Результаты крупномасштабных контролируемых исследований свидетельствуют, что лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяют добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности [3]. Однако разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера [6]. Среди них определяющее значение имеет социальный портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [4]. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни [7]. Несмотря на это, крайне слабо изучены вопросы медико-социального статуса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Между тем, изучение данных аспектов проблемы может оказать ощутимую помощь в борьбе с ССЗ и их осложнениями, что делает актуальной тему нашего исследования.
Целью нашего исследования было составление социального портрета больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на примере жителей г. Махачкала. В работе была применена комплексная методика с использованием историко-аналитического, статистического, социологических методов, метод наблюдения и опроса, а также анкетирования-интервьюирования. Была разработана «Анкета сердечно-сосудистого больного» и проведен анализ медико-социальных исследований больных ССЗ за период с 2008 по 2013г. в инфарктном отделении ГБУ ЦСЭМП РБ №2 г. Махачкала. Всего обработано 1283 анкеты.
Базой исследования явилось инфарктное отделение ГБУ ЦСЭМП РБ №2 г. Махачкала. Исследование проводилось по материалам 2008-2013 годов. Была составлена «Анкета сердечно-сосудистого больного».
Данная анкета включала в себя следующие разделы:
1 .Пол, возраст
2. Основной источник дохода:
3. Семейное положение:
4. Образование:
5. Вредные привычки
6. Наследственность
7. Режим питания
8. Физическая нагрузка
9. Стрессогенность
10. Отношение к своему здоровью
Анализ анкет показал, что основную часть пациентов составляли лица пенсионного возраста (в среднем 58,3%), лица трудоспособного возраста составляли в среднем 41,7%. Среди обследуемых пациентов мужчин было больше, чем женщин. Количество мужчин с ССЗ увеличивалось с каждым годом. Наименьшее количество мужчин, больных ССЗ, отмечалось в 2008г. (52,8%), наибольшее - в 2012г. (55,7%).
За период исследования наибольший процент среди женщин трудоспособного возраста отмечался в 2008г (12,8%), наименьший - в 2013г. (7,9%). В 2010г. количество женщин трудоспособного возраста, страдающих ССЗ, снизилось до 11,1%, а к 2013 г. достигло 7,9%. Таким образом, в общей сложности за период исследования мы наблюдали снижение количества женщин трудоспособного возраста, больных ССЗ.
Наибольшее количество женщин, больных ССЗ пенсионного возраста, отмечалось в 2013г. (36,7%), наименьшее - в 2009г. (34,2%). В целом же количество женщин пенсионного возраста, больных ССЗ, оставалось в пределах 35,3%.
Среди мужчин, наоборот, лица трудоспособного возраста составляли большинство на протяжении всего периода исследования. Происходило постепенное повышение количества мужчин трудоспособного возраста, больных ССЗ. В 2008г. это число составляло 29,3%, к 2010г. увеличилось до 31,1%. В 2012 и 2013г. количество трудоспособных мужчин, больных ССЗ снизилось до 30,9%. Таким образом, на протяжении всего периода исследования мы наблюдали рост количество мужчин трудоспособного возраста, больных ССЗ.
Из всего вышесказанного следует, что основную массу респондентов составили женщины пенсионного и мужчины трудоспособного возраста.
Распределение обследованных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по основному источнику дохода показало, что в среднем 34,9% респондентов на протяжении всего периода исследования получали пенсию по старости, 30% респондентов - пенсию по инвалидности. На госпредприятиях работали 22,6% респондентов, на частных предприятиях - 9,1% опрашиваемых. Количество безработных возрастало с 2011г. (4,0%) и к 2013г. достигло 6,3% респондентов. Таким образом, основным источником дохода большинства респондентов является социальная помощь государства.
Анализ семейного положения показал, что количество женщин, состоящих в браке, уменьшалось за время исследования. Если в 2008г. в браке состояло 65,2% респондентов-женщин, то в 2011 - уже 59,3%, а в 2013 - 57,0%. С каждым годом увеличивалось число разведенных женщин. За период исследования их количество возросло с 12,2% (2008г.) до15,7% (2013г.). Значительно больше стало незамужних. Если в 2008г. незамужние женщины, больные ССЗ, составляли 10,2%, то, начиная с 2010г., их число стабилизировалось на 14,2%. Увеличилось также количество вдов. В 2008г. вдовы составляли 6,1% от общего количества респондентов, в 2013г. - уже 9,2%. Число женщин, живущих в гражданском браке, было стабильным все годы исследования и не превышало 2,7%.
