Оценка развития плода является важнейшей задачей акушеров на этапах ведения беременности и родов. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» обследование беременных женщин включает в обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 11-14 недель беременности, когда проводится комплексная пренатальная диагностика нарушений развития плода, включающей в себя ультразвуковое исследование и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией; в 18-21 неделю ультразвуковое исследование осуществляется для выявления поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода; ультразвуковое исследование в 30-34 недели проводится в целях функциональной оценки состояния плода.
Мониторинг развития плода стал обыденным делом в современной клинической практике. Оценка развития комплекса фетометрических параметров (размеров головки плода, окружности живота, длины бедренной кости) входят в протокол ведения беременных. Вместе с тем нам не встретились исследования, посвященные изучению особенностей изменения соматометрических показателей плода у беременных в зависимости от их роста и телосложения [1,8].
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики размерных соматометрических характеристик плодов, полученных на этапах скринингового ультразвукового сканирования у женщин различного телосложения и роста.
Материалы и методы
Было обследовано 150 первородящих женщин с нормально протекающей одноплодной беременностью и родами на базе ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (главный врач - Грудкин А.А.). Помимо общеклинических методов обследования у каждой женщины при поступлении определяли следующие соматометрические показатели: рост, вес (исходный, до наступления беременности), distantiaspinarum, distantiacristarum, distantiatrochanterica, наружный прямой размер таза, рассчитывали индексы ширины таза (ИШТ) и весоростовой индекс Ярхо - Каупе (ИЯК) по общепринятым методикам [1,5]. На основании полученных данных были выделены группы женщин брахи-, долихо- и мезоморфными формами телосложения. Поскольку индексы не учитывают величину длины тела обследуемых, и для лиц различного роста значения нормы этих индексов будут различны [8], все беременные были разделены на три группы - 151-160 см («низкорослые»), 161-170 см («среднерослые»), 171-180 см («высокорослые»).
Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата ACCUVIXXQ и конвексного датчика С 2-61С/50/72. Замеры осуществлялись в срок 21-22 недели и 31-32 недели. Проводилось изучение таких соматометрических показателей, как бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длина бедренной кости (Дб). Размеры головы плода определялись при поперечном сканировании на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров и ножек мозга. Измерение БПР осуществлялось от наружной до внутренней поверхности контура теменных костей перпендикулярно М-эхо. ЛЗР определялся на том же срезе, что и бипариетальный, между серединами наружных контуров лобной и затылочной костей. Для нивелирования влияния на эти измерения формы головки плода определялось соотношение БПР/ЛЗР. Окружность головки измеряли на том же уровне, что и бипариетальный размер головки. Окружность головки измеряли либо методом компьютерной планиметрии, либо по формуле: ОГ=3,14×(БПР+ЛЗР)/2. За длину бедренной кости принимали максимальный продольный размер кальцифицированного диафиза данной кости. Окружность живота определяли в плоскости, перпендикулярной продольной оси туловища плода. Датчик располагали так, чтобы на экране был виден газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (не захватывая область, где печеночная вена впадает в пупочную). Длина окружности измерялась по длине наружного контура торса плода в зоне сечения. Черепной индекс (ЧИ) рассчитывался как отношение ширины (БПР) черепа к его длине (ЛЗР), умноженное на 100. Интенсивность прироста показателей на этапах скринингового обследования рассчитывали по формуле: (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005) [5]:
ИР=(Д2-Д1)/0,5(Д1+Д2)×100 %,
определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени (в данном случае - две недели).
Полученные данные были обработаны с использованием пакета Microsoft Exсel для Windows 7.0. Количественные признаки выражались в виде X±Sx где X - выборочное среднее, Sx - стандартная ошибка среднего. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Полученные результаты и их обсуждение
Ранее мы исследовали зависимость массы и роста новорожденных от типа телосложения матери и её роста, а также особенности размеров таза беременных [2,3]. В данной статье приводятся сведения о стандартных фетометрических измерениях на этапах скринингового обследования беременных. В ранее проведенных исследованиях указывается, что имеются различия в значениях ряда физиологических констант у плодов беременных различного телосложения [6,7]. Введение в изучаемые показатели ростовых различий беременных позволило уловить и соматометрические особенности их плодов. Особенно заметными эти различия становились на этапе третьего скринингового обследования (31-32 недели). Так, если размеры головки плода (а головной мозг является одной из наиболее зрелых систем при рождении) в срок 20-21 недели достоверно (p<0,05) различался БПР у «низко» и «высокорослых» беременных внутри группы беременных долихо и мезоморфного типов телосложения, то в срок 31-32 недели это наблюдалось внутри всех конституциональных групп. При этом отмечено, что в 20-21 недели имеются достоверные (p<0,05) различия БПР плодов у «низкорослых» долихоморфных (51,25±0,36 мм) и «высокорослых» мезоморфных (53,3±0,92 мм) и «среднерослых» брахиморфных (53,14±0,63 мм) беременных; ЛЗР был наименьшим у плодов «низкорослых» брахиморфных (67,8±0,4 мм) и большим у плодов «высокорослых» долихо (68,44±0,55 мм) и мезоморфных (70,3±1,3 мм) беременных. Окружность головки была достоверно меньше (p<0,001) у плодов «низкорослых» долихоморфных беременных (187±0,7 мм), чем у плодов «высокорослых» брахи- (192,0±0,87 мм) и мезоморфных (192,5±0,52 мм) беременных (табл.1).
