Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сеинова Л.Н. 1

---

1 Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областная клиническая больница»

На сегодняшний день перфузионная компьютерная томография получила широкое распространение в силу большого диагностического потенциала для определения стадии, степени и области поражения головного мозга при острых нарушениях мозгового кровообращения. На основе полученных КТ-данных 47 пