Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Леванова О.А. 1 Железнов Л.М. 1 Классен А.А. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье описаны особенности бипариетального, лобно-затылочного размера головки, её окружности, окружности живота, длины бедра 150 плодов в возрасте 20–21 и 31–32 недели определенных при ультразвуковой фетометрии у беременных с различными типами телосложения. При этом беременных разделяли не только по типу телосложения, но и росту. Выделили группы ростом 151–160 см, 161–170 см и 171–180 см. Установлено, что различия в размерах головки начинают проявляться в 20–21 неделю, а окружность живота и длина бедра разнятся в срок 31–32 недели. Полученные сведения следует учитывать при ведении беременности и родов у женщин с различными типами телосложения.

Статья в формате PDF

136 KB

плод

ультразвуковая фетометрия

телосложение

1. Липатов П.И., Липатова Л.Н. // Биология. – 2003. – № 40. – С. 65-72.

2. Леванова О.А. Железнов Л.М. Анатомометрические корреляции в системе «мать-плод-новорожденный» // Морфология. – 2013. – Т.144. – № 5. – С. 90.

3. Леванова О.А., Классен А.А., Самойлова Е.П., Железнов Л.М. Анатомометрические корреляции в системе «мать-новорожденный» – зависимость от типа телосложения матери и её роста // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т.20, № 2. – С. 61-64.

4. Тегако Л.И., Марфина О.В. Практическая антропология. – Ростов Н/Д: «Феникс», 2001. – С. 82-90.

5. Соколов В.В., Чаплыгина У.У., Соколова Н.Т. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8–12 лет – жителей юга России // Морфология. – 2005. – Т.127, № 1. – С.43.6.

6. Шатрова О.В. Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Шатрова. – Красноярск, 2004. – 26 с.

7. Ioannou C., Talbot K., Ohuma E et al. Systematic review of methodology used in ultrasound studies aimed at creating charts of fetal size. BJOG – 2012. – 119. 1425-1439.

8. Pexters A., Daemen A. New crow-rump length curve based on over 3500 pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol – 2010. – 35. 650-655.

Оценка развития плода является важнейшей задачей акушеров на этапах ведения беременности и родов. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» обследование беременных женщин включает в обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 11-14 недель беременности, когда проводится комплексная пренатальная диагностика нарушений развития плода, включающей в себя ультразвуковое исследование и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией; в 18-21 неделю ультразвуковое исследование осуществляется для выявления поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода; ультразвуковое исследование в 30-34 недели проводится в целях функциональной оценки состояния плода.

Мониторинг развития плода стал обыденным делом в современной клинической практике. Оценка развития комплекса фетометрических параметров (размеров головки плода, окружности живота, длины бедренной кости) входят в протокол ведения беременных. Вместе с тем нам не встретились исследования, посвященные изучению особенностей изменения соматометрических показателей плода у беременных в зависимости от их роста и телосложения [1,8].

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики размерных соматометрических характеристик плодов, полученных на этапах скринингового ультразвукового сканирования у женщин различного телосложения и роста.

Материалы и методы

Было обследовано 150 первородящих женщин с нормально протекающей одноплодной беременностью и родами на базе ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (главный врач - Грудкин А.А.). Помимо общеклинических методов обследования у каждой женщины при поступлении определяли следующие соматометрические показатели: рост, вес (исходный, до наступления беременности), distantiaspinarum, distantiacristarum, distantiatrochanterica, наружный прямой размер таза, рассчитывали индексы ширины таза (ИШТ) и весоростовой индекс Ярхо - Каупе (ИЯК) по общепринятым методикам [1,5]. На основании полученных данных были выделены группы женщин брахи-, долихо- и мезоморфными формами телосложения. Поскольку индексы не учитывают величину длины тела обследуемых, и для лиц различного роста значения нормы этих индексов будут различны [8], все беременные были разделены на три группы - 151-160 см («низкорослые»), 161-170 см («среднерослые»), 171-180 см («высокорослые»).

Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата ACCUVIXXQ и конвексного датчика С 2-61С/50/72. Замеры осуществлялись в срок 21-22 недели и 31-32 недели. Проводилось изучение таких соматометрических показателей, как бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длина бедренной кости (Дб). Размеры головы плода определялись при поперечном сканировании на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров и ножек мозга. Измерение БПР осуществлялось от наружной до внутренней поверхности контура теменных костей перпендикулярно М-эхо. ЛЗР определялся на том же срезе, что и бипариетальный, между серединами наружных контуров лобной и затылочной костей. Для нивелирования влияния на эти измерения формы головки плода определялось соотношение БПР/ЛЗР. Окружность головки измеряли на том же уровне, что и бипариетальный размер головки. Окружность головки измеряли либо методом компьютерной планиметрии, либо по формуле: ОГ=3,14×(БПР+ЛЗР)/2. За длину бедренной кости принимали максимальный продольный размер кальцифицированного диафиза данной кости. Окружность живота определяли в плоскости, перпендикулярной продольной оси туловища плода. Датчик располагали так, чтобы на экране был виден газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (не захватывая область, где печеночная вена впадает в пупочную). Длина окружности измерялась по длине наружного контура торса плода в зоне сечения. Черепной индекс (ЧИ) рассчитывался как отношение ширины (БПР) черепа к его длине (ЛЗР), умноженное на 100. Интенсивность прироста показателей на этапах скринингового обследования рассчитывали по формуле: (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005) [5]:

ИР=(Д₂-Д₁)/0,5(Д₁+Д₂)×100 %,

определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени (в данном случае - две недели).

