Анализ литературы показал, что по различным объективным медицинским или экономичным причинам основным методом лечения частичной потери зубов, особенно большой протяженности, по-прежнему остаются традиционные акриловые протезы с металлическими удерживающими кламмерами, основными преимуществами которых являются доступность, дешевизна и технологичность [1, 2].
В свою очередь, нейлоновые протезы характеризуются высоким уровнем эстетичности, а также легкостью, прочностью, гибкостью и эластичностью, что, несомненно, создает более комфортные условия пользования протезом и сокращает сроки адаптации [5].
Тем не менее, одним из частых осложнений применения частичных съемных протезов, независимо от используемых конструкционных материалов, является травматическое повреждение слизистой оболочки десны в области опорных зубов, что особенно значимо при использовании нейлоновых протезов, поскольку сказывается на эстетичности и функциональности применения данных конструкций и как следствие, способствует удлинению сроков адаптации.
Цель работы - определить особенности клинической и функциональной адаптации к частичным съемным конструкциям, а также количество и степень травмирования слизистой оболочки десны в области опорных зубов, в зависимости от вида применяемой конструкции.
Материалы и методы. На базе Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского Государственного медицинского университета, нами была обследована и протезирована группа пациентов из 30 человек (18 женщин, 12 мужчин), от 40 до 70 лет с включенными дефектами зубных рядов большой протяженности и концевыми дефектами зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (12 пациентов), были изготовлены частичные съемные пластиночные протезы на основе акриловой пластмассы («Фторакс») с металлическими удерживающими кламмерами. Во второй группе были изготовлены протезы на основе нейлона («Flexy-J») с зубодесневыми кламмерами, при этом группа была разделена на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе (9 пациентов), протезы изготавливались по традиционному методу; во 2-й подгруппе (9 пациентов), протезы изготавливались по предложенному нами способу, с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами.
Для оценки качества проведенного лечения мы использовали: общеклинические методы обследования (опрос, осмотр, анкетирование больных); определение десневого индекса GI (Loe H., Silness J., 1963); электромиографию собственно жевательных и височных мышц.
Для субъективной оценки пользования частичными съемными протезами, больных просили заполнить анкету-опросник со следующими вопросами:
- Восстановление функции жевания и возможности пережевывания разнообразной пищи;
- Восстановление функции речи;
- Оценка удобства пользования съемным протезом: наложение, снятие, качество фиксации;
- Оценка эстетичности конструкции;
- Сроки адаптации к частичным съемным конструкциям.
Для клинической оценки состояния десны в области опорных зубов применяли десневой индекс GI (Loe H., Silness J., 1963). Для чего у каждого зуба дифференцированно обследовали 4 участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна. Для оценки результатов обследования сумму балов делили на 4 и на количество зубов:
0,1-1,0 ‒ легкий гингивит;
1,1-2,0 ‒ гингивит средней тяжести;
2,1-3,0 ‒ тяжелый гингивит.
Для оценки функционального состояния собственно жевательных и височных мышц, в зависимости от вида используемой конструкции, применяли электромиографическое (ЭМГ) исследование. Исследование проводили поверхностным методом, с применением 4-канального электромиографа «Нейромиан», модель 4 01, фирмы «Медиком» (Россия). Активность жевательных мышц регистрировали одновременно с двух сторон, в фазе их биоэлектрической активности, при максимальном сжатии (Асж) и жевании (Аж) челюстей. Обработку полученных данных проводили вариационно-статистическим методом на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999), Microsoft Excel. Критерий достоверности различий оценивали по таблице Стьюдента.
Нами был предложен и использован способ подготовки гипсовой модели к дублированию под зубоденевой нейлоновый кламмер (рационализаторское предложение №2947). Суть способа заключается в том, что на этапе подготовки гипсовой модели к дублированию, в области десневого края опорных зубов, где в дальнейшем будут располагаться зубодесневые кламмера, прокладывают стандартную пластинку базисного воска, толщиной 1,8-2мм. Уменьшение толщины пластины базисного воска не позволяет предотвратить травматизацию слизистой оболочки десны в области опорного зуба, а увеличение ее толщины приводит к чрезмерному выступанию альвеолярной части зубодесневого кламмера в сторону мягких тканей полости рта, что является причиной дискомфорта в процессе эксплуатации протеза.
Результаты исследования. На основании клинических методов обследования, через месяц после ортопедического лечения все пациенты благополучно пользовались протезами, и наибольший процент положительных отзывов (92,5%) отмечался у пациентов 2-й группы, которым проводилось лечение нейлоновыми протезами. При самооценке съемного протезирования пациенты 2-й группы отмечали полную психологическую адаптацию к протезам на 11±2 день, а также отмечали высокую эстетичность, удобство пользования и легкость конструкции. А пациенты 1-й группы отмечали полную психологическую адаптацию к протезам только на 28±3 день, при этом большинство отмечали неудобство пользования протезом, особенно при наложении и снятии.
В более отдаленные сроки наблюдения, через 1 год пользования протезами, в 1-й группе (пациенты с акриловыми протезами), количество пациентов с травматическим повреждение слизистой оболочки десны в области опорных зубов составило 5 человек (41,7%), во 2-й группе 1-й подгруппе (пациенты с традиционными нейлоновыми протезами) количество пациентов с травматическим повреждением слизистой оболочки десны составило 2 человека (22,2%), а во 2-й группе 2-й подгруппе (пациенты с нейлоновыми протезами с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами) травматических повреждений слизистой оболочки десны в области опорных зубов не наблюдалось.
Динамика изменения десневого индекса GI в течение года после проведенного ортопедического лечения представлена в таблице.