Количество женатых мужчин, больных ССЗ, значительно уменьшилось за годы исследования. В 2008г. женатых мужчин было 46,9%, а в 2013г. - 43,1%. Ненамного увеличилось количество живущих в гражданском браке: с 18,4% (2008г.) до 20,2% (2013г.). Разведенных мужчин было гораздо больше, чем разведенных женщин. Их количество было стабильным и не превышало 26,6%. Число холостых мужчин было невелико и не превышало 5,4%. Количество вдовцов было гораздо меньше, чем вдов, но в процессе исследования увеличивалось. Если в 2008г. число вдовцов составляло 1,3%, то, начиная с 2011г. количество вдовых мужчин стабилизировалось на 2,5%.
За период исследования у большинства респондентов-женщин имелось по 3 ребенка. Наибольшее количество женщин, имевших трех детей, отмечалось в 2012 и 2013гг. (53,3% и54,2% соответственно). Наименьшее - в 2008 и 2009гг. (52,2%). В остальные годы количество женщин с тремя детьми колебалось в указанных пределах.
Треть больных женщин имели по 2 ребенка (в среднем 29,9%). Это количество не менялось на протяжении всего исследования. Женщины, имевшие по 1 ребенку, в 2008г. составляли 9,3%. В последующие годы число женщин с одним ребенком колебалось от7,4% (2012г.) до 9,1% (2011г.). Постоянным было количество бездетных женщин с ССЗ (2,0%). Количество женщин, имеющих больше трех детей, держалось в пределах от 6,7% (2008г.) до 6,9% (2011г.).
У обследованных нами мужчин большинство имели по 3 ребенка, причем это количество увеличилось с 46,2% в 2008г. до 48,8% в 2013г. В среднем около 6,6% респондентов мужчин имели по 1 ребенку. Наибольшее количество мужчин с двумя детьми отмечалось в 2010г. (41,8%), наименьшее - в 2008г. (36,2%). Уменьшилось количество мужчин с ССЗ, имеющими более трех детей. Если в 2008г. их количество составляло 3,1%, то в 2013 г. -2,1%. Число бездетных респондентов- мужчин соответствовало таковому у женщин и составляло в среднем 6,3%.
Для респондентов независимо от пола характерно наличие высшего (27,8% среди женщин и 40,9% среди мужчин) образования. Наиболее типичным (в пределах 33-36%) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3-33,3% - у мужчин, что подтверждалось на протяжении всего периода исследования.
Анализ вредных привычек респондентов показал, что процент женщин, больных ССЗ, злоупотребляющих алкоголем намного меньше, чем у мужчин. Количество женщин, злоупотреблявших алкоголем, не превышало 0,5% (2011г.). У мужчин количество злоупотреблявших алкоголем возрастало из года в год . В 2008г. эту вредную привычку отмечали 51,4% респондентов, а в 2013г. - уже 57,2%. Злоупотребление курением среди женщин, больных ССЗ, не превышало 0,2% за все время исследования. У мужчин злостные курильщики составляли больше 50% на протяжение всего периода исследования. Среди женщин практически не было употребляющих наркотики, среди мужчин количество наркозависимых не превышало 2,5%.
При оценке фактора наследственности выявлено, что в пределах 80% пациентов отмечают наличие наследственности АГ и ИБС, причем в пределах 60% этот факт приходится на возрастную группу 60 лет и старше независимо от пола.
Режим питания у респондентов мужчин и женщин резко отличался на протяжении всего периода исследования. Число женщин применявших различные диеты, было невелико (от 12,8% в 2008г. до14,2% в 2013г.). Число мужчин, пробовавших применять диетическое питание, не превышало0,7%, причем, это количество сокращалось за время исследования.
Преобладание мясной и жирной пищи указали в разные годы более 73% мужчин, больных ССЗ (в среднем 72,9%). У женщин данного типа питания придерживались не более 8,7% (2013г.). При этом количество женщин, питающихся подобным образом, нарастало с7,9% в2008г.
Преобладание углеводов в пище являлось прерогативой женщин. Количество мужчин и женщин, употреблявших углеводную пищу, не менялось за все время исследования. Однако у мужчин оно составляло от 5,4% (2011г.) до 6,3% (2013г.), а у женщин - от 11.4% (2012г.) до 12,8% (2013г.). Употребление смешанной пищи было примерно одинаковым у мужчин и женщин с 2008 по 2009гг. и составляло в среднем 35,6%. В дальнейшем количество мужчин, употреблявших смешанную пищу, возросло до 45,3% в 2013г., а у женщин осталось на прежнем уровне.
Анализ физической нагрузки больных ССЗ показал, что нерегулярные занятия зарядкой отмечали больше 50% респондентов. Больше всего таких больных было среди мужчин (68,4%), меньше - среди женщин (51,4%). Эти показатели отмечались на протяжении всего периода исследования.
Независимо от пола, наши респонденты предпочитали подъему по лестнице подъем на лифте. На лифте поднимались в среднем 66,5% , а по лестнице -35,4% респондентов. Большинство больных ССЗ указывали в качестве физической нагрузки пешие прогулки. Так, среди мужчин пешие прогулки совершали 62,3%, среди женщин - 67,3% респондентов.
