Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кирпичев И.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

Представлены результаты ретроспективного анализа 1443 историй болезни пациентов, подвергшихся первичному эндопротезированию тазобедренного сустава. Выявлена неоднородность этиологической структуры поражений тазобедренного сустава у пациентов различных возрастных групп. У женщин до 50 лет преобладали диспластические коксартрозы (19,1 %), у мужчин – асептический некроз головки бедра (22,9 %) и посттравматические коксартрозы (6,1 %). Старше 50 лет наиболее частой причиной замещения тазобедренного сустава как у мужчин, так и у женщин явилось первичное поражение сустава. Наименьшее время, прошедшее после начала заболевания до операции, наблюдалось в группе посттравматических коксартрозов и в группе, где поражение тазобедренного сустава определил асептический некроз головки бедра, наибольшее – при диспластическом коксартрозе.

Статья в формате PDF

200 KB

коксартроз

замещение тазобедренного сустава

этиология остеоартроза

1. Волокитина Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения // Хирургия тазобедренного сустава. – 2012. – № 1. – С.32-51.

2. Джакофски Д.Дж., Хедли Э.К. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава: руководство для врачей: пер. с англ. / под ред. Н.В. Загороднего. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 328 с.

3. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 704 с.

4. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – М.: Литера, 2005. – 544 с.

5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 208 с.

6. Кустов В.М., Корнилов Н.В. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов. – СПб.: Гиппократ +, 2004. – 344с.

7. Носков С.М. Консервативное лечение остеоартроза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 208с.

8. Павлов В.П., Насонова В.А. Ревмоортопедия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 464 с.

9. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. – 348 с.

10. Плющев А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика. – М.: Изд-во «Лето-принт», 2007. – 495с.

11. Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324с.

12. Juhakoski R., Helivaara M., Impivaara O. et al. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study. Rheumatology (Oxford). 2009; 48: 83–87.

Коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения, составляя от 6,5 % до 25 % [1,3,9,10,11,12]. Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов [1,3,9,10,11,12]. Артропластика тазобедренного сустава является методикой, позволяющей быстро восстановить длину конечности, анатомическое несоответствие нагружаемых суставных поверхностей, избавить человека от стойкого болевого синдрома и в значительной степени улучшить качество жизни пациентов [2,3,6,8,11,12]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества эндопротезирований тазобедренного сустава [2,3,9,10,11], что связано с расширением показаний и доступности данного метода оперативного лечения. Также отмечается снижение возрастного порога манифестации коксартроза [1,4,5,7,8,10], что приводит к увеличению количества выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов. Учитывая данные обстоятельства, следует ожидать увеличения числа первичных артропластик тазобедренного сустава как среди молодых, так и пожилых больных. Для более эффективного планирования ведения данных пациентов необходимо определить закономерности структуры коксартрозов в зависимости от возраста оперируемых больных.

Цель нашего исследования – определить структуру поражений тазобедренного сустава у больных, нуждающихся в первичной артропластике, в различных возрастных группах.

Материалы и методы. Результаты исследования были получены при ретроспективном анализе медицинских карт стационарных больных с коксартрозами различной этиологии, которым проведена первичная артропластика тазобедренного сустава в отделении взрослой ортопедии ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» с 2007–2013 гг. Анализ проводился с соблюдением всех положений по биомедицинской этике. При статистической обработке определялись абсолютные, относительные, средние величины, а также стандартное отклонение с использованием программ Excel 7.0 (MS).

Результаты исследования и обсуждения. За рассматриваемый период времени в ортопедическом отделении пролечено 1443 пациентов, у которых проведено первичное замещение тазобедренного сустава. У 68,9 % наблюдалось односторонние поражения, у 31,1 % – двустороннее. В зависимости от этиологии заболевания больные распределились следующим образом: первичный коксартроз – 43,8 %; посттравматический – 16,4 %; диспластический – 19 %; асептический некроз головки бедра (АНГБ) – 17,9 %; вторичный остеоартроз на фоне ревматической патологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезнь Рейтера) – 2,9 %. Результаты представлены в таблице №1, где наглядно продемонстрировано преобладание больных с первичным коксартрозом (43,8 %). В большинстве групп, распределенных по этиологическому признаку, преобладали женщины. Асептическим некрозом головки бедренной кости чаще регистрировался у мужчин. В группе пациентов с вторичным коксартрозом статистически значимых различий, связанных с полом пациентов, выявлено не было (рис. 1).

Таблица 1

Распределение больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по годам, в зависимости от этиологии заболевания (абс. число)

Примечание: в группе вторичного коксартроза достоверных различий между мужчинами и женщинами нет (p>0,05).

Рис. 1. Состав пациентов в этиологических группах по половому признаку (p<0,01)

Средний возраст пациентов составил 56,6±13,9 лет, среди женщин – 57,9±14,6 лет, среди мужчин – 54,9±13,1 лет. Средний возраст по годам отражен в рисунке 2, на котором видно, что данный показатель существенно не менялся и варьировался у мужчин от 49 до 55 лет, у женщин от 53 до 60 лет (рис. 2).

Рис. 2. Средний возраст пациентов

В табл. 2 представлен возрастной состав пациентов на момент проведения оперативного вмешательства. При ее анализе отмечается увеличение числа оперируемых в динамике с 2007 по 2013 год, как за счет пожилых больных, так и молодых.

Таблица 2

Распределение больных, нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по возрасту (абс. число)

Исследование выявило неоднородность этиологической структуры коксартрозов у молодых и пожилых пациентов (табл. 3 и 4).

Таблица 3

Этиологическая структура коксартроза у оперированных мужчин в зависимости от возраста (N=624)

При анализе данной таблицы выявлено преобладание в этиологии заболевания у мужчин до 50 лет асептического некроза головки бедренной кости и последствия травм. В более позднем возрасте отмечено увеличение количества первичного поражения суставов.

Таблица 4

Этиологическая структура коксартроза у оперированных женщин в зависимости от возраста (N=819)

У женщин до 50 лет преобладает диспластическая этиология поражения тазобедренного сустава, а в более позднем возрасте – идиопатический и посттравматический коксартроз.

При анализе причин, вызвавших диспластическое поражение сустава у женщин, преобладали перенесенные в детстве врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава (95 %). При этом возраст манифестации коксартроза зависел от тяжести врожденного заболевания и наличия в анамнезе перенесенного оперативного вмешательства. Чем тяжелее были первоначальные поражения в суставе, тем раньше формировался коксартроз. У мужчин в данной группе преобладали пациенты, перенесшие болезнь Легг-Кальве-Пертеса (61,8 %). Грибовидная деформация головки бедренной кости, возникшая в результате данной патологии, явилась причиной диспластических изменений тазобедренного сустава в более позднем возрасте (рис. 3).

Рис. 3. Этиология диспластического коксартроза (p˂0,05)

В группе посттравматических коксартрозов у молодых пациентов наиболее частой причиной поражения явились последствия переломов вертлужной впадины или головки бедренной кости, возникшие после высокоэнергетических травм (кататравма, дорожно-транспортное происшествие). У пожилых больных в большинстве случаев коксартроз был вызван низкоэнергетическими переломами шейки бедра, возникших на фоне остеопороза (рис. 4).

Рис. 4. Этиология посттравматического коксартроза (p˂0,05)

Отмечалось более частое поражение проксимального отдела у женщин, в то время как более часто повреждение вертлужной впадины наблюдалось у мужчин.

При анализе вторичных поражений сустава вследствие ревматической патологии преобладал ревматический артрит. Существенных различий между мужчинами и женщинами выявлено не было (рис. 5).

Рис. 5. Этиология вторичного коксартроза

Средние сроки с момента начала заболевания до оперативного лечения представлены в табл. 5.

Таблица 5

Средние сроки с момента манифестации заболевания до оперативного лечения у пациентов в различных этиологических группах (в годах)

При анализе данной таблицы видно, что средняя продолжительность заболевания была неодинаковой в разных этиологических группах. Длительность и активность коксартроза тазобедренного сустава зависели от степени изменения анатомии и адаптивных возможностей опорно-двигательного аппарата. Так, наименьшие сроки определены в группах посттравматических коксартрозов и асептических некрозов головки бедра. Данная патология сустава характеризуется разрушением суставных поверхностей в результате травмы и/или нарушения кровообращения. Развитие патологического процесса краткосрочное, что не позволяет организму адаптироваться к изменившимся биомеханическим условиям. Это обстоятельство определяет бурное развитие вторичных дегенеративных изменений в суставе, определяя небольшие сроки от момента повреждений в суставе до его эндопротезирования. Напротив, у пациентов с врожденной патологией дегенеративно-дистрофические изменения формировались постепенно, позволяя опорно-двигательному аппарату компенсироваться к изменяющимся условиям функционирования тазобедренного сустава. Поэтому длительное время не сопровождалось тяжелыми клинически значимыми для пациента статико-динамическими изменениями. Это обстоятельство и определило эффективность и продолжительность консервативного лечения сустава. В группе вторичного коксартроза на фоне ревматической патологии активность коксартроза в большинстве случаев определялась выраженностью основного заболевания. Чем благоприятнее протекало течение основной патологии, тем больше времени было организму выработать адаптационные механизмы для изменяющихся условий функционирования опорно-двигательной системы.

Выводы:

1.Среди пациентов, которым выполнено первичное замещение тазобедренного сустава, преобладали женщины (56,6 %).

2. Средний возраст пациентов составил 56,6±13,9 лет (среди женщин – 57,9±14,6 лет, среди мужчин –54,9±13,1 лет).

3. Наиболее частыми причинами поражения тазобедренных суставов, которые привели к артропластике, у женщин до 50 лет явились диспластические коксартрозы (19,1 %), у мужчин – асептический некроз головки бедра (22,9 %) и посттравматический коксартроз (6,1 %).

4. Первичный коксартроз являлся наиболее частой причиной эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старше 50 лет (44,9 % у женщин, 34,5 % у мужчин).

5. Наименьший срок, прошедший с момента манифестации патологии до эндопротезирования тазобедренного сустава, выявлялся у коксартрозов, в результате посттравматических изменений (2±0,6 лет) и асептического некроза головки бедра (1,5 ±0,7 лет), наибольший – при диспластическом коксартрозе (10±2,2 года).

Рецензенты:

Верещагин Н.А., д.м.н., профессор кафедры экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородской государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Нижний Новгород;

Королева С. В., д.м.н., профессор кафедры гражданской защиты и управления в ЧС Ф ГБОУ ВПО «Ивановский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий», г. Иваново.

Библиографическая ссылка