Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Косюга С.Ю. 1 Кленина В.Ю. 1 Ашкинази В.И. 2

---

1 ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России»

2 ФГБОУ «ПФМИЦ» Минздрава России

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – одно из наиболее распространенных поражений слизистой оболочки полости рта, встречающихся в стоматологической практике, характеризующееся возникновением болезненных афт (язв), округлой или овальной формы, с ободком гиперемии по периферии, протекающее с частыми обострениями и периодическими ремиссиями. На протяжении трёх последних десятилетий раскрыта важная роль иммунных реакций в развитии данного стоматологического заболевания. Отмечалась активная роль аутоиммунизации в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита. Также в последние годы появились работы, выявляющие патогенетическую связь заболеваний органов пищеварения, дыхательной, сердечно-сосудистой систем с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Несмотря на распространенность РАС среди населения, единой гипотезы о причинах возникновения этого заболевания не существует. В нашей статье приводятся данные о структуре сопутствующей общесоматической заболеваемости у пациентов с РАС, полученной нами в ходе собственных исследований.

Статья в формате PDF

194 KB

иммунитет

патогенез

рецидивирующий афтозный стоматит

общесоматические заболевания

1. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – М: МЕДпресс, 2001. – С. 145-147.

2. Гажва С.И., Лесков А.С., Шкаредная О.В. и др. Особенности стоматологического статуса пациентов с гастродуоденальной патологией // Обозрение. – 2012. – № 1(75). – С. 49-50.

3. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н. Новгород: НГМА, 2004. – С. 351-357.

4. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит – классификации, клинические формы и лечение (часть II) // Стоматология. – 2010. – № 3. – С. 76-80.

5. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., Панфилова Е.Л., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит – этиология, патогенез (часть I) // Стоматология. – 2010. – № 1. – С. 71-74.

6. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник / А.И. Рыбаков, Г.В. Банченко. – М.: Медицина, 1978. – С. 62-64, 70-71.

7. Campisi G., Di Liberto C., Carroccio A. et al. Coeliac disease: oral ulcer prevalence, assessment of risk and association with gluten-free diet in children / G. Campisi, C. Di Liberto, A. Carroccio et al. // Dig Liver Dis. – 2008. – Vol. 40. – No. 2. – P. 104-107.

8. Chattopadhyay A., Setty K.V. Reccurent aphthous stomatitis / A. Chattopadhyay, K.V. Setty // Otolaryngol. Clin. N. Am. – 2011. – No. 4. – P.79-88.

9. Gulcan E., Toker S., Hatipoglu H. et al. Cyanocobalamin may be beneficial in the treatment of recurrent aphthous ulcers even when vitamin B12 levels are normal / E. Gulcan, S. Toker, H. Hatipoglu et al. // Am. J. Med. Sci. – 2008. – Vol. 336. – No. 5. – P. 379-382.

10. Wu V.C., Huang J.W., Lien H.C. et al. Levamisole-induced multifocal inflammatory leukoencephalopathy: clinical characteristics, outcome, and impact of treatment in 31 patients / V.C. Wu, J.W. Huang, H.C. Lien et al. // Medicine (Baltimore). – 2006. – Vol. 85. – No. 4. – P. 203- 213.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР), характеризующееся возникновением афт (язв), протекающее с частыми обострениями и периодическими ремиссиями. Заболевание является одним из наиболее распространенных поражений и составляет 90 % всех нарушений целостности СОПР, встречающихся в стоматологической практике.

За последние 15 лет учеными всего мира проведена огромная работа по изучению этиопатогенеза, распространенности, интенсивности течения РАС, предложены разные методики лечения данного заболевания. Но в итоге окончательно не установлено, какие факторы способствуют развитию данного заболевания, а какие играют доминирующую роль в патогенезе РАС. Поэтому, несмотря на большое количество исследований, посвященных вопросам этиопатогенеза РАС, дополнительным методам исследования, единая гипотеза о причинах возникновения данной патологии не выработана. Более того, существуют определенные противоречия в интерпретации результатов исследований [5, 6].

Достаточно важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, являясь пусковым механизмом возникновения РАС: функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных средств, очаги фокальной инфекции, обострения хронической соматической патологии, а также погрешности в диете [3].

Современные исследования некоторых российских и зарубежных авторов позволили выявить нарушение витаминного баланса у пациентов, болеющих РАС. По этим данным причиной возникновения афтозных элементов явился дефицит витаминов группы B (B1, B2, B6, B12). Менее чем у 5 % пациентов этой группы диагносцирована глутеинчувствительная энтеропатия [4, 5, 7, 9, 10].

Также в последние годы появились работы, выявляющие патогенетическую связь заболеваний органов пищеварения с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. В ходе многочисленных исследований нижегородских ученых (Гажва С.И. и соавт. 2012 г.) было установлено, что распространенность заболеваний СОПР в группе пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) значительно выше, чем у пациентов без сопутствующей общесоматической патологии (43,8 % и 15,0 % соответственно). В структуре заболеваний СОПР у больных ЯБДК преобладали эрозивно-язвенные поражения: эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая и рецидивирующий афтозный стоматит. Таким образом, патологические процессы в полости рта становятся очагами хронической инфекции и, нарушая акт жевания, приводят к ухудшению функционирования желудочно-кишечного тракта и обострению его хронических заболеваний [1, 8]. Более того, и эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения [2].