Таблица 1
Средние значения БПР, ЛЗР, ОГ (X±Sxмм) и ЧИ (%) в срок 20-21 недели
Размеры головки плода |
Тип телосложения беременной |
||
Долихоморфный |
Мезоморфный |
Брахиморфный |
|
Группа с ростом 151-160 (n=38) |
|||
БПР |
51,25±0,36* |
51,125±0,76 |
50,0±0,5** |
ЛЗР |
68,14±0,59 |
67,6±0,66 |
67,8±0,4 |
ОГ |
187±0,7 |
189±0,96 |
188±0,85 |
ЧИ |
75,2 |
75,6 |
73,7 |
Группа с ростом 161-170 (n=37) |
|||
БПР |
53,4±0,6 |
52,0±0,74 |
53,14±0,63 |
ЛЗР |
68,3±0,73 |
68,3±0,81 |
67,28±0,52 |
ОГ |
192±0,87 |
191,8±0,75 |
192,3±0,49 |
ЧИ |
78,2 |
76,1 |
79 |
Группа с ростом 171-180 (n=75) |
|||
БПР |
53,06±0,48* |
53,3±0,92 |
52,5±0,42** |
ЛЗР |
68,44±0,55 |
70,3±1,3 |
69,25±0,75 |
ОГ |
191,65±1,2 |
192,5±0,52 |
192,0±0,87 |
ЧИ |
77,5 |
76,1 |
75,8 |
Примечание: * ** - в сравниваемых парах p<0,05.
Что касается значений черепного индекса, нам не удалось установить каких-либо закономерностей на данном отрезке онтогенеза. Изучение данных размеров головки плода в 31-32 недели показало, что интенсивность роста всех показателей во всех группах статистически не различалась, то есть рост головки у плодов был равномерным во всех группах (табл. 2).
Таблица 2
Средние значения БПР, ЛЗР, ОГ (X±Sxмм) и ЧИ (%) в срок 31-32 недели
Размеры головки плода |
Тип телосложения беременной |
||
Долихоморфный |
Мезоморфный |
Брахиморфный |
|
Группа с ростом 151-160 (n=38) |
|||
БПР |
78,57±0,29* |
79,44±0,74" |
79,2±0,8** |
ИР БПР |
42% |
44% |
46% |
ЛЗР |
103,8±0,7 |
100,8±0,95^ |
101,8±0,58 |
ИР ЛЗР |
42% |
40% |
40% |
ОГ |
288,71±0,8 |
289,4±0,65 |
288,3±0,98 |
ИР ОГ |
43% |
42% |
43% |
ЧИ |
76 |
79 |
78 |
Группа с ростом 161-170 (n=37) |
|||
БПР |
80,28±0,74 |
80,27±0,9 |
80,62±0,82 |
ИР БПР |
41% |
43% |
41% |
ЛЗР |
100,66±0,88 |
102±0,61 |
101,0±0,57 |
ИР ЛЗР |
38% |
39% |
40% |
ОГ |
289,3±0,88 |
290,3±0,99 |
290±0,81 |
ИР ОГ |
40% |
41% |
40% |
ЧИ |
80 |
79 |
80 |
Группа с ростом 171-180 (n=75) |
|||
БПР |
82,51±0,51* |
83,09±0,62" |
82,66±0,55** |
ИР БПР |
43% |
43% |
44% |
ЛЗР |
102,3±0,75 |
103,4±0,55^ |
103,4±0,92 |
ИР ЛЗР |
40% |
38% |
40% |
ОГ |
292,7±0,93 |
294±1,1 |
293,6±0,5 |
ИР ОГ |
42% |
42% |
41% |
ЧИ |
81 |
81 |
80 |
Примечание: * ** '' - в сравниваемых парах p<0,05.