Посещение плавательного бассейна отметили от 10 до 12% респондентов обоего пола. Занятия плаванием у данных больных не носили характера спортивных занятий. Время непосредственно плаванья в основном составляло 15-20 минут в час, а общее время посещения бассейна - максимум 2 часа.
В среднем 32,2% респондентов обоего пола не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования.
Анализ стрессогенности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями показал, что подавляющее большинство мужчин постоянно испытывали эмоциональный стресс на работе. За время исследования это число увеличилось о 78,1% в 2008г. до 89,4% в 2013г. Очевидно, подобная ситуация связана с экономическим кризисом, растущей безработицей, страхом потерять свое место, что провоцирует стресс. Число женщин, постоянно испытывающих эмоциональный стресс на работе, значительно меньше. В 2008г. стрессовую ситуацию на работе отмечали 53,2% женщин, больных ССЗ. Постепенно это количество увеличивалось и к 2013г. достигло 56,7%.
Прямо противоположная картина наблюдалась в отношении эмоционального стресса, испытываемого респондентами дома. На всем протяжении исследования дома в стрессовой ситуации находились 65% мужчин и 85% женщин. Данный факт, возможно, объясняется более выраженной эмоциональной лабильностью женщин в семейных отношениях.
Отношение к собственному здоровью отличались у мужчин и женщин. Мужчины более склонны заботиться о своем здоровье. Так, регулярно посещали врача в среднем 1,3% женщин и 12,7% мужчин. Практически все опрашиваемые объясняли данный факт нехваткой свободного времени.
На протяжении всего периода исследования 27,8% опрашиваемых женщин при ухудшении самочувствия предпочитали обращаться к лечащему врачу. Среди мужчин, страдающих ССЗ, этот показатель был несколько выше в период с 2008 по 2010гг. (37,8%). В дальнейшем количество мужчин, обращавшихся при ухудшении самочувствия к лечащему врачу, увеличилось до 41,8% (2013г.).
На протяжении всего исследования больше 90% мужчин при ухудшении состояния предпочитали вызывать скорую помощь. Даже те из них, что указали на посещение лечащего врача в подобных случаях, чаще предпочитали вызывать бригаду скорой помощи. Среди женщин количество респондентов, вызывающих скорую помощь при ухудшении самочувствия, варьировало от 51,3% (2011г.) до 58,7% (2013г.).
Таким образом, все вышесказанное позволяет определить следующий социальный портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основную массу респондентов составили женщины пенсионного и мужчины трудоспособного возраста. Основным источником дохода большинства респондентов является социальная помощь государства(пенсии по инвалидности и старости). При оценке семейного статуса респондентов нами установлено, что в пределах 81-84% мужчин и 66% женщин состоят в браке. Доля разведенных женщин в 2 раза больше, чем у мужчин, а число вдов в 5,9 раза выше, чем число вдовцов. У мужчин в пределах 50% имеются 2 ребенка, а у женщин в пределах 54% - 1 ребенок. Число многодетных мужчин и женщин не превышает 3,1% и 2,2% соответственно. Не имеют детей 6,7 % женщин и мужчин, что обеспечивает тип семьи как "пустое гнездо". Наиболее типичным (в пределах 33-36%) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3-33,3% - у мужчин.
Алкоголем и курением злоупотребляют более половины респондентов-мужчин (соответственно, 54,5% и 56,2%). У женщин эти показатели были значительно ниже (6,3% и 7,5%)., однако количество злоупотребляющих алкоголем и курением возрастало как среди мужчин, так и среди женщин. Мужчины предпочитали мясную и жирную пищу (52%) и редко соблюдали различные диеты (3.2%). В питании женщин преобладала смешанная пища (45,3%), углеводы (15,8%). Большинство женщин (от 62,1% до 68,9%) применяли различные диеты. Более трети респондентов обоего пола (32,2%) не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования. Остальные указывали в качестве физической нагрузки пешие прогулки. Так, среди мужчин пешие прогулки совершали 62,3%, среди женщин - 67,3% респондентов.
Подавляющее большинство мужчин испытывали эмоциональный стресс на работе (95,5%), а большинство женщин - дома (85%). Внимательно относились к своему здоровью мужчины, которые вызывали скорую помощь при ухудшении самочувствия в 92,3% случаев.
Полученные результаты позволяют оптимизировать ведение данных групп населения на догоспитальном этапе для профилактики обострений сердечно-сосудистых заболеваний.
Рецензенты:
Полунина О.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМУ России, г. Астрахань;
Антонян В.В., д.м.н., доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО АГМУ России, г. Астрахань.
Библиографическая ссылка
Гайдарова Х.М., Сердюков А.Г., Демидов А.А. СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ИНФАРКТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (2 ЦСЭМП) МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН) // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16921 (дата обращения: 24.04.2024).