Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Травмы и отравления в структуре смертности населения экономически развитых стран занимают третье место после новообразований и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а среди причин нетрудоспособности и инвалидности – второе место.  На долю травм челюстно-лицевой области среди них приходится от 3,2% до 8,0 %; доля пациентов с челюстно-лицевой травмой в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии составляет 38,4%[2]. Переломы костей лицевого скелета среди них составляют 88,2 %. Наиболее часто встречаются изолированные переломы нижней челюсти – 79,7%; переломы верхней челюсти – 9,2%, переломы скуловых костей и скуловых дуг – 4,2 %. Процент сочетанных повреждений костей лицевого скелета невелик, и составляет около 4% [5].

Лечение переломов костей лицевого скелета в большинстве случаев оперативное, включающее в себя репозицию и стабильную фиксацию костных фрагментов – интрамедуллярный или экстрамедуллярный остеосинтез. В ряде случаев, например при множественных переломах нижней челюсти, с костными дефектами, применяют аппараты для внеочагового остеосинтеза. Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации перелома, числа костных фрагментов и сопутствующих осложнений.

Наиболее распространенным способом остеосинтеза костей лицевого скелета является экстрамедуллярный остеосинтез с использованием титановых мини-пластин, конфигурация которых зависит от локализации и характера перелома. Использование этих пластин создает стабильную фиксацию костных отломков. Наиболее сложной задачей при использовании титановых пластин является создание компрессии костных фрагментов, так как использование динамической компрессии костными винтами здесь невозможно: из-за анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области ограничена длина применяемых костных саморезов. Однако были разработаны титановые мини-пластины с компрессионным элементом для остеосинтеза нижней челюсти [1], что позволяло добиться компрессии костных отломков, но для установки такой пластины необходим дополнительный специализированный инструмент. Проанализировав научную литературу по вопросам оперативного лечения переломов костей лицевого скелета[2,5,7], мы выявили ряд недостатков имеющихся конструкций титановых пластин для экстрамедуллярного остеосинтеза:

1.             зависимость конфигурации используемой мини - пластины от локализации и характера перелома;

2.             использование дополнительных специальных инструментов для осуществления компрессии костных отломков;

3.             невозможность интраоперационного моделирования конфигурации пластины;

4.             возможность разлома при воздействии повторного травмирующего агента.

Цель исследования: разработка системы для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета [3].

Материалы и методы. Система для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета состоит из металлических пластин, отрезка металлической проволоки и шурупов – саморезов.

Металлически пластины имеют квадратную форму и одинаковые размеры, а также содержат два сквозных канала. Первый сквозной канал ориентирован в горизонтальной плоскости и предназначен для отрезка металлической проволоки, а второй сквозной канал ориентирован в вертикальной плоскости и предназначен для шурупа-самореза. Таким образом, сквозные каналы пластин расположены перпендикулярно друг другу и соединены между собой при помощи отверстия во внутренней фаске.

Рис.1. Система блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета: 1 – металлическая пластина, 2 – металлическая проволока с квадратным сечением, 3 – шуруп – саморез, 4 – стопорные насечки, обеспечивающие кинематический контакт, 5 – сквозной канал для металлической проволоки, 6 – сквозной канал для шурупа-самореза, 7 – внутренняя фаска.

Шуруп-саморез имеет головку конической формы, на поверхность которой нанесены стопорные насечки. Благодаря наличию стопорных насечек на головке шурупа саморез и сообщению перпендикулярно ориентированных друг к другу сквозных каналов с помощью отверстия во внутренней фаске между металлической проволокой и саморезом возникает кинематический контакт, то есть вращение головки саморез передается металлической проволоке, и она смещается в сторону вращения шурупа-самореза.

Металлическая проволока имеет квадратное сечение, благодаря чему она занимает устойчивое положение в металлических пластинах, а также обладает пластичностью, что позволяет ей удерживать приобретаемую конфигурацию.

Результаты и их обсуждение

Система для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета применяется для экстрамедуллярного остеосинтеза нижней и верхней челюстей, скуловой кости и скуловой дуги, костей носа, а также при переломах свода черепа. Применяют её следующим образом. Сначала осуществляют доступ к месту перелома и производят репозицию костных отломков. Затем закрепляют отрезок металлической проволоки в металлической пластине № 1, и фиксируют  её к первому костному фрагменту при помощи шурупа-самореза (рис.2,а). На проволоке закрепляют пластину №2, и фиксируют ее шурупом-саморезом к костному фрагменту №2 (рис. 2,б). Благодаря наличию между шурупом и металлической проволокой кинематического контакта, при вворачивании шурупа в костный фрагмент, металлическая проволока будет смещаться в направлении вращения шурупа, то есть по часовой стрелке. Таким образом, будет уменьшаться расстояние между фиксированными на  костных фрагментах металлическими пластинами, что приведет к компрессии костных фрагментов №1 и №2. Вышеуказанным способом можно фиксировать 3 и более костных фрагментов (рис.2,в).

Рис.2. Принцип работы системы для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета: а. Фиксация первой пластины с закрепленной металлической проволокой к костному фрагменту № 1;б. Фиксация второй пластины с закрепленной металлической проволокой к костному фрагменту №2; в. Фиксация пластины № N с закрепленной металлической проволокой к костному фрагменту № N. 1 – металлическая пластина, 2 – металлическая проволока с квадратным сечением, 3 – шуруп-саморез со стопорными насечками.

 

 Благодаря пластичности металлической проволоки с квадратным сечением локализация костных фрагментов и их количество не имеет значение, так как конфигурацию системы можно изменять в ходе оперативного вмешательства. Также благодаря возможности менять форму системы для остеосинтеза, ее можно использовать для лечения переломов различной локализации, что было показано на трупном материале животных (череп свиньи).

Рис.3. Модель системы для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета на носовых костях черепа свиньи.Использованы две мини-пластины и один отрезок металлической проволоки.

 

Рис.4.Модель системы для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета на правой скуловой кости черепа свиньи. Использованы две мини-пластины и один отрезок металлической проволоки.

Рис.5.Модель системы для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета в области угла нижней челюсти справа. Использованы три мини-пластины и один отрезок металлической проволоки

 Кроме того, металлическая проволока имеет меньшую твердость, в результате чего система для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета устойчива к повторному действию травматического агента, что сводит к минимуму разлом пластины.

Конструкция обладает универсальностью, поскольку состоит из пластин одинакового размера и металлической проволоки заданной площади сечения. Также этим обусловлена простота конструкции и технологическая простота ее производства

Выводы

Таким образом, система для блочного компрессионного остеосинтеза костей лицевого скелета обладает следующими положительными свойствами:

1.  Простота и надежность конструкции;

2.  Возможность применения при переломах костей лицевого скелета различной локализации благодаря интраоперациооному моделированию её конфигурации;

3.   Создание стабильной фиксации и  компрессии костных фрагментов;

4.  Устойчивость к повторному воздействию травматического агента;

5.   Простота применения без специального хирургического инструмента.

Рецензенты:

Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.