Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Возженников А.Ю. 1 Мидленко Т.А. 1

---

1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Проведен анализ допплерографических аспектов гипертонического ремоделирования глазничных артерий у пациентов с повышенным артериальном давлении (АД). Учитывались: диаметр артерий, линейные скорости кровотока (Vmax, Vmin, Vmed), объемная средняя скорость кровотока (Vvol med), индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (IR), пульсаторный индекс Гослинга (IP), отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D). В результате исследования у пациентов с повышенным АД выявлено значимое увеличение диаметра глазничной артерии, IR, IP, S/D, значимое уменьшение Vmax, Vmin, Vmed, Vvol med. Изменения появляются уже при высоком нормальном АД и достигают максимума при артериальной гипертензии 1 стадии, 2 степени, что свидетельствует об увеличении плотности, ригидности сосудистых стенок и увеличении периферического сопротивления кровотоку при повышении степени АД. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования глазничных артерий и профилактики нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва, необходимо проведение регулярной антигипертензивной терапии артериальной гипертензии 1 стадии независимо от степени риска развития осложнений.

Статья в формате PDF

127 KB

артериальная гипертензия

допплерография

глазничные артерии

1. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. архив. – 1997. – Т.69. – С.12-15.

2. Гулевская Т,С., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2009. – 296 с.

3. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. – М.: Русск. врач, 2000. – 96 с.

4. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни // Медиц., 2005; 3 (10): 10-17.

5. Нанчикеева М.Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 3. – С. 74-83.

6. Никитин Ю.М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функционально-морфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). – 2007. – Вып. 20. – С. 46-49.

7. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. – М.: Медицина, 1998. – 305с.

8. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т 10; 2.

9. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство. – Изд. 2-е, доп. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с., цв. илл.

10. Hayreh S.S. Arterial hypertension and its ophthalmic complications // Ophthalmol. An. – 1989. – 38 p.

Цель исследования

Изучить ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования глазничной артерии у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.

Материал и методы исследования

Нами, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней, для оценки состояния глазничных артерий проведено ультразвуковое цветовое триплексное сканирование на аппарате Siemens G60S с использованием датчика 5-12 Мгц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 минут отдыха.

С 2004 по 2012 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 лет. Мужчин - 113 человека (средний возраст 43,0±12,4 года); женщин - 154 (средний возраст 46,0±11,4 лет). Пациентов в возрасте от 20 до 40 лет - 144 (мужчин - 62, женщин - 82); от 41 до 60 лет - 123 (мужчин - 52, женщин - 71). Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика групп наблюдения

С информированного согласия больных АГ исследование глазничных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.

Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004 -2010 года). У всех пациентов до периода проведения исследования стаж АГ не превышал 1,5 года, и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.

Критерии исключения из исследования - наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; стенозов и атеросклеротических изменений общих и внутренних сонных артерий; хронической сердечной недостаточности; фибрилляций предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболеваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; исключены пациентки, использующие пероральные противозачаточные средства, а также с проявлениями климактерического синдрома.

В качестве контроля представлены данные состояния глазничной артерии у 50 пациентов, сопоставимых по возрасту и полу, с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования. Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета "Statistic 6,0".

При анализе соответствия вида распределения признаков в исследуемых группах по критерию нормальности Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро - Уилка распределение признака было определено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Одним из основных коллекторов кровоснабжение глаза является глазничная артерия (ГА). Являясь периферическим сосудом, ГА, обладая высокой эластичностью сосудистой стенки, способствует сглаживанию пульсации в зависимости от сердечных сокращений, обеспечивая минимальное раздражение пульсовой волной структур сетчатки глаза [9]. Так как в регуляции кровообращения глаза имеются собственные механизмы [10], то знание процессов, происходящих в глазничной артерии, при ее гипертоническом ремоделировании, позволит предотвратить возможные нарушения глазного кровообращения и сохранить остроту и качество зрения.

Полученные данные сравнения ультразвукового цветного триплексного сканирования состояния глазничных артерий (ГА) у пациентов основной группы с повышенным АД и у лиц с нормальным артериальным давлением (группа контроля) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительные данные цветового триплексного сканирования глазничных артерий у пациентов с различным артериальным давлением

Примечание: * статистически значимые различия между группами (p<0,05)

Как видно из таблицы, у пациентов с повышенным АД выявлено статистически значимое увеличение индекса циркуляторного сопротивления Пурсело (IR), пульсаторного индекса Гослинга (PI) и отношения максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), преимущественно за счет падения диастолической скорости, на фоне статистически не значимого увеличения диаметра глазничной артерии. В то же время при повышенном АД отмечено статистически значимое снижение средней, максимальной, минимальной и объемной линейной скорости кровотока. Полученные данные свидетельствуют об увеличении плотности, ригидности сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ГА у пациентов с повышенным АД.

Статистически значимых различий в состоянии кровотока по правой и левой глазничной артерии не выявлено.

Сравнительные данные состояния глазничных артерий у пациентов с различной степенью повышения артериального давления представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнение состояния ультразвукового цветового триплексного сканирования глазничной артерии при различной степени повышения артериального давления

Примечание: * - статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05);

# - статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).

Как видно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением, в сравнении с группой контроля, статистически значимых отличий не выявлено. Однако в сравнении с группами нормального и высокого нормального АД, наметилась тенденция к увеличению диаметра глазничной артерии и уменьшению линейной скорости кровотока на фоне повышения плотности сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым у пациентов с АГ 1 стадии 1-2 степени. Соотношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической (S/D) увеличивается у пациентов с повышенным АД за счет более выраженного уменьшения максимальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о начинающемся ухудшении перфузионных возможностей кровоснабжения тканей в бассейне глазничной артерии уже при 1 стадии, 1-2 степени АГ.

Заключение

При высоком нормальном АД и АГ 1 стадии 1-2 степени с минимальным риском, без субклинического поражения органов мишеней, гипертоническое структурно-функциональное ремоделирование глазничной артерии, заключается в увеличении ее диаметра, увеличении IR и IP, при уменьшении линейных скоростей кровотока и объемной средней скорости, на фоне развивающихся перфузионных нарушений, за счет увеличения плотности и ригидности дистальных сосудов. Уже при высоком нормальном артериальном давлении происходит структурно-функциональное ремоделирование глазничных артерий в виде увеличения диаметра артерии и уменьшения эластичности ее стенок, на фоне статистически незначимого уменьшения объемной скорости кровотока, за счет увеличения периферического сопротивления току крови. В результате выявленных изменений глазничных артерий, представляющих 3 уровень кровоснабжения глаза, у пациентов с артериальной гипертензией 1 стадии 1-2 степени появляются условия для нарушения питания структур глаза. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования глазничных артерий и профилактики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, необходимо проведение регулярной антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии 1 стадии 1-2 степени низкого риска.

Рецензенты:

Разин В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск;

Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.

Библиографическая ссылка