштабы эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения  в 2008 году избыточный вес на планете имели более 1,4 миллиарда взрослых людей в возрасте двадцати лет и старше [4]. По официальной статистике в настоящее время Российской Федерации избыточный вес имеет 54 % населения, из них 30 % - это случаи ожирения [3, 7].

Способность человека накапливать массу тела была сформирована как адаптивная особенность, являющаяся эволюционным преимуществом и позволяющая выживать в периоды вынужденного голодания. Однако в настоящее время ожирение является пятым по значимости фактором риска смерти, в результате чего в мире ежегодно умирает 2,8 миллиона взрослых людей, так как ожирением обусловлено 44 % случаев диабета, 23 % ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака [3, 10].

Установлено, что в 98% всех случаев ожирения причиной является энергетическая несбалансированность между калориями, поступающими в организм и калориями затрачиваемыми организмом. Вклад соматических и генетических нарушений, приводящих к ожирению, составляет только 2 % [9].

Широко известно, что основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограничение питания и общее укрепление организма. Эти мероприятия решают задачи стимуляции обмена веществ в организме, активизации окислительно-восстановительных процессов, снижения массы тела, улучшения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, повышения адаптации организма к физическим нагрузкам [5]. Однако большинство лиц с ожирением, понимая необходимость снижения массы тела и гипотетически этого желая, имеют низкую мотивацию к проведению подобных мероприятий, так как они связаны со значительным изменением привычного образа жизни, трудоемки и длительны во времени.

Таким образом, неоспорима важность проведения не только общеизвестных эффективных мероприятий по снижению массы тела у лиц с ожирением, но и актуальность разработки программы, позволяющей стимулировать мотивацию личной заинтересованности таких лиц в длительных лечебно-восстановительных мероприятиях ликвидации ожирения.

Цель исследования

Разработать программу комплексной оценки функционального состояния лиц с ожирением, способствующую мотивации личной заинтересованности таких лиц в лечебно-восстановительных мероприятиях, направленных на снижение массы тела.

Организация и методы исследования

Исследование состояло из трех этапов: первоначального анкетирования участников исследования, комплексной оценки функционального состояния организма лиц с ожирением, повторного анкетирования.

Анкетировали 27 условно здоровых мужчин в возрасте 42-54 лет с ожирением, обратившихся на терапевтический прием по поводу острых респираторных заболеваний в одну из поликлиник города. Анкета содержала шесть вопросов:

1. Знаете ли вы о том, что избыточный вес и ожирение могут привести к развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

2. Считаете ли вы ваш вес избыточным.

3. Считаете ли вы, что страдаете ожирением.

4. Мешает ли вам ваш избыточный вес в повседневной жизни.

5. Хотели бы вы значительно уменьшать массу вашего тела.

6. Готовы ли вы в течение полугода проводить мероприятия по снижению массы вашего тела, которые будут заключаться в изменении привычного режима и состава питания, регулярных занятий физической культурой, ежедневных пеших прогулок, проведения физиотерапевтических процедур по графику в поликлинике.

После анкетирования в поликлинике лицам с ожирением было предложено оценить функциональное состояние организма на базе реабилитационного центра Стерлитамакского института физической культуры по разработанной нами схеме, включающей 7 пунктов. В данном этапе исследования приняли участие 21 человек.

Оценка функционального состояния организма включала следующее:

1. Оценка индекса массы тела. Для определения степени ожирения рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Массу тела и рост стоя определяли утром натощак взвешиванием на медицинских весах и измерением ростомером, соответственно. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = М/Р², где М - масса в килограммах, Р - рост в метрах [2].

2. Оценка типа ожирения по характеру распределения жировой ткани. Вычисляли отношение размера талии (ОТ) и бедер (ОБ), коэффициент ОТ/ОБ. Измерения проводили сантиметровой лентой. ОТ измеряли горизонтально на середине расстояния между 10-м ребром и гребнем тазовой кости. При измерении ОБ ленту накладывали на бедра под ягодичными складками в положении обследуемого ноги вместе [2].

3. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). Вычисляли двойное произведение (ДП). Для этого определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении сидя за 10 с, результат умножали на 6. Систолическое артериальное давление (САД) определяли с помощью сфигмоманометра слуховым методом Короткова. Использовали формулу: ДП = ЧСС*САД/100, усл. ед. Интерпретацию полученных показателей проводили следующим образом [1]:

 4. Исследование функционального состояния дыхательной системы. Рассчитывали жизненный индекс ЖИ по формуле: ЖИ = ЖЕЛ/М, где ЖЕЛ - жизненная емкость легких в миллилитрах, М - масса тела в килограммах.  ЖЕЛ определяли при помощи спирометра сухого. Испытуемый делал максимальный плавный вдох, затем, зажав нос, плавно равномерно выдыхал в спирометр в течение 5-7 секунд. Измерение повторяли 2-3 раза с интервалом 0,5-1 мин. Фиксировали лучший результат. Интерпретацию показателей ЖИ проводили следующим образом [1].

5. Исследование состояния дислипидемии. Определяли уровень общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (α-ХС) в сыворотке крови, отобранной утром натощак по стандартной методике из периферических вен, после чего рассчитывали коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА = (ХС- α-ХС) / α-ХС. Интерпретацию результатов проводили следующим образом [8]:

6. Исследование состояния гиперинсулинемии. Уровень инсулина определяли посредством  иммуноферментного анализа в сыворотке крови испытуемых. Забор крови проводили утром натощак из периферических вен обследуемых [8].

7. Исследование физической работоспособности. Проводили пробу Руфье-Диксона, рекомендованную для нетренированных людей. Делали 30 глубоких приседаний за 45 секунд. Измеряли ЧСС до, после и через 1 минуту после нагрузки. Показатель сердечной деятельности (ПСД) рассчитывали по формуле: ПСД = (Р2 - 70) + (Р3 - Р1) / 10, где Р1 - ЧСС до нагрузки, подсчитываемая за 15 сек до пробы после пяти минут пребывания в положении сидя на стуле, Р2 - ЧСС после нагрузки, подсчитываемая в течение 15 сек начала первой минуты восстановления, Р3 - ЧСС за последние 15 сек с конца первой минуты восстановления, 70 - средняя величина ЧСС у здоровых нетренированных людей. Интерпретацию показателей ПСД осуществляли следующим образом [1].

Для статистического анализа использовали пакет программ «Primer of Biostat 4.0». Количественные значения представляли как X±s_x. Для оценки межгрупповых различий применяли критерий Манна - Уитни. Анализ качественных признаков выполняли с помощью критерия χ ² . Достоверными считали различия р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам первичного анкетирования было установлено: о риске развития патологий, связанных с избыточным весом осведомлены 88,9 % участников исследования. 100 % мужчин считали свой вес избыточным. Только 3 участника (11,1 %) считали, что страдают ожирением. В повседневной жизни лишний вес мешал 44,4 % мужчин. Однако все 27 человек (100 %) хотели бы значительно уменьшить массу тела. Показательно, что ни один из участников (0 %) не согласился в течение полугода трудиться для снижения веса.

В оценке функционального состояния организма приняли участие 21 человек (77,8 %) от первоначального числа анкетированных. Стоит отметить, что 3 человека, считающих, что страдают ожирением, остались в числе испытуемых.

Оценка ИМТ у испытуемых показала, что среднее значение показателя в группе составляет 33,7±1,91, с размахом вариаций от 31,2 до 36,8. Таким образом, все участники эксперимента страдали ожирением степени 2а либо 2б, в то время как при анкетировании только 3 участника (14,3 %) согласились с этим [2].

Известно, что по характеру распределения жира, различают висцероабдоминальное (центральное) и глютеофеморальное (периферическое) ожирение. Величина коэффициента ОТ/ОБ > 1,0 у мужчин свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. При глютеофеморальном распределении жира это отношение меньше 1,0 [2, 3]. По сравнению с жиром, находящимся в подкожной клетчатке, висцеральный жир, располагающийся внутри брюшной полости, имеет большее количество жировых клеток на единицу массы ткани и усиленный кровоток, большую плотность адренорецепторов, рецепторов к глюкокортикоидам и андрогенам. Таким образом, он имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира прямо коррелирует с метаболическими отклонениями в организме - инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемией, изменением фракций холестерина и т.д.

Определение коэффициента ОТ/ОБ показало, что средний уровень коэффициента составляет 1,30±0,16 с размахом вариаций 1,1-1,6, что свидетельствует об висцероабдоминальном характере ожирения испытуемых и относит их к группе риска.

