На базе Нижегородского областного онкологического диспансера в период с 2009 по 2011 гг было обследовано 35 больных с рецидивными и метастатическими СМТ. Приблизительно в половине всех случаев (17 наблюдений) морфологически имела место липосаркома, в остальных случая саркоматозные опухоли были верифицированы, как рабдомиосакромы (3 наблюдения), лейомиосаркомы (3 наблюдения), синовисаркомы (3 наблюдения), фибросаркомы (3 наблюдения), злокачественные мезенхимомы (4 наблюдения), ангиосаркомы (1 наблюдение) альвеолярные саркомы (1 наблюдение).
Исследовались как полностью удаленные опухоли, так биопсийный материал (при невозможности или нецелесообразности удаления рецидивной и метастатической опухоли). В каждом случае при помощи цитометрических методик определялись следующие параметры структуры опухоли:
- Процент клеток паренхимы, находящихся в митозе.
- Процент пролиферативно активных клеток паренхимы (клетки с экспрессией антигена Ki67).
- Процент клеток паренхимы, находящихся в фазе покоя и не собирающихся в ближайшее время делиться.
- Доля стромы в объеме опухоли.
- Доля некрозов в объеме опухоли.
Данные цитометрии обрабатывались при помощи описанной выше компьютерной программы. При расчетах были получены скорость роста опухоли и фактор клеточных потерь для всех 35 клинических случаев СМТ. Результаты цитометрии опухолевых очагов, а также их кинетические характеристики приведены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты цитометрии и кинетические параметры роста рецидивных и метастатических СМТ
|
№ |
Код случая |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ФКП |
Время удвоения опухоли (сут) |
|
1 |
С49-Р-49-3 |
52,00% |
4,80% |
10,00% |
25,00% |
8,00% |
97,90% |
11,49 |
|
2 |
С49-Ш-81-2 |
60,00% |
2,16% |
5,04% |
29,00% |
4,00% |
81,96% |
2,69 |
|
3 |
С49-Ш-81-1 |
59,00% |
1,44% |
3,36% |
19,00% |
17,00% |
92,75% |
6,66 |
|
4 |
С49-С-62-4 |
56,00% |
2,46% |
6,97% |
32,00% |
3,00% |
93,80% |
7,79 |
|
5 |
С49-О-56-3 |
58,00% |
4,20% |
4,20% |
22,00% |
12,00% |
96,84% |
6,56 |
|
6 |
С49-К-30-3 |
62,00% |
7,14% |
5,44% |
19,00% |
6,00% |
94,62% |
3,44 |
|
7 |
С49-М-46 |
61,00% |
2,70% |
8,10% |
19,00% |
9,00% |
98,76% |
26,06 |
|
8 |
С49-М-65-1 |
52,00% |
5,92% |
8,14% |
23,00% |
11,00% |
98,06% |
9,37 |
|
9 |
С49-П-77 |
40,00% |
8,80% |
12,65% |
33,00% |
5,00% |
99,65% |
51,66 |
|
10 |
С49-К-30-1 |
55,00% |
5,92% |
3,70% |
27,00% |
8,00% |
99,45% |
33,02 |
|
11 |
С49-С-62-3 |
64,00% |
2,16% |
4,32% |
18,00% |
12,00% |
94,44% |
7,69 |
|
12 |
С49-Г-63 |
46,00% |
5,17% |
8,93% |
33,00% |
7,00% |
84,64% |
1,72 |
|
13 |
С49-Л-37 |
53,00% |
3,40% |
11,56% |
19,00% |
13,00% |
82,56% |
1,67 |
|
14 |
С49-П-57-2 |
43,00% |
3,29% |
11,28% |
32,00% |
10,00% |
96,28% |
11,15 |
|
15 |
С49-Ш-40-2 |
67,00% |
1,82% |
4,68% |
19,00% |
7,00% |
88,41% |
3,58 |
|
16 |
С49-О-56-2 |
36,00% |
2,72% |
5,10% |
9,00% |
47,00% |
98,63% |
13,25 |
|
17 |
С49-П-57-2 |
67,00% |
2,88% |
14,40% |
7,00% |
9,00% |
96,37% |
7,57 |
|
18 |
С49-А-57 |
55,00% |
0,99% |
24,75% |
7,00% |
12,00% |
97,10% |
33,26 |
|
19 |
С49-С-62-2 |
63,00% |
2,61% |
5,22% |
21,00% |
8,00% |
90,87% |
4,41 |
|
20 |
С49-К-30-2 |
64,00% |
2,56% |
3,84% |
26,00% |
4,00% |
99,00% |
36,55 |
|
21 |
С49-П-57-1 |
67,00% |
3,24% |
16,20% |
8,00% |
6,00% |
97,41% |
9,35 |
|
22 |
С49-С-62-1 |
52,00% |
3,96% |
9,00% |
23,00% |
12,00% |
95,10% |
5,38 |
|
23 |
С49-П-45 |
15,00% |
2,10% |
2,38% |
10,00% |
71,00% |
89,65% |
15,42 |
|
24 |
С49-К-61-3 |
40,00% |
1,20% |
3,36% |
19,00% |
36,00% |
78,04% |
2,65 |
|
25 |
С49-К-61-4 |
52,00% |
1,80% |
5,04% |
29,00% |
12,00% |
84,74% |
3,8 |
