В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в Российской Федерации составляет 93 на 100 тыс. населения, что значительно превышает аналогичный показатель в большинстве европейских стран [3]. Причем, на 1 млн. населения всех случаев ИБС доля пациентов со стабильной стенокардией составляет 40 тыс. [5]. Известно, что при ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии отмечается угнетение гуморального звена иммунитета, проявляющиеся снижением уровня содержания IgM и тенденцией к повышению уровня циркулирующих иммунных комплексов. Так, в работе Атамановой Т.Ю. приводятся сведения об избыточном содержании IgA, снижении уровня IgM и IgG у пациентов с ИБС [2]. Другими авторами была выявлена дисиммуноглобулинемия проявляющаяся избытком IgG и IgA и дефицитом IgM [4]. Таким образом, понятно, что данные литературы об изменении гуморального звена иммунитета у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца достаточно разноречивы [2]. Проведены исследования, в которых назначение аторвастатина нормализует концентрацию IgA, без существенного влияния на уровень IgM и IgG, в другом исследовании отмечается увеличение уровня IgG, без достоверного изменения IgА и IgМ [2]. На основании этих данных можно сделать вывод, что недостаток иммуноглобулинов и большое количество ЦИК способствует поддержанию хронического воспаления и прогрессированию атеросклероза. Следовательно, роль иммунных механизмов в патогенезе атеросклероза бесспорна, но изучена недостаточно.
Исследования последних лет показали, что стандартная терапия ИБС не всегда полностью устраняет риск сердечно-сосудистых событий и не всегда приводит к коррекции измененных показателей иммунной системы крови (уровней иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов).
Таким образом, нахождение новых подходов к лечению ИБС и влияние на факторы риска ишемической болезни сердца составляют, несомненно, важное и необходимое перспективное направление в медицине.
Цель исследования: оценить влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией.
Материал и методы исследования
Материал исследования был отобран в виде 100 пациентов (женщин – 44, мужчин – 56) с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса. Группу исследования составили 60 пациентов с ИБС: стабильной стенокардией II функционального класса - 25 человек (женщин – 12, мужчин - 13), III функционального класса - 35 человек (женщин – 15, мужчин - 20). В группу сравнения вошли 40 пациентов с ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией функционального класса II - 16 человек (женщин 6, мужчин 10), III - 24 человека (женщин 11, мужчин 13). Средний возраст обследованных пациентов составил 53,72±0,86 года. Больные наблюдались в сроки от 1 месяца до 3 лет.
В настоящей работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования. Все пациенты получали лечение в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Всероссийского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией [1]. Дополнительно к лечению был назначен плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Пациентам с ишемической болезнью сердца основной группы с индексом массы тела до 29,9 кг/м2 - за один сеанс плазмафереза удаляли два пластикатных пакета по 450 мл.. Плазмаферез первично дискретный проводился на рефрежераторной центрифуге РС-6 с числом оборотов 2000 в 1 минуту в течение 15 минут при температуре 22°С в количестве 5 сеансов через день. Восполнение объема циркулирующей крови проводилось физиологическим раствором 0,9% в 1,5 раза больше объема удаленной плазмы под контролем уровня артериального давления. Учитывая, что при плазмаферезе помимо удаления из периферической крови избыточного количества патологических веществ (ЦИК, токсины, атерогенные липопротеиды и триглириды, антитела) удаляются и нормальные компоненты плазмы (белки, форменные элементы крови, иммуноглобулины, проведение плазмафереза крови мы дополнили сеансами ультрафиолетового облучения крови (УФО) для восстановления количества форменных элементов крови и некоторых показателей иммунного статуса пациента. Курс УФО проводился после завершения сеансов плазмафереза. Режим ультрафиолетового облучения крови включал 5 процедур длительностью по 60 минут с длинной волны более 400 нм через 1 день.
Результаты и обсуждение
По результатам собственных исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца выявлены исходные нарушения в гуморальном звене иммунной системы. Отмечалось снижение IgM во всех выделенных группах, уровень IgА и IgG оставался в пределах нормальных значений (рис.1).
Рис. 1. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца, (г/л)
Примечание: - иммуноглобулины А,
- иммуноглобулины М,
- иммуноглобулины G.
На момент начала исследования показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) не имели различий в представленных группах и не выходили за пределы референсных значений, однако отмечалась тенденция к их повышению. В первой подгруппе уровень ЦИК составил 118,65±8,09 у.е., во второй группе 116,52±9,09 у.е. и 118,26 ±9,38 у.е. (р›0,05) (таблица 1).
