Цель исследования - изучить влияние сочетанного операционного и температурного стресса на функционирование почек в послеоперационном периоде в разных возрастных группах.
Материал и методы
В исследование было включено 152 чел. Всем пациентам были выполнены экстренные оперативные вмешательства по поводу ущемленной паховой, пахово-бедренной или пупочной грыжи. Пациенты были соматически практически здоровыми, почки были исходно интактны.
Все пациенты были разделены на следующие группы:
1. Пациенты, у которых оперативные вмешательства были выполнены в условиях нормального температурного режима. Операции были выполнены в 2011 и в 2012 гг. в период с марта по май, средняя температура наружного воздуха соответствовала климатической норме, средняя температура в палатах и операционной составляла 22,2+1,0° С (n=73):1.1. пациенты молодого возраста (n=38, возраст пациентов от 20 до 39 лет, средний возраст 32,2±3,4 года, мужчин - 29 чел., женщин - 9 чел.);1.2. пациенты пожилого возраста (n=35, возраст пациентов от 60 до 69 лет, средний возраст 63,2±2,1 года, мужчин - 28 чел., женщин - 7 чел.);
2. Пациенты, у которых оперативные вмешательства были выполнены в условиях температурного режима, характеризующегося высокими значениями температуры окружающей среды. Операции были выполнены в 2011 и в 2012 гг. в период с июля по август, средняя температура наружного воздуха превышала климатическую норму на 4,8оС, средняя температура в палатах и операционной составляла 28,3+1,1оС, что на 6,3оС превышало температуру в 22оС, являющейся нормативной для хирургических, операционных и анестезиолого-реанимационных отделений в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (с изменениями от 25.04.2007 г., приложение 5) (n=79):2.1. пациенты молодого возраста (n=37, возраст пациентов от 20 до 39 лет, средний возраст 33,4±3,3 года, мужчин - 29 чел., женщин -8 чел.);2.2. пациенты пожилого возраста (n=42, возраст пациентов от 60 до 69 лет, средний возраст 65,1±2,4 года, мужчин - 36 чел., женщин - 6 чел.).
Группы пациентов были сопоставимы по исходному состоянию пациентов, объему и характеру оперативных вмешательств, методам анестезиологического обеспечения. Всем пациентам до операции, через 12 часов, 1, 2 и 3 суток после операции определялисьв качестве среднесрочных показателей реагирования организма на стресс уровни мочевины и креатинина в сыворотке крови и определялась скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Результаты и обсуждения
Анализ уродинамических инцидентов в послеоперационный период показал, что имелись достоверные отличия в частоте их возникновения среди пациентов различных групп (табл.1).
Уровень мочевины в сыворотке крови у молодых пациентов при нормальной температуре был следующим: до операции - 6,7+0,2; после операции эти значения разнились, повышаясь через несколько суток после операции. Значения составляли соответственно 6,6+0,4 через 12 часов после оперативного вмешательства, 6,0+1,2 через сутки, 6,9+0,5 через 2 суток и 6,8+0,7 через 3 суток после хирургического вмешательства. При повышении температуры эти показатели составили в те же временные периоды: 6,8+0,4; 6,4+0,3; 6,2+1,0; 6,2+1,6 и 6,7+0,2 соответственно.
У пожилых пациентов в ходе исследования при нормальной температуре значения мочевины сыворотки крови колебались в пределах следующих значений: до операции 6,2+1,3; после хирургического вмешательства 6,2+0,3 через 12 часов; 6,1+0,8 в первые сутки - 6,3+0,3 через двое суток, через трое суток значения составили 6,1+0,4. При повышении температуры в данной возрастной группе значения составляли 6,1+0,6 до операции, через 12 часов показатели были равны 6,2+0,7, в первые сутки - 8,0+1,2; через двое суток - 11,2+0,5; через трое суток - 8,8+0,7.
Уровень креатинина в сыворотке крови у мужчин при нормальной температуре до операции составил 82,2+1,6; после операции через 12 часов 90,3+2,7; через сутки уровень был равен 86,5+4,3; через двое суток 87,2+3,8; через трое суток 80,6+4,2. При повышении температуры показатели менялись: до оперативного вмешательства 85,5+2,0; через 12 часов после хирургического вмешательства 87,3+4,1; через сутки 90,2+2,6; через двое суток после операции значения были равны 82,4+4,2; через трое суток 83,6+1,8. У пожилых больных показатели креатинина в сыворотке крови также менялись в разные временные периоды: до операции - 87,4+2,1; через 12 часов после оперативного вмешательства - 91,2+1,6; в течение первых суток 90,5+3,8; через двое суток - 88,2+1,9; через трое суток после операции - 87,4+ 4,0. При повышении температуры показатели содержания креатинина в сыворотке крови в той же возрастной группе до операции были равны 86,1+3,8; через 12 часов после оперативного вмешательства 94,5+6,2; через сутки после операции - 128,4+4,5; через двое суток - 116,1+6,2; через трое суток - 100,3+7,9.