|
26 |
С49-Ш-40-1 |
37,00% |
1,08% |
2,70% |
50,00% |
9,00% |
18,45% |
1,79 |
|
27 |
С49-Р-49-2 |
73,00% |
2,76% |
5,98% |
14,00% |
4,00% |
98,41% |
15,24 |
|
28 |
С49-К-61-2 |
50,00% |
3,36% |
2,10% |
37,00% |
8,00% |
89,55% |
3,47 |
|
29 |
С49-Т-51 |
50,00% |
6,80% |
23,80% |
3,00% |
16,00% |
99,22% |
18,54 |
|
30 |
С49-З-62 |
47,00% |
7,65% |
35,70% |
8,00% |
2,00% |
98,33% |
11,56 |
|
31 |
С49-Н-31 |
38,00% |
13,20% |
21,45% |
1,00% |
27,00% |
98,37% |
5,29 |
|
32 |
С49-Р-49-1 |
27,00% |
0,08% |
0,16% |
16,00% |
57,00% |
79,80% |
28,63 |
|
33 |
С49-О-56-1 |
70,00% |
3,84% |
8,40% |
12,00% |
6,00% |
80,31% |
6,72 |
|
34 |
С49-К-61-1 |
52,00% |
0,13% |
0,26% |
13,00% |
35,00% |
88,10% |
24,28 |
|
35 |
С49-Л-72 |
59,00% |
0,31% |
0,93% |
30,00% |
10,00% |
84,70% |
18,96 |
|
Среднее |
52,63% |
3,56% |
8,55% |
20,34% |
14,94% |
90,35% |
12,88 |
|
|
Стандартная ошибка |
2,12% |
0,46% |
1,31% |
1,81% |
2,67% |
2,40% |
2,02 |
Пояснение к таблице 1.
Код случая - каждый клинический случай закодирован по следующему принципу: первые три знака - код по Международной классификации болезней №10 (МКБ-10). При СМТ во всех случаях это С49. Через тире первая буква фамилии больного и его возраст. Если пациент был обследован несколько раз - последняя цифра через дефис порядок наблюдения для данного больного.
В столбце 1 представлено процентное соотношение, которое занимает структурный компонент строма ко всему объему опухолевого узла. В столбцах 2, 3, 4 приведены в процентах доли от общего объема, которые занимают клетки в состоянии митоза, пролиферативно активные клетки и клетки в состоянии пролиферативного покоя. В столбце 5 указана доля, которую в опухоли занимают некрозы. В столбце 6 - ФКП. В столбце 7 для каждого клинического случая представлено время удвоения опухоли (в сутках).
При анализе данных приведенных в таблице 1 можно сделать следующие выводы:
- Обращает на себя внимание высокое содержание стромального компонента в рецидивных и метастатических СМТ. Средняя доля стромы составляет 52,63%±2,12%.
- Доля некрозов в объеме опухоли, в целом, не высокая - средний показатель доли некрозов составляет 14,94%±2,67%.
- Рецидивные и метастатические СМТ - быстрорастущие опухоли. Среднее время удвоения опухоли 12,88±2,02 суток.
- При этом пролиферативная активность данного вида опухоли оценивается, как низкая. Средняя доля клеток в состоянии митоза в рецидивных и метастатических саркоматозных опухолях составляет лишь 3,56%±0,46%.
- Быстрый рост опухоли, при низкой ее митотической активности, согласно нашей модели, может быть обусловлен только низкими клеточными потерями. Средний ФКП для данного вида опухоли составляет 90,35%±2,40%. Для сравнения при росте первичного рака молочной железы ФКП составляет в среднем 98%-99% [2].
Основной вывод данной работы: высокая скорость роста рецидивных и метастатических очагов СМТ обусловлена, прежде всего, низкими показателями ФКП. Митотическая активность этого вида опухолей, в среднем, не высокая. Однако баланс этих двух показателей (долей клеток в митозе и ФКП), в целом, определяет высокую скорость роста данного вида опухолей.
Рецензенты:
Базаев А.В., д.м.н., профессор, заведующей кафедрой Общей хирургии НижГМА, Областная больница им Н.А. Семашко, г. Нижний Новгород;
Артифексова А.А., д.м.н., профессор, заведующей кафедрой патологической анатомии НижГМА, Областная больница им Н.А. Семашко, г. Нижний Новгород.
Библиографическая ссылка
Базанов К.В. ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ РОСТА РЕЦИДИВНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17027 (дата обращения: 08.12.2024).