Полученные данные были обработаны с использованием пакета Microsoft Exсel для Windows 7.0. Количественные признаки выражались в виде X±S_x где X - выборочное среднее, S_x - стандартная ошибка среднего. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение

Ранее мы исследовали зависимость массы и роста новорожденных от типа телосложения матери и её роста, а также особенности размеров таза беременных [2,3]. В данной статье приводятся сведения о стандартных фетометрических измерениях на этапах скринингового обследования беременных. В ранее проведенных исследованиях указывается, что имеются различия в значениях ряда физиологических констант у плодов беременных различного телосложения [6,7]. Введение в изучаемые показатели ростовых различий беременных позволило уловить и соматометрические особенности их плодов. Особенно заметными эти различия становились на этапе третьего скринингового обследования (31-32 недели). Так, если размеры головки плода (а головной мозг является одной из наиболее зрелых систем при рождении) в срок 20-21 недели достоверно (p<0,05) различался БПР у «низко» и «высокорослых» беременных внутри группы беременных долихо и мезоморфного типов телосложения, то в срок 31-32 недели это наблюдалось внутри всех конституциональных групп. При этом отмечено, что в 20-21 недели имеются достоверные (p<0,05) различия БПР плодов у «низкорослых» долихоморфных (51,25±0,36 мм) и «высокорослых» мезоморфных (53,3±0,92 мм) и «среднерослых» брахиморфных (53,14±0,63 мм) беременных; ЛЗР был наименьшим у плодов «низкорослых» брахиморфных (67,8±0,4 мм) и большим у плодов «высокорослых» долихо (68,44±0,55 мм) и мезоморфных (70,3±1,3 мм) беременных. Окружность головки была достоверно меньше (p<0,001) у плодов «низкорослых» долихоморфных беременных (187±0,7 мм), чем у плодов «высокорослых» брахи- (192,0±0,87 мм) и мезоморфных (192,5±0,52 мм) беременных (табл.1).

Таблица 1

Средние значения БПР, ЛЗР, ОГ (X±S_xмм) и ЧИ (%) в срок 20-21 недели

Примечание: * ** - в сравниваемых парах p<0,05.

Что касается значений черепного индекса, нам не удалось установить каких-либо закономерностей на данном отрезке онтогенеза. Изучение данных размеров головки плода в 31-32 недели показало, что интенсивность роста всех показателей во всех группах статистически не различалась, то есть рост головки у плодов был равномерным во всех группах (табл. 2).

Таблица 2

Средние значения БПР, ЛЗР, ОГ (X±S_xмм) и ЧИ (%) в срок 31-32 недели

Примечание: * ** '' - в сравниваемых парах p<0,05.

Вместе с тем выявлено, что в 31-32 неделю плоды высокорослых женщин являются брахицефалами, а у низкорослых - мезоцефалами. Размерные характеристики головок плодов были большими у высокорослых женщин. БПР, ОГ был достоверно больше (p<0,05) у плодов высокорослых брахиморфных беременных по сравнению с низкорослыми долихоморфными, а ЛЗР в данной группе достоверно не различался.

БПР был наименьшим у плодов долихоморфных беременных (во всех ростовых группах), ЛЗР головки плода был наибольшим у низкорослых долихоморфных матерей. Максимальная окружность головки отмечена у плодов высокорослых брахиморфных беременных, наименьшая - у плодов низкорослых брахи- и долихоморфных матерей.

При анализе размерных соматометрических характеристик установлено, что в срок 20-21 неделю все показатели во всех группах статистически не различались (табл.3).

Таблица 3

Средние значения (X±S_xмм) ОЖ и Дб в срок 20-21 недели

Существенно изменилась картина у плодов в возрасте 31-32 недели. Установлено, что интенсивность роста ОЖ была максимальной у плодов от брахиморфных матерей, а интенсивность роста Дб у долихоморфных матерей, хотя разница значений составляла не более 5 %. И ОЖ и Дб достоверно были больше высокорослых беременных всех типов телосложения. ОЖ плодов была минимальной у долихоморфных беременных и максимальной у брахиморфных, причем во всех ростовых группах. Дб была больше у плодов долихоморфных матерей во всех ростовых группах (табл.4).

Таблица 4

Средние значения (X±S_xмм) ОЖ и Дб в срок 31-32 недели

Примечание: * °'' - в сравниваемых парах p<0,05.

Заключение

Подводя итоги выявленным изменениям, можно отметить, что различия в размерах головы плодов проявляются в более ранние сроки, что можно объяснить развитием плода по кранио-каудальному градиенту. ОЖ и Дб начинают четко характеризовать соматотипические различия плодов на поздних сроках беременности, ближе к её окончанию. Деление беременных по ростовым группам позволяют уловить фетометрические различия и у их плодов. Ряд признаков индивидуальной анатомической изменчивости начинает проявляться уже на этапе пренатального онтогенеза. Наша задача установить такие признаки и реализовывать эти данные в клинической практике.

Рецензенты:

Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой морфологии и патологии НГОУ ВПО Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара;

Удочкина Л.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анатомии человека Астраханского государственного медицинского университета, г. Астрахань.

Библиографическая ссылка