Известно, что состояние здоровья человека определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов, объем которых координируется соподчиненными между собой специализированными функциональными системами. Главной адаптивной системой, лимитирующей умственную и физическую работоспособность, является ССС, что обусловлено её функцией транспорта питательных веществ и кислорода, основных источников энергии для клеток и тканей. Оценка ДП, характеризующего уровень энергопотребления сердца, показала, что средний уровень ДП в группе составляет 101,0±3,37 усл. ед. (от 97 до 107). Таким образом, анализ ДП продемонстрировал, что у 100 % испытуемых резервные возможности ССС ниже среднего [1].

Исследование функционального состояния дыхательной системы показало, что у 30% испытуемых уровень ЖИ свидетельствует об удовлетворительном состоянии дыхательной системы, у 70% -  плохом состоянии [1]. Средняя величина ЖИ составила 45,9±2,08 мл/кг. (размах вариаций - от 42 до 48 мл/кг).

Выявить дислипопротеинемию, даже в том случае, если отдельные показатели обмена липидов не превышают нормативов, позволяет холестероловый коэффициент атерогенности, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. Средний уровень КА в группе составил 4,74±0,57 усл. ед. Индивидуальные показатели находятся в диапазоне 4,2-5,8, что на 58 % выше безопасного уровня коэффициента. Это соответствует высокой вероятности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у испытуемых [6, 10].

Избыточное накопление висцеральной жировой ткани является фактором развития инсулинорезистенности и гиперинсулинемии, обусловленное снижением чувствительности к инсулину периферических тканей, что связано с нарушением функции и количества глюкозных транспортеров [10]. Функция транспортеров глюкозы увеличивается под влиянием инсулина и активной работы мышц. При малоподвижном образе жизни для нормализации глюкозы крови требуется увеличение секреции инсулина. Возникает гиперинсулинемия, способствующая превращению глюкозы крови в жир. Замыкается порочный круг: ожирение способствует инсулинорезистентности, которая ведет к ожирению.

Уровень инсулина у испытуемых был крайне высок: для группы в среднем он составил 30,3±3,86 мкЕд/мл с размахом вариаций от 24,5 до 37,2 мкЕд/мл, в то время как у здорового человека этот показатель составляет 2,7-10,4 мкЕд/мл [8].

Способность испытуемых проявить максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе по показателю ПСД была 8,03±0,19 (от 7,9 до 8,5). Это соответствовало оценке физической работоспособности «плохо» [1].

По окончании процедуры комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением участников исследования ознакомили с его результатами, представленными в индивидуальных бланках, аналогичных сводной таблице 1.

Таблица 1

Первичный протокол комплексной оценки функционального состояния организма лиц с ожирением

Далее было проведено повторное анкетирование. Результаты достоверно отличались от первоначальных (таблица 2). О риске развития ряда патологий, связанных с избыточным весом, стали осведомлены 100,0 %. Как и ранее 100 % считали свой вес избыточным. 19 из 21 человека согласились с тем, что страдают ожирением. Стольким же мешал лишний вес. 100 % хотели бы значительно уменьшить массу тела. Показательно, что 15 человек (71,4 %) высказали готовность к длительным лечебно-восстановительным мероприятиям по снижению веса против отсутствия таких лиц в начале исследования.

Таблица 2

Результаты анкетирования участников исследования до и после комплексной оценки функционального состояния организма

* - p<0,05, достоверность различий частоты утвердительных ответов на вопросы анкеты

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенная нами программа комплексной оценки функционального состояния лиц с ожирением, включающая измерение индекса массы тела, отношения объема талии к объему бедер, двойного произведения, жизненного индекса, исследования дислипидемии, гиперинсулинемии, проведения пробы Руфье-Диксона, достоверно способствует повышению мотивации личной заинтересованности лиц с ожирением в лечебно-восстановительных мероприятиях, направленных на снижение массы тела. Эффективность программы составила 71, 4 %.

Рецензенты:

Румянцева Э.Р., д.б.н., профессор, зам. директора по научной и инновационной деятельности Башкирского института физической культуры (филиал) УралГУФК, г. Уфа;

Шаяхметова Э.Ш., д.б.н., доцент кафедры общей и социальной психологии Башкирского государственного педагогического университета им. М. Акмуллы, г. Уфа.

Библиографическая ссылка