На практике для достижения выраженного лечебного эффекта широко применяют антибактериальные, антимикробные и противовоспалительные лекарственные средства. Следует отметить, что назначению эффективных антибиотиков предшествует адекватный клинический диагноз, тщательная механическая обработка, а при необходимости и микробиологические анализы [35]. Местная антимикробная терапия в пародонтальном кармане оказывается более эффективной по сравнению с общей терапией, так как воздействует только на бактерии в пародонтальном кармане, а не на организм пациента в целом [23]. Наибольший эффект при лечении достигается с помощью прямого воздействия на причину его возникновения (тщательное механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета). Дополнять механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета антибиотикотерапией необходимо в следующих случаях: 1) в стадии обострения воспалительного процесса либо при слишком интенсивном воспалении; 2) при упорном и быстром прогрессировании воспалительной деструкции опорных тканей зубов. Следует подчеркнуть, что антибиотикотерапию для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов надо проводить только полноценными курсами, поскольку бессистемное или недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнению лечения. Для успешного лечения необходимо, чтобы микрофлора пародонтального кармана данного пациента была чувствительна к назначаемому антибиотику. Клинически это выражается в снижении кровоточивости десен, их гиперемии, уменьшении глубины пародонтального кармана за счет снижения отечности десен. В отношении анаэробной флоры наиболее эффективными являются препараты следующих групп [11]: 1) группа линкомицина (или линкозамидов) - Далацин, Клиндамицин, Линкомицин; препараты в терапевтических дозах оказывают бактериостатическое, а в высоких концентрациях - бактерицидное действие; 2) бета-лактамные антибиотики: пенициллины (Оксациллин, Ампициллин), цефалоспорины (Максипим, Клафоран, Кейтен), монобактамы (Азтреонам), карбапенемы (Тиенам, Меропенем); 3) группа тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин); 4) химиопрепараты группы имидазола (Тинидазол, Метронидазол); 5) макролиды (Рулид, Сумамед, Макропен, Эритромицин, Олеандомицин).
Применение антимикробных препаратов в виде полосканий и аппликаций оказывает кратковременный лечебный эффект в связи с вымыванием слюной и десневой жидкостью, что обусловливает использование локальных систем доставки противомикробных препаратов в пародонтальный карман для обеспечения пролонгированного действия этих препаратов. Разработана методика консервативного лечения хронического пародонтита средней степени тяжести с применением профессиональной гигиены полости рта и последующим введением в пародонтальный карман биокомпозиций - коллагенсодержащего геля «Коллост» в комбинации с клацидом, доксициклином и метронидазолом [23]. Для повышения эффективности лечения ХГП легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение антибиотиков в виде местных лекарственных форм пролонгированного действия - паста-повязка «ППА-З-РАД (дексаметазон, метилурацил, метронидазол), адгезивная плёнка «Диплен Дента-К» (клиндамицина фосфат) и гранулированный «Коллапан-К» (цефотаксим) [7], гель «Пародиум» в качестве пародонтальной повязки, в сочетании с медицинским клеем МК-8 в соотношении 5:1 [18]. В практической стоматологии рекомендовано применение антимикробных препаратов: «Холисал-геля» в виде аппликаций [19], «Метрогил-дента» [6; 15], Адгезивного бальзама Асепта, геля Гиалудент №2 [6].
Для усиления терапевтического эффекта и сокращения сроков лечения рекомендуется использовать в комплексе хлоргексидинсодержащие препараты - гель «Пародиум» с полосканием «Элюдрил» и зубной пастой «Эльгидиум» [18], лечебный гель на основе антисептика хлоргексидина и антиоксиданта дибунола [32]. Наряду с широко используемыми антисептическими средствами как хлоргексидина биглюконат, листерин, триклозан, димексид, мирамистин и др., целесообразно использование раствора октенисепт (1:10) [2]. Показана эффективность сочетанного применения хлоргексидина и низкочастотного ультразвука в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести [26].
По данным литературы, эффективность лечения ВЗП определяется целенаправленной коррекцией иммунного статуса, как общего, так и местного [13], что обусловливает целесообразность включения в комплексную терапию ВЗП полиоксидония, сублингвально. Исследования указывают на противовоспалительный и иммунокорригирующий эффект фитопрепарата «Стоматофит» в концентрации 0,006-0,15 % раствор; при хронических же воспалениях в пародонте рекомендуется изменить концентрацию препарата до 1,2-5 % [17]. В комплексном лечении ВЗП у ВИЧ-инфицированных больных эффективны биологические препараты местного применения: бактериофагосодержащий Дентофам и иммуностимулирующий Имудон [15]. Для наиболее быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта и нормализации показателей местного иммунного статуса рекомендовано включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита аппликации антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Дерината» в течение 7 дней [21], инсталляции в пародонтальные карманы иммунопрепарата «Беталейкин» [24], орошение раневых поверхностей после удаления грануляций р-ром иммуномодулятора Тамерит [9]. Разработан метод комплексного лечения больных ХГП с применением антибиотика линкомицина гидрохлорида (30 %) субмукозно и введение препарата Бактиспоринпласт в пародонтальный карман [5]; также представляется целесообразным включение в схему лечения препарата «Милайф» - адаптогена с иммуномодулирующей и антибактериальной активностью [8]. Положительные результаты получены при применении линимента циклоферона в комплексной терапии заболеваний пародонта [22]. Целесообразным является использование лечебно-профилактических средств MEXIDOL dent для профилактики и лечения ВЗП [30].
Таким образом, на сегодняшний день имеется довольно внушительный арсенал лекарственных средств, оказывающих лечебный эффект на воспалительные явления в тканях пародонта. Для достижения успеха крайне важно начинать консервативную терапию на ранних стадиях ВЗП, причем необходимо строгое определение целесообразности назначаемой лекарственной терапии (в частности, антибиотикотерапии) с формой и клиническими проявлениями заболевания. Необходимо учитывать в клинической практике, что приоритетным должна быть профилактика воспалительных заболеваний пародонта.
Рецензенты:
Маланьин И.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры стоматологии НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Минобразования и науки РФ, г. Краснодар.
Уметов М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки России, г. Нальчик.
Библиографическая ссылка
Карданова Л.В., Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15777 (дата обращения: 10.09.2024).