У молодых женщин показатели содержания креатинина в сыворотке крови при нормальной температуре были равны 72,4+2,0; через 12 часов после операции - 73,5+4,6; через сутки - 77,6+2,8; в течение вторых суток значения колебались в пределах - 77,9+4,0; через трое суток - 82,2+4,1. При повышении температуры значения до операции были 70,3+8,2; через 12 часов после хирургического вмешательства значения - 74,1+3,3; через сутки - 79,4+5,1; через двое суток - 75,0+3,1; через трое суток значения составили 77,4+6,8. У пожилых пациентов при нормальной температуре значения до операции были 77,2+1,6; через 12 часов - 76,2+4,8; через сутки после операции - 79,2+2,9; через двое суток после хирургического вмешательства - 73,0+3,8; через трое суток - 76,4+6,9. При повышении температуры концентрация креатинина составляли: до операции - 75,4+5,2; после операции через 12 часов - 79,3+3,0; через сутки после хирургического вмешательства - 108,4+3,9; через двое суток - 104,2+3,0; через трое суток после операции - 86,0+6,6.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у молодых пациентов составляла при нормальной температуре до операции 100,2+3,2; после операции через 12 часов - 102,2+3,8; через сутки - 106,4+5,1; через двое - 98,3+3,0; через трое суток - 101,4+3,2. При повышении температуры до операции 106,4+3,6; после операции через 12 часов - 105,1+6,2; через сутки - 103,2+4,2; через двое суток - 97,8+4,1; через трое суток - 100,8+4,1.
Пожилые пациенты до операции имели значения СКФ - 96,4+5,3; после операции через 12 часов - 98,1+4,7; через сутки после оперативного вмешательства - 95,2+4,9; через двое суток - 96,1+4,0; через трое суток - 97,2+4,2.
При повышении температуры до операции СКФ - 97,4+4,0; после 12 часов - 95,2+5,0; через сутки - 76,2+5,7; через двое - 78,4+3,3; через трое суток - 90,2+6,2.
У молодых женщин при нормальной температуре до операции СКФ была 91,2+4,1; после операции через 12 часов - 93,3+4,0; через сутки - 92,4+3,9; через двое суток - 93,4+3,8; через трое суток после операции - 88,2+7,4. При повышении температуры до операции значения СКФ были 88,1+4,5; через 12 часов после операции - 89,2+3,1; через сутки - 83,1+5,0; через двое суток - 84,2+5,1; через трое суток - 90,6+6,9.
У пожилых при нормальной температуре СКФ до операции была 87,2+3,6; через 12 часов после операции - 87,4+4,2; через сутки после - 85,4+3,8; через двое суток - 86,2+3,0; через трое суток - 90,8+8,2. При повышении температуры эти значения были следующими: до операции - 86,5+3,6; через 12 часов после операции - 87,8+4,3; через сутки - 61,1+4,6; через двое суток после операции - 69,1+3,4; через трое суток - 80,2+7,3.
Таблица 1
Показатели функционирования почек в периоперационном периоде
Возраст пациентов/ температурный режим |
Сроки исследования |
||||
До операции |
Через 12 час. После операции |
Через 1 сут. После операции |
Через 2 сут. После операции |
Через 3 сут. После операции |
|
Уровень мочевины в сыворотке крови, мкмоль/л |
|||||
Молодой/норм. t |
6,7+0,2 |
6,6+0,4 |
6,0+1,2 |
6,9+0,5 |
6,8+0,7 |
Молодой/пов. t |
6,8+0,4 |
6,4+0,3 |
6,2+1,0 |
6,2+1,6 |
6,7+0,2 |
Пожилой/норм. t |
6,2+1,3 |
6,2+0,3 |
6,1+0,8 |
6,3+0,3 |
6,1+0,4 |
Пожилой/пов. t |
6,1+0,6 |
6,2+0,7 |
8,0+1,2*,** |
11,2+0,5*,** |
8,8+0,7*,** |
Уровень креатинина у мужчин в сыворотке крови, мкмоль/л |
|||||
Молодой/норм. t |
82,2+1,6 |
90,3+2,7 |
86,5+4,3 |
87,2+3,8 |
80,6+4,2 |
Молодой/пов. t |
85,5+2,0 |
87,3+4,1 |
90,2+2,6 |
82,4+4,2 |
83,6+1,8 |
Пожилой/норм. t |
87,4+2,1 |
91,2+1,6 |
90,5+3,8 |
88,2+1,9 |
87,4+4,0 |
Пожилой/пов. t |
86,1+3,8 |
94,5+6,2 |
128,4+4,5*,** |
116,1+6,2*,** |
100,3+7,9 |
Уровень креатинина у женщин в сыворотке крови, мкмоль/л |
|||||
Молодой/норм. t |
72,4+2,0 |
73,5+4,6 |
77,6+2,8 |
77,9+4,0 |
82,2+4,1 |
Молодой/пов. t |
70,3+8,2 |
74,1+3,3 |
79,4+5,1 |
75,0+3,1 |
77,4+6,8 |
Пожилой/норм. t |
77,2+1,6 |
76,2+4,8 |
79,2+2,9 |
73,0+3,8 |
76,4+6,9 |
Пожилой/пов. t |
75,4+5,2 |
79,3+3,0 |
108,4+3,9*,** |
104,2+3,0*,** |
86,0+6,6 |
Возраст пациентов/ температурный режим |
Сроки исследования |
||||
До операции |
Через 12 час. После операции |
Через 1 сут. После операции |
Через 2 сут. После операции |
Через 3 сут. После операции |
|
СКФ у мужчин, мл/мин |
|||||
Молодой/норм. t |
100,2+3,2 |
102,2+3,8 |
106,4+5,1 |
98,3+3,0 |
101,4+3,2 |
Молодой/пов. t |
106,4+3,6 |
105,1+6,2 |
103,2+4,2 |
97,8+4,1 |
100,8+4,1 |
Пожилой/норм. t |
96,4+5,3 |
98,1+4,7 |
95,2+4,9 |
96,1+4,0 |
97,2+4,2 |
Пожилой/пов. t |
97,4+4,0 |
95,2+5,0 |
76,2+5,7*,** |
78,4+3,3*,** |
90,2+6,2 |
СКФ у женщин, мл/мин |
|||||
Молодой/норм. t |
91,2+4,1 |
93,3+4,0 |
92,4+3,9 |
93,4+3,8 |
88,2+7,4 |
Молодой/пов. t |
88,1+4,5 |
89,2+3,1 |
83,1+5,0 |
84,2+5,1 |
90,6+6,9 |
Пожилой/норм. t |
87,2+3,6 |
87,4+4,2 |
85,4+3,8 |
86,2+3,0 |
90,8+8,2 |
Пожилой/пов. t |
86,5+3,6 |
87,8+4,3 |
61,1+4,6*,** |
69,1+3,4*,** |
80,2+7,3 |
* p<0,05 по сравнению с показателями на этапах «до операции» и «через 12 час.после операции»;
** p<0,05 по сравнению с другими группами пациентов.
У пациентов молодого возраста достоверных отличий в частоте уродинамических инцидентов после операций, выполненных в различных температурных условиях, выявлено не было (при нормальном температурном режиме - 3,4%, при повышенной температуре окружающей среде - 3,7%, χ2=0,223, p>0,05).
У пациентов пожилого возраста при проведении оперативных вмешательств в условиях нормального температурного режима частота уродинамических инцидентов не отличалась от таковой у людей молодого возраста (4,0%, χ2=0,308, p>0,05). А вот при проведении операций у пожилых людей в условиях повышенной температуры окружающей среды частота уродинамических инцидентов возрастала до 25,2% (χ2=0,810, p<0,05 по сравнению с молодыми людьми, оперированными в условиях повышенного температурного режима, и с пожилыми людьми, оперированными в условиях нормального температурного режима).
При этом наличие уродинамических инцидентов достоверно коррелировало с повышенным уровнем мочевины в сыворотке крови (χ2=0,765, p<0,05), уровнем креатинина (χ2=0,812, p<0,05), снижением СКФ (χ2=0,630, p<0,05).
Интегральный анализ частоты уродинамических инцидентов показал, что вероятность их возникновения в расчете на 1 случай оперативного вмешательства различалась при влиянии различных факторов:
возрастного фактора - у молодых пациентов риск составил 0,038, у пожилых пациентов - 0,137, χ2=0,686, p<0,05;
периоперационной цитокинемии - с нормоциткокинемией риск составил 0,039, пригиперцитокиенмия - 0,460, χ2=0,704, p<0,05;
фактора наличия нарушения температурного режима - при ее отсутствии риск составил 0,040, при температурном режиме, характеризующимся повышением температуры окружающей среды - 0,211, χ2=0,831, p<0,05) (рис. 4).
Заключение
Почки как орган-мишень для стрессового воздействия в пожилом возрасте в большей степени подвержены дезадаптационным процессам, чем в молодом возрасте, даже при их исходной интактности. При этом в развитии и усугублении процессов дезадаптации имеют значение процессы, затрагивающие непосредственно почечную ткань. В ходе исследования получены данные о том, что возраст пациента, операционная травма и фактор температуры окружающей среды являются независимыми и взаимоотягощающими факторами повышения риска возникновения послеоперационных уродинамических инцидентов.
Рецензенты:
Гурко Г.И., д.м.н., председатель военно-врачебной комиссии отдела военного комиссариата города Санкт-Петербург по Фрунзенскому району, г. Санкт-Петербург;
Куницына Н.М., д.м.н., главный врач медицинского центра «Поколение», г. Белгород.
Библиографическая ссылка
Селиванов А.Н., Селиванов А.Н., Будылев С.А., Маслов П.В., Перелыгин К.В. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПОЧЕК В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАК ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ ОПЕРАЦИОННОГО И ТЕМПЕРАТУРНОГО СТРЕССА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17073 (дата обращения: 06.02.2025).