Ключевым в понимании этиопатогенеза, а соответственно и в лечении РАС, является установление взаимосвязи между патологическими проявлениями в полости рта и наличием общесоматической патологии, выявление не только провоцирующих факторов, но и установление доминирующего этиологического агента.

Цель исследования. Изучить структуру сопутствующей общесоматической патологии у пациентов с РАС.

Материал и методы исследования. На базе кафедры стоматологии детского возраста и кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России за период с октября 2012 года по ноябрь 2014 года проведено лечение 86 пациентов в возрасте 18–53 лет с диагнозом «рецидивирующий афтозный стоматит». Пациенты, принявшие участие в нашем исследовании, получали комплексное лечение, включавшее в себя консультацию врачей смежных специальностей с последующим назначением индивидуальной схемы лечения (больные по показаниям получали гормональную, антибактериальную терапию, антигистаминные, противовоспалительные, дезинтоксикационные, иммуномодулирующие, седативные препараты, пробиотики, витамины). Всем пациентам помимо общего лечения назначались препараты местного действия, а также были проведены рациональная, профессиональная гигиена и санация полости рта.

Результаты. В ходе нашего исследования, по данным анамнеза, из 86 человек наличие заболеваний ЖКТ отмечали 43,02 % пациентов (37 человек), 20,9 % опрошенных больных (18 человек) указывали наличие сопутствующей патологии ВДП, 16,3 % (14 человек) пациентов считали себя «практически здоровыми», урогенитальную патологию и заболевания нервной системы в анамнезе отмечали 13,95 % (12 человек) и 5,83 % (5 человек) пациентов соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Общесоматические сопутствующие заболевания у пациентов с РАС

Как видно из таблицы 1, у 7 мужчин и 30 женщин РАС проявлялся на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, у 13 женщин и 5 мужчин наблюдались афтозно-язвенные элементы на фоне патологии верхних дыхательных путей. Урогенитальная патология (хронический пиелонефрит, цистит, эндометриоз, поликистозная болезнь яичников, эндометриоидные и фолликулярные кисты) и заболевания нервной системы (синдром хронической усталости, депрессивный синдром) выявлены в ходе опроса соответственно у 12 и 5 человек, причем, все эти пациенты были женского пола. Отсутствие какой-либо общесоматической патологии в анамнезе отмечало равное число мужчин и женщин (по 7 человек).

Таблица 1

Распределение пациентов с РАС по наличию общесоматической патологии в анамнезе

• различия достоверны (р<0,05) между группами.

Отягощенный аллергологический анамнез наблюдался у 23 человек, что составило 28,75 % от общего числа пациентов. В структуре данной группы больных 5 человек отмечали наличие у них поллиноза, 7 пациентов указывали на наличие аллергических реакций (преимущественно, по типу крапивницы) на цитрусовые, морепродукты, у 8 человек выявлены аллергические реакции (отек Квинке, крапивница) на лекарственные препараты: антибиотики, анестетики группы лидокаина, НПВС, йодсодержащие препараты, аллергию на компоненты бытовой химии отмечали 3 человека (рис. 2).

Рис. 2. Структура аллергологических заболеваний у пациентов с РАС

В виду того, что доля пациентов 46,25 % (37 человек) с патологией ЖКТ преобладает над другими сопутствующими заболеваниями, нам показалось целесообразным провести структурный анализ гастроэнтерологической заболеваемости обследуемых пациентов. Из 37 человек (100 %) 24 пациента (68 %) имели диагноз хронический гастрит, у 11 человек (29,7 %) был выявлен хронический панкреатит, 17 пациентов (45,9 %) отмечали наличие хронического холецистита, 8 человек (21,6 %) – хронический дуоденит, у 3 пациентов (8,1 %) был зарегистрирован хронический эзофагит, у 5 человек (13,5 %) – хронический гастродуоденит, глутеинчувствительная энтеропатия была установлена у 2 пациентов (5,4 %), неспецифический колит – у 4 человек (10,8 %) (рис. 3).

Рис. 3. Структура гастроэнтерологических заболеваний у пациентов с РАС

Выводы

Таким образом, очевидно, что в структуре общесоматической патологии пациентов с РАС преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта. Причем афтозный стоматит у этой группы пациентов развивается на фоне не столько единичной, сколько сочетанной гастродуоденальной патологии. Однако, несмотря на то, что большинство пациентов – 77,9 % (67 человек) были проинформированы о наличии сопутствующей общесоматической патологии, на фоне которой манифестировал рецидивирующий афтозный стоматит, на лечении и динамическом наблюдении у врачей смежных специальностей (гастроэнтеролог, иммунолог-аллерголог, гинеколог-эндокринолог, оториноларинголог, терапевт, невролог) состояло только 7 пациентов (8,13 %), остальные 79 человек (91,87 %) игнорировали данные профилактических осмотров и в случае обострения хронических заболеваний предпочитали самостоятельное симптоматическое лечение. Полученные результаты неудовлетворительны и побуждают врачей-стоматологов обращать внимание пациентов на важность санации хронических очагов инфекции в организме, без которой успешное и качественное лечение рецидивирующего афтозного стоматита становится невозможным и приобретает симптоматический, временный характер.

Рецензенты:

Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород;

Гажва С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка