В данной публикации приводится методическая разработка оценки эффективности лечения физическими факторами больных бронхиальной астмой (БА), имеющих сочетанную патологию. Последняя, как известно [5], может быть одной из причин не достижения больным контроля над астмой, а значит, необходим учет влияния назначенного лечения и на течение этих заболеваний.
Материалы и методы. Оценка результатов назначения комплексного лечения, включающие физические факторы, выполнена у 213 больных бронхиальной астмой. Возраст больных колебался от 20 до 70 лет. В 60-70% случаев это были женщины. У подавляющего число из них (90-92%) диагностировали БА легкой и средней степени тяжести. Контролирумая БА диагностирована на момент первичного обследования у 11-15% больных, частично контролируемая - у 80-83%, у остальных была неконтролируемая. Все пациенты в зависимости от вида сочетанного заболевания были разделены на три группы. I группа - 129 больных, у которых БА сочеталась с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (БА+ЖКТ). При этом 92-93% больных этой группы имели клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). II группа - 111 больных, у которых БА сочеталась с артериальной гипертонией (БА+АГ) 1-2 стадии, 1-2 степени. III группа - 73 пациента, у которых БА сочеталась с аллергическим ринитом (БА+АР), чаще всего (в 68,7 %случаев) персистирующим, легкое течение АР диагностировано у 28,8%, средней тяжести - у 61,6%, тяжелое - у 9,6%.
Отнесение пациента к той или иной группе осуществлялось по принципу выявления наибольшей выраженности симптоматики на момент обследования.
Обследование пациентов включала оценку выраженности клинических симптомов, как основного, так и сопутствующего заболевания. С целью изучения влияния комплексной терапии физическими факторами на течение воспалительного процесса, функционирование системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в сыворотке крови определяли уровень сиаловых кислот, фибриногена, церулоплазмина, внеклеточной каталазы, малонового диальдигида. О выраженности воспаления в верхних отделах дыхательных путей у пациентов БА в сочетании с АР судили по данным риноцитограммы, у пациентов БА в сочетании с заболеваниями ЖКТ проводили цитологическое исследование индуцированной мокроты (ИМ), у всех пациентов в назальном секрете определяли содержание SIgA, лизоцима, сиаловых кислот, в выдыхаемом воздухе - уровень оксида азота. О состоянии клеточного и гуморального звеньев иммунитета судили по определению субпопуляций лимфоцитов, несущих антигены CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, расчета иммуннорегуляторного индекса, уровню иммуноглобулинов классов А, М, G и циркулирующих иммунных комплексов. Проводилась оценка эффективности функционирования бактерицидной системы фагоцитирующих нейтрофилов по данным НСТ - теста. Функциональное исследование включало спирографию и пневмотахометрию. Последняя выполнялась за сутки дважды и оценивалась размах значений за сутки (в%).
В зависимости от вида сочетанного заболевания проводилось дополнительные обследование. При сочетании БА с заболеваниями ЖКТ для визуализации патологических изменений со стороны ЖКТ проводилась эзофагогастродуоденоскопия. При сочетании БА с АГ - проводилась оценка липидного обмена, внутрисердечной и центральной гемодинамики по показателям эхокардиографии и суточное мониторирование артериального давления. При сочетании БА с АР - оценивались показатели риноскопии, риноманаметрии.
Математическая обработка фактического материала выполнялась с помощью статистической программы SPSS. Расчеты внутри связанных выборок осуществляли с помощью определения Т-критерия Вилкоксона, в несвязанных выборках - U-критерия Манна - Уитни. Сопряженность признаков оценивалась по критериям Хи² (в том числе с поправкой Йетса) и Фишера (F). Рассчитывался коэффициент корреляции (R) Спирмена. Фактические данные выражались в виде средней и среднеквадратичного отклонения (М±SD) либо в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха: LQ и UQ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты собственных исследований и их обсуждение. По данным историй болезни и тематических карт была оценена результативность лечения физическими факторами 213 взятых в разработку больных. Расчет выполнялся по применяемой нами ранее балльной системе [2]. Далее был выполнен корреляционный анализ между полученной эффективностью по каждой из трёх групп и многочисленными клиническими, лабораторными и функциональными критериями, взятыми на начальном этапе. Выявлено, что на эффективность лечения влияет уровень отклонения от нормальных значений целого ряда учтенных у больного показателей, как до начала лечения, так и после него. Кроме того, выявлено, что для достижения хорошего результата лечения важна позитивная динамика не только со стороны показателей характеризующих течение БА, но и характеризующих течение сочетанного с ней заболевания. Так, например, на эффективность лечения больных I группы (БА+ЖКТ) влияли частота и выраженность клинических проявлений со стороны как БА, так заболеваний ЖКТ: дневных приступов удушья до лечения (r=0,30; р=0,009), выраженность отрыжки до лечения (r=0,42; р=0,017), изжоги после лечения (r=0,27; р=0,042). Кроме того, результаты лечения были связаны с выраженностью воспаления в дыхательных путях (СК наз. секрета после лечения r=0,43; р=0,01; цитоз ИМ r=0,31; p=0,025; содержание нейтрофилов в ИМ r=0,29; р=0,044), а также системными проявлениями воспаления: биоцидностью нейтрофилов крови до лечения(r=-0,47; р=0,001), значением спонтанного НСТ теста до и после лечения (r=-0,34; р=0,03). Имелась связь между эффективностью лечения и теми изменениями, которые были выявлены при гастроскопическом исследовании: повышенное содержание слизи в желудке до лечения (r=0,71; р=0,027) и после него (r=0,76; р=0,017), утолщение складок желудка после лечения (r=0,72; р=0,027), наличие в желудке эрозий (r=- 0,82; р=0,006). Подобная же закономерность наблюдалась и у больных II и III групп. На основании полученных данных был сформирован «круг» показателей с наибольшей частотой и постоянностью влияющих на результаты лечения физическими факторами больных с изучаемой патологией.
Далее каждому показателю бы присвоен балл (ранг) с учетом величины отклонения его от нормы (должной величины): 1 балл - изменения отсутствуют; 2 балла - отклонение показателя в диапазоне от 0 до 28,5%; 3 балла - отклонение значений в диапазоне 28,6 - 71,5%; 4 балла - отклонение свыше 71,6% (оценка согласно сокращенной шкале Харрингтона [4]). При этом в качестве нормативных величин были взяты данные лабораторных служб института, полученные ими при обследовании практически здоровых лиц. Оценка качественных показателей так же была 4-х балльной: 1 -нет изменений; 2 - не значительная выраженность признака; 3 - умеренная; 4 - выраженная (например, количество приступов удушья за ночь существенно нарушающие самочувствие пациента и т.д.). Затем каждый балл был нормирован по формуле: Х= (4-у):3, где Х - нормированное значение каждого балла, у - фактическое значение балла, полученного с помощью шкалы Харрингтона. В результате, 1 балл получал нормированное значение «0», 2 балла - «0,67»; 3 балла - «0,33»; 4 балла - «1», а учет отклонения каждого показателя от нормы позволял получить среднее отклонение в виде так называемого эвклидова расстояния (Е) по формуле:
Е= √ (Х1-1)² + (Х2-1)² +....(Хn-1)² где: Х1,х»....Хn - нормированные значения каждого балла (рангов в 1,2,3,4 балла) для каждого использованного показателя[3]. С помощью полученного значения эвклидова расстояния вычисляем индекс здоровья: ИЗ= 100- (Ех100):√n, где n - количество учтенных признаков (показателей). По разнице значений ИЗ до и после лечения для каждого больного рассчитываем эффективность лечения:
Э = (ИЗ п/л - ИЗ до/леч.)х100: ИЗ п/л
Значения Э: <1 и до 4% - ухудшение и без перемен;
4,1 - 10,0% - незначительное улучшение;
10,1 - 25,0% - улучшение;
Свыше 25% - значительное улучшение
Выводы: разработана технология оценки результатов использования в лечении больных бронхиальной астмой, имеющих сочетанную патологию, физических факторов. Технология характеризуется комплексностью подхода за счет учета и использования в анализе большого количества субъективных и объективных показателей. Унификация оценки каждого показателя позволяет объективно проводить сравнение результатов лечения пациентов с помощью различных физических факторов, методов и технологий.
Рецензенты:
Тицкая Е.В., д.м.н., в.н.с. Филиала «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФГБУ «Сибирский Федеральный научно-клинический центр», г. Томск;
Черногорюк Г.Э., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины; ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск.
Библиографическая ссылка
Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н., Симагаева Н.Н. КОМПЛЕКСНАЯ УНИФИЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОЧЕТАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17994 (дата обращения: 10.10.2024).