Вместе с тем выявлено, что в 31-32 неделю плоды высокорослых женщин являются брахицефалами, а у низкорослых - мезоцефалами. Размерные характеристики головок плодов были большими у высокорослых женщин. БПР, ОГ был достоверно больше (p<0,05) у плодов высокорослых брахиморфных беременных по сравнению с низкорослыми долихоморфными, а ЛЗР в данной группе достоверно не различался.
БПР был наименьшим у плодов долихоморфных беременных (во всех ростовых группах), ЛЗР головки плода был наибольшим у низкорослых долихоморфных матерей. Максимальная окружность головки отмечена у плодов высокорослых брахиморфных беременных, наименьшая - у плодов низкорослых брахи- и долихоморфных матерей.
При анализе размерных соматометрических характеристик установлено, что в срок 20-21 неделю все показатели во всех группах статистически не различались (табл.3).
Таблица 3
Средние значения (X±Sxмм) ОЖ и Дб в срок 20-21 недели
Размеры головки плода |
Тип телосложения беременной |
||
Долихоморфный |
Мезоморфный |
Брахиморфный |
|
Группа с ростом 151-160 (n=38) |
|||
ОЖ |
170,57±1,75 |
169,75±1,76 |
170,4±1,32 |
Дб |
37,4±0,74 |
37,1±0,85 |
37±0,83 |
Группа с ростом 161-170 (n=37) |
|||
ОЖ |
171±1,64 |
169,4±1,4 |
169,1±0,74 |
Дб |
37,9±0,73 |
37,2±0,55 |
38,28±0,68 |
Группа с ростом 171-180 (n=75) |
|||
ОЖ |
169,17±1,86 |
171,37±0,8 |
169,6±0,84 |
Дб |
38,09±0,65 |
38,88±0,56 |
38±0,4 |
Существенно изменилась картина у плодов в возрасте 31-32 недели. Установлено, что интенсивность роста ОЖ была максимальной у плодов от брахиморфных матерей, а интенсивность роста Дб у долихоморфных матерей, хотя разница значений составляла не более 5 %. И ОЖ и Дб достоверно были больше высокорослых беременных всех типов телосложения. ОЖ плодов была минимальной у долихоморфных беременных и максимальной у брахиморфных, причем во всех ростовых группах. Дб была больше у плодов долихоморфных матерей во всех ростовых группах (табл.4).
Таблица 4
Средние значения (X±Sxмм) ОЖ и Дб в срок 31-32 недели
Размеры головки плода |
Тип телосложения беременной |
||
Долихоморфный |
Мезоморфный |
Брахиморфный |
|
Группа с ростом 151-160 (n=38) |
|||
ОЖ |
273±1,68 |
280,4±1,99 |
285,3±1,35 |
ИР ОЖ |
46% |
49% |
50% |
Дб |
61±0,57** |
59,2±0,46° |
58,6±0,24'' |
ИР Дб |
48% |
47% |
46% |
Группа с ростом 161-170 (n=37) |
|||
ОЖ |
272,28±1,89 |
280,66±1,0 |
283,8±1,5 |
ИР ОЖ |
45% |
45% |
49% |
Дб |
62,7±0,59 |
61,77±0,46 |
60,67±0,88 |
ИР Дб |
47% |
46% |
45% |
Группа с ростом 171-180 (n=75) |
|||
ОЖ |
276,54±1,95 |
279,9±2,0 |
284,8±1,87 |
ИР ОЖ |
48% |
44% |
50% |
Дб |
63,1±0,41** |
62,88±0,51° |
61,5±0,76'' |
ИР Дб |
47% |
46% |
45% |
Примечание: * °'' - в сравниваемых парах p<0,05.
Заключение
Подводя итоги выявленным изменениям, можно отметить, что различия в размерах головы плодов проявляются в более ранние сроки, что можно объяснить развитием плода по кранио-каудальному градиенту. ОЖ и Дб начинают четко характеризовать соматотипические различия плодов на поздних сроках беременности, ближе к её окончанию. Деление беременных по ростовым группам позволяют уловить фетометрические различия и у их плодов. Ряд признаков индивидуальной анатомической изменчивости начинает проявляться уже на этапе пренатального онтогенеза. Наша задача установить такие признаки и реализовывать эти данные в клинической практике.
Рецензенты:
Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой морфологии и патологии НГОУ ВПО Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара;
Удочкина Л.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анатомии человека Астраханского государственного медицинского университета, г. Астрахань.
Библиографическая ссылка
Леванова О.А., Железнов Л.М., Классен А.А. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФЕТОМЕТРИЯ – ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ МАТЕРИ И ЕЕ РОСТА // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17481 (дата обращения: 10.05.2025).