Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И СОСТОЯНИЯ НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ)

Ишматов Р.Ф. 1 Мидленко А.И. 2 Рябов С.Ю. 1 Горбунов В.И. 2 Червонный Д.С. 1 Мидленко М.А. 1 Семенков О.Г. 2 Горбунов М.В. 1
1 ГУЗ «Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр)
2 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Исследована заболеваемость опухолями головного мозга в Ульяновской области за период 1996–2005 гг. Изучена смертность от опухолей головного мозга в регионе. Подробно исследован функциональный статус пациентов на момент поступления в стационар и после операции. Изучен гистологический состав опухолей удаленных в стационарах. Изучена зависимость встречаемости различных гистологических типов опухолей головного мозга от пола пациентов. Проведен анализ оперативного лечения опухолей головного мозга. Доказана проблема несвоевременной диагностики опухолей головного мозга в регионе вследствие слабой оснащенности лечебных учреждений диагностической аппаратурой и недостаточной подготовкой врачей первичного контакта с больным. Определены факторы риска развития осложнений и увеличения послеоперационной летальности. Соблюдение единого алгоритма ведения больного позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с опухолями головного мозга.
факторы риска
опухоли головного мозга (ОГМ)
эпидемиология
1. Балканов А.С. Некоторые показатели заболеваемости опухолями ЦНС жителей Московской области с 1998 по 2003 г. / А.С. Балканов, Р.Ф. Савкова и др. // Нейрохирургия. – 2007. – № 3. – С. 83-86.
2. Коновалов А.Н., Козлов А.В., Черекаев В.А. и соавт. Опухоли центральной нервной системы // Энциклопедия клинической онкологии / М.И. Давыдов (гл. ред.). – М.: РЛС, 2004, 2005. – С. 533-581.
3. Мойсак Г.И. Поражение ствола головного мозга у больных с внемозговыми субтенториальными новообразованиями: автореф. дис. … канд. мед. наук / Г.И. Мойсак. – СПб., 2009. – 24 с.
4. Можейко Р.А. Клиническая эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ставропольском крае: дисс. … канд. мед. наук / Р. А. Можейко. – СПб., 2004. – C 10-53.
5. Улитин А.Ю., Олюшин В.Е., Поляков И.В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге // Вопр. нейрохир. – 2005. – № 1. – С. 6-11.
6. Beall C. Case-control study of intracranial tumors among employees at a petrochemical research facility / C. Beall, E. Delzell, B. Rodu et al // J. Occup. Environ Med. – 2001. – Vol. 43. – P. 240-256.
7. Pobereskin L.H. Incidence of brain tumors in two English counties: population based study / L.H. Pobereskin, J.B. Chadduck // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. – 2000. – Vol. 69. – P. 464-471.
Опухоли головного мозга являются одной из наиболее актуальных проблем в современной нейрохирургии, что связано с ростом нейроонкологической заболеваемости, высокой летальностью и степенью инвалидизации больных, значимостью социально-экономического аспекта [1, 4, 5, 6].

Частота опухолей головного мозга составляет от 7,42 до 13,9 на 100000 населения в год и, по данным различных эпидемиологических исследований, имеет тенденцию к дальнейшему росту [2, 3, 4, 5, 7].

В течение последних 50 лет отмечается четкая тенденция к росту смертности от нейроонкологических заболеваний [1, 4, 5].

Для анализа деятельности онкологических учреждений, оценки уровня и дальнейшего планирования онкологической помощи необходимо сопоставить состояние и причины роста заболеваемости, смертности и показатели работы онкологической службы. Эти данные представляют не только теоретический научный, но и сугубо практический интерес, поскольку имеют существенное значение для текущего и перспективного планирования деятельности онкологической службы в регионах [1, 3, 5].

Цель исследования: изучить заболеваемость опухолями головного мозга (ОГМ) в Ульяновской области, определить причины поздней диагностики и пути улучшения результатов лечения больных.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 545 историй болезни больных ОГМ, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении Ульяновской областной клинической больницы №1 и в детском специализированном нейрохирургическом центре с 1996 по 2005 г. Проведен также анализ 16780 протоколов патологоанатомических вскрытий.

За исследуемый период в области функционировало два компьютерных томографа и один магнитно-резонансный. В отделении эндоваскулярной хирургии выполнялась только церебральная ангиография. Нейрохирургические операционные не были оснащены микроскопами. При изучении гистологических типов опухолей в нашем исследовании  использовалась классификация опухолей нервной системы ВОЗ (Kleihues P., Cavenee W.K., 2000).

Функциональный статус взрослых пациентов и подростков оценивался по шкале Karnofsky, а детей по шкале Lansky. Показатели менее 60 баллов по шкале Karnofsky считались признаком инвалидизации.

По локализации супратенториальные опухоли были разделены на полушарные, срединные и опухоли хиазмально-селлярной области. Субтенториальные опухоли разделялись на полушарные, срединные, опухоли мосто-мозжечкового угла  и стволовые.

Все опухоли у пациентов исследованной группы разделены на три группы: до 3 см, от 3 до 6 см и более 6 см.

Результаты и их обсуждение. На территории Ульяновской области в период с 1996 по 2005 гг. выявлено 870 жителей   страдающих ОГМ - 767 взрослых, 20 подростков и 83 ребенка. Из них на стационарном обследовании и лечении находилось 545 пациентов.

В результате анализа 16780 протоколов патологоанатомических исследований выявлено 325 опухолей головного мозга, не диагностированных при жизни - 323 у взрослых и 2 у детей.

В группе исследованных больных мужчин было 263 (48,3±2,1 %), женщин 282 (51,7±2,1 %) (р>0,05). Взрослых больных было  444 (81,5±1,7 %), подростков 20 (3,7 ±0,8%), детей 81 (14,8 ±1,5 %). Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,07.

Среди взрослых пациентов мужчин было 213 (48±2,4 %), женщин 231 (52±2,4 %) при р>0,05. Пик заболеваемости ОГМ среди взрослых отмечен в возрастной группе 40-60 лет - 272 (61,3±2,3 %) с достоверным (р<0,05) преобладанием (54,8±3 %)  женщин.

Среди подростков  отмечено статистически не значимое (р>0,05) преобладание мальчиков 11 (55±11 %) над девочками - 9 (45±11 %).

Среди детей мальчиков было 39 (48,1±5,5 %), девочек 42 (51,9±5,5 %) при р>0,05. Среди детей в группе от 12 до 14 лет зарегистрировано максимальное число больных ОГМ - 27 (33,3±5,2 %) с недостоверным (р>0,05) преобладанием мальчиков. На втором месте группа от 8 до 11 лет - 24 (29,6±5,1 %) больных.

Общая среднегодовая заболеваемость ОГМ (с учетом данных аутопсий) по Ульяновской области за период 1996-2005 гг. составила 6 на 100 тысяч населения, среди взрослых 6,9, среди подростков 2,8, среди детей 3,3.  Максимальная заболеваемость населения в 2005 году отмечена на уровне 8,1, минимальная составила 5,1 в 1999 году.

Cреднегодовая смертность от ОГМ на территории Ульяновской области, за период 1996-2005 гг.,  составила 2,2 на 100 тысяч населения, среди взрослых - 2,8, среди детей - 0,4. На аутопсиях выявлено 325 случаев ОГМ, которые не были диагностированы при жизни, среди которых 323 (99,4±0,4 %) взрослых и 2 (0,6±0,4 %) ребенка. Из ОГМ, выявленных на секции, 124 (38,1±2,7 %) случая (все взрослые) - это заболевания, протекавшие бессимптомно и не послужившие причиной смерти данных больных. Остальные 201 (61,8±2,7 %) ОГМ,  выявленные на аутопсиях, стали причиной смерти больных, но при жизни диагностированы не были. Диагноз ОГМ был верифицирован при жизни только у 116 (26,3±2,1 %) больных, среди которых взрослых - 108 (93,1±2,4 %), детей - 8 (6,9±2,4 %). За исследованный период отмечен рост нейроонкологической смертности с 1,9 в 1996 г. до 2,9 на 100 тыс. населения в 2005 г.

В группе исследованных больных супратенториальных ОГМ было 76,7±1,8 %, субтенториальных - 23,3±1,8 %. В группе взрослых соотношение супратенториальных к субтенториальным ОГМ выглядит как 4 : 1, а в группе детей 1,3 : 1.  Из этого видно, что преобладание супратенториальных опухолей среди взрослых, у детей значительно менее выражено.

Анализируя дебют заболевания, мы определили период от появления первых жалоб до постановки диагноза в пределах одного года у 69,2±2 % (377) больных. У 21,3±1,7 % (116) этот срок отмечен в пределах месяца.

При оценке функционального статуса установлено, что в фазе декомпенсации (50 баллов и ниже) поступали 47±2,1 % больных ОГМ.

На момент поступления в стационар больных с размерами опухолей до 3 см было 84 (15,4±1,5 %), с размерами 3-6 см - 373 (68,4±2 %)  и более 6 см - 88 (16,2±1,6 %). Среди взрослых пациентов опухоли головного мозга размерами 3 и более сантиметров встречались в 85 % случаев, а среди детей в 81 %.

Оперативному лечению было подвергнуто 529 больных. В группе взрослых  и подростков 100 % были подвергнуты оперативному лечению. Из 81 ребенка с ОГМ только к 80,2±4,4 % (65) применено оперативное лечение. Направлены в центральные клиники страны 19,8±4,4 % (16) детей, страдающих ОГМ (опухоли 3 желудочка, пинеальной области и опухоли инфильтративно прорастающие ствол мозга). 

Объем оперативного вмешательства распределился следующим образом: у 55,4±2,2 % (293) больных выполнено тотальное удаление опухоли, у 31,9±2 % (169) - субтотальное, у 5,3±1 % (28), опухоль удалена частично. Ликворошунтирующие операции (ЛШО) выполнены у 1,5±0,5 % (8) больных. Тотальное удаление опухоли в сочетании с ЛШО выполнено у 4,2±0,9 % (22) больных, удаление опухоли субтотально в сочетании с ЛШО выполнено у 1,5±0,5 % (8) больных, частичное удаление опухоли с ЛШО выполнено у 0,2±0,2 % (1) больных.

Гистологическое заключение было возможно у 87,7±1,4 % (478) больных. Согласно гистологической классификации, новообразования распределились следующим образом: опухоли из нейроэпителиальной ткани - 42,5±2,3 % (203), опухоли периферических нервов - 3,1±0,8 % (15), опухоли мозговых оболочек - 37,9±2,2 % (181), лимфомы и опухоли кроветворной ткани - 0,2±0,2 % (1), опухоли из зародышевых клеток - 1,5±0,5 % (7), опухоли области турецкого седла - 8,6±1,3 % (41), метастатические опухоли - 5,5±1 % (30).

Среди мужчин в группе внутримозговых опухолей доминировали астроцитомы (17,6±1,7 %  от всех гистологически верифицированных). В группе внемозговых опухолей у мужчин на первом месте менингиальные опухоли - 14,4±,6 %. У женщин в группе внутримозговых опухолей лидируют астроцитомы (11,9±1,5 %), а среди внемозговых  менингиальные опухоли - 23,4±1,9 %.

Отмечено 146 (27,6 % от всех оперированных) случаев послеоперационных осложнений, среди которых  бронхолегочные - 70 (13,2±1,5 %), вторичная ишемия головного мозга - 24 (4,5±0,9 %), кровоизлияния в ложе опухоли - 21 (4±0,9 %), менингиты и менингоэнцефалиты - 14 (2,7±0,7 %), ликворея - 9 (1,7±0,6 %), острая сердечно-сосудистая недостаточность - 6 (1,1±0,5 %), гнойно-воспалительные - 2 (0,4±0,3 %). Факторами риска развития послеоперационных осложнений явились: наличие признаков декомпенсации состояния больных, локализация процесса субтенториально по средней линии и в области мосто-мозжечкового угла, показатели функционального статуса менее 60 баллов, размеры опухолей больше 6 см и неполное удаление опухоли.

Послеоперационная летальность в нашем исследовании определена на уровне 21,9 %. Летальность среди детей - 12,3 %, среди взрослых - 24,3 %. Летальность среди подростков - 0. Росту послеоперационной летальности способствовали: расположение опухолей по средней линии и в области мосто-мозжечкового угла, размеры опухолей больше 6 см, неполное удаление опухоли, признаки декомпенсации состояния на момент  госпитализации и увеличение возраста пациентов.

Из 545 больных 82 (17±1,7 %) пациента получили лучевую терапию, 17 (3,6±0,9 %) - химиотерапию и 49 (10,3±1,4 %) - и  лучевую и химиотерапию. Таким образом, адьювантная терапия была применена только к 148 (31±2,1 % от всех гистологически верифицированных ОГМ) больным.

В результате проведенного исследования можно говорить о низкой выявляемости опухолей головного мозга в Ульяновской области. Почти половина ОГМ выявлена на аутопсиях. По нашему мнению, причиной низкой выявляемости опухолей головного мозга является, прежде всего, слабая диагностическая база лечебных учреждений области и недостаточная подготовленность специалистов первичного контакта с больным. Плохая оснащенность операционных также влияет на результаты лечения больных.

Для профилактики поздней диагностики ОГМ и снижения риска осложнений и послеоперационной летальности необходимо соблюдение  единого алгоритма ведения больного с новообразованием головного мозга.

Выводы

  1. Общая среднегодовая заболеваемость ОГМ (с учетом данных аутопсий) по Ульяновской области за период 1996-2005 гг. составила 6 на 100 тысяч населения, среди взрослых 6,9, среди подростков 2,8, среди детей 3,3. Максимальная заболеваемость в 2005 году отмечена на уровне 8,1, минимальная составила 5,1 в 1999 году. Нейроэпителиальные (42,5±2,3 %) опухоли по количеству статистически не значимо (р>0,05) преобладали над опухолями мозговых оболочек (37,9±2,2 %).
  2. В Ульяновской области существует проблема поздней диагностики ОГМ, большого количества осложнений и значительной послеоперационной летальности. До 47 % пациентов поступали в стационары в фазе клинической декомпенсации (менее 50 баллов по шкале Karnofsky). Более 85 % опухолей имели размеры более 3 см. Основной причиной является слабая оснащенность лечебных учреждений компьютерными томографами. Недостаточная нейроонкологическая настороженность врачей первичного контакта с больным также влияет на своевременную постановку диагноза.
  3. Между врачами, оказывающими помощь больным с ОГМ, нет четкой преемственности. Не существует полноценной системы учета больных. Только 31 % пациентов, оперированных в стационарах области, получили адьювантную терапию. Для профилактики поздней диагностики и снижения риска осложнений и послеоперационной летальности необходимо соблюдение единого алгоритма ведения больных с ОГМ. Целесообразно внесение данных о больных с опухолями всех гистологических типов в единый регистр, с возможностью внесения изменений на всех этапах контакта больного с врачами.

Представленные результаты получены в рамках выполнения Ульяновским государственным университетом государственного задания Минобрнауки России. 

Рецензенты:

Машин В.В., д.м.н., проф. заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки РФ, г. Ульяновск;

Белова Л.А., д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки РФ, г. Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Ишматов Р.Ф., Мидленко А.И., Рябов С.Ю., Горбунов В.И., Червонный Д.С., Мидленко М.А., Семенков О.Г., Горбунов М.В. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И СОСТОЯНИЯ НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ) // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17402 (дата обращения: 24.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074