Таблица1
Изменение показателей иммунного ответа после проведения плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови
Показатель |
Группа больных (М±m) |
||||||||
1-я подгруппа |
2-я подгруппа |
Группа сравнения |
|||||||
А |
В |
С |
А |
В |
С |
А |
В |
С |
|
IgА |
0,78±0,22 |
2,11±0,29* |
2,38±0,56* |
0,84±0,13 |
1,65±0,16* |
1,73±0,27* |
0,90±0,25 |
1,02±0,18 |
1,09±0,20 |
IgМ |
0,54±0,30 |
2,01±0,18* |
2,20±0,16* |
0,61±0,63 |
1,95±0,31* |
2,07±0,42* |
0,59±0,50 |
1,07±0,11 |
1,32±0,19 |
IgG |
10,18±0,30 |
8,97±1,04* |
13,80±1,10* |
10,77±0,63 |
9,80±0,98* |
12,24±0,75 |
10,47±0,50 |
10,76±0,48 |
11,13±0,62 |
ЦИК |
118,65±8,09 |
94,25±7,61* |
90,11±7,81* |
116,52±9,09 |
100,65±6,8* |
96,45±7,22* |
118,26±9,38 |
108,76±8,30 |
106,82±7,74 |
Примечание: IgM - неспецифические иммуноглобулины класса М, IgG - неспецифические иммуноглобулины класса G, IgА – неспецифические иммуноглобулины класса А, ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс. А – показатели до лечения; В – на 11-й день лечения; С – на 21 день лечения.
* - р<0,05 - достоверность изменений показателей после лечения в сравнении с исходными данными.
Динамическое наблюдение за показателями иммуноглобулинов в исследуемых группах осуществляли на 11-й и 21-й день лечения.
Анализ полученных данных свидетельствует о более выраженном влиянии на функциональную активность гуморального иммунитета методов гемокоррекции в сочетании с аторвастатином 40мг/сутки. В первой подгруппе выявлено достоверное повышение Ig А после проведения плазмафереза с 0,78±0,22 г/л до 2,11±0,29 г/л на 11-й день и до 2,38±0,56 г/л после проведения УФО. Динамика уровня содержания IgА во второй подгруппе также характеризовалась достоверным повышением их средних показателей с 0,84±0,13 г/л до 1,65±0,16 г/л и 1,73±0,27 г/л, соответственно. В группе сравнения значимых изменений уровня неспецифических IgА зарегистрировано не было.
По завершении 3-х недельной терапии у пациентов 1-й и 2-й подгрупп выявлено статистически значимое увеличение уровней IgМ (с 0,54±0,30 г/л до 2,20±0,16 г/л и с 0,61±0,63 г/л до 2,07±0,42, соответственно (р<0,05)). В то же время при назначении аторвастатина (группа сравнения) отмечалась тенденция к повышению данного класса иммуноглобулинов (с 0,59±0,50 г/л до 1,32±0,19 г/л (р>0,05)), однако это не позволило достичь достоверного повышения показателей.
Стандартная антиангинальная терапия ИБС в комбинации с аторвастатином значимо не влияла на уровень IgG. У пациентов 1-й и 2-й подгруппы выявлено снижение активности Ig G после проведение плазмафереза на 11,9% и 9,0%, с дальнейшим повышением на 36,0% и 19,9% после ультрафиолетового облучения крови (соответственно, (р<0,05)) (таблица 1).
Снижение уровня ЦИК к исходу 3-й недели лечения являлось статистически достоверным в 1-й и 2-й подгруппах исследования и составило на 24,1% и 17,2% меньше от исходного среднего уровня (соответственно, (р<0,05)).
Сочетание методов гемокоррекции приводило к усилению действия плазмафереза, а также к дополнительному лечебному эффекту от УФО крови: коррекции клеточного и гуморального иммунитета, повышении неспецифической резистенции организма.
Представленные результаты свидетельствуют, что показатели иммуноглобулинов в большей степени изменялись под влиянием сочетанного воздействия плазмафереза, ультрафиолетового облучения крови и аторвастатина 40мг/сутки. Выраженные изменения показателей иммунного ответа в первой подгруппе исследования указывают на синергизм обоих способов лечения, обусловленный двойным провоспалительным действием статинов и методов гравитационной хирургии крови.
Заключение
В ходе проведения исследования было оценено влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией. Дополнительное применение плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови позволило улучшить клиническое течение заболевания, показатели иммунного статуса пациентов. Проведенное исследование демонстрирует возможность эффективного применения стандартной терапии ИБС в сочетании с методами гемокоррекции у пациентов, имеющих изменения иммунных показателей. Комбинация стандартной терапии ИБС с плазмаферезом и ультрафиолетовым облучения крови позволяет восстановить проявления иммунного дисбаланса.
Таким образом, согласно полученным результатам применение ультрафиолетового облучения крови после проведения плазмафереза у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией позволяет восстановить иммунный статус пациентов и удержать показатели в пределах референсных значений. На 21-е сутки наблюдения повышение показателей IgА на 200%, IgM на 300%, IgG на 35%; снижение ЦИК на 24%.
Рецензенты:
Камнева Н.В., д.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань;
Топчиев М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань.
Библиографическая ссылка
Мещеряков В.Н., Чичкова М.А., Коваленко Н.В. НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17172 (дата обращения: 19.02.2025).