Динамическое изменение десневого индекса GI
Группа больных |
До протезиро-я |
Через 1 месяц |
Через 6 месяцев |
Через 12 месяцев |
1-я |
0,6±0,05 |
0,75±0,05 |
1,9±0,04 |
1,1±0,05 |
2-1подг. |
0,58±0,04 |
0,61±0,04 |
1,2±0,06 |
0,6±0,07 |
2-2подг. |
0,57±0,05 |
0,58±0,05 |
0,57±0,04 |
0,56±0,04 |
Таким образом, в ходе исследований у пациентов 1-й группы через месяц пользования протезами отмечалось небольшое увеличение показателей индекса с 0,6±0,05 до 0,75±0,05 (легкая степень гингивита), через 6 месяцев - более значительное увеличение показателей до 1,9±0,04 (гингивит средней тяжести) и через 12 месяцев пользования протезами отмечалось небольшое снижение показателей до 1,1±0,05 (гингивит средней тяжести), что свидетельствовало о продолжении адаптации пациентов к протезам, вследствие давления базиса протеза на слизистую оболочку десны.
У пациентов 2-й группы 1-й подгруппы через месяц после наложения протезов отмечалось незначительное повышение показателей от 0,58±0,04 до 0,61±0,04 (легкая степень гингивита), через 6 месяцев - увеличение показателей до 1,2±0,06 (гингивит средней тяжести) и через 12 месяцев отмечается снижение показателей практически до исходного уровня 0,6±0,07 (легкая степень гингивита), что свидетельствовало об адаптации пациентов к протезам.
У пациентов 2-й группы-2-й подгруппы на протяжении всего срока наблюдения показатели десневого индекса практически не изменялись, что свидетельствовало о том, что изначально отмечались комфортные условия пользования протезом.
Таким образом, на всех этапах наблюдения показатели десневого индекса GI у пациентов 2-й группы-2-й подгруппы были ниже, чем у пациентов 1-й группы (через 6 месяцев на 70%, через 12 месяцев на 49%), и пациентов 2-й группы-1-й подгруппы (через 6 месяцев на 52,5%, через 12 месяцев на 6,7%), что свидетельствует о том, что нейлоновые протезы, изготовленные по предложенному нами способу с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами, способствуют предотвращению травматизации слизистой оболочки десны в области опорных зубов и обеспечивают комфортные условия пользования протезом и значительно сокращают сроки адаптации.
Данные ЭМГ исследований, функционального состояния собственно жевательных и височных мышц, позволяют охарактеризовать процесс адаптации пациентов к съемным конструкциям, в зависимости от вида используемой конструкции.
По данным ЭМГ исследований, у пациентов 1-й группы, максимальное значение амплитуды биопотенциалов (Асж и Аж), собственно жевательных мышц, наступает через 1 месяц после наложения протезов, и составляет соответственно 280,2±18,5 мкВ и 228,4±17,8 мкВ (р<0,05).
У пациентов 2-й группы-1-й подгруппы максимальное значение амплитуды биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности (Асж и Аж) собственно жевательных мышц наступает через 13 дней после протезирования и составляет 272,5±17,1 мкВ и 230,3±16,5 мкВ (р<0,05) соответственно; у пациентов 2-й группы-2-й подгруппы амплитуда биопотенциалов (Асж и Аж) достигает максимума также через 13 дней, и составляет 273,6±16,5 мкВ и 232,5±16,1 мкВ (р<0,05) соответственно.
Амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности, показателей Асж и Аж, височных мышц, у пациентов 1-й группы достигает максимального значения через месяц после протезирования, и составляет соответственно 189,5±16,3 мкВ и 151,6±17,8 мкВ (р<0,05).
У пациентов 2-й группы-1-й подгруппы амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности, показателей Асж и Аж височных мышц, достигает максимального значения через 13 дней после протезирования, и составляет 191,3±17,5 мкВ и 153,6 ±15,3 мкВ (р<0,05) соответственно; у пациентов 2-й группы-2-й подгруппы достигает максимального значения также через 13 дней и составляет 195,4±16,5 мкВ и 158,5±17,1 мкВ (р<0,05) соответственно.
В последующем, на протяжении 1 года эксплуатации частичных съемных конструкций, показатели ЭМГ исследований собственно жевательных и височных мышц у пациентов 2-й группы (1-й и 2-й подгрупп) оставались практически без изменения, что свидетельствует о быстрой адаптации пациентов к данному виду конструкций. У пациентов 1-й группы отмечалось снижение показателей биоэлектрической активности мышц: собственно жевательных мышц‒ Асж на 2,1 мкВ и Аж на 1,2 мкВ; височных мышц ‒ Асж на 1,3 мкВ и Аж на 0,6 мкВ.
Таким образом, на основании данных ЭМГ исследований выявляется зависимость параметров функционального состояния собственно жевательных и височных мышц от используемых конструкций и отмечается преимущество при протезировании дефектов зубных рядов нейлоновыми протезами с зубодесневыми кламмерами.
Заключение
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что применение нейлоновых протезов с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами по предложенному нами способу при восстановлении включенных и концевых дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти способствует предотвращению травматизации слизистой оболочки десны в области опорных зубов и, как следствие, снижению сроков адаптации и созданию более комфортных условий пользования протезом.
Рецензенты:
Еремин О.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Булкина Н.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Коннов В.В., Арутюнян М.Р. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ К ЧАСТИЧНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ НА ОСНОВЕ НЕЙЛОНА И АКРИЛОВОЙ ПЛАСТМАССЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17324 (дата обращения: 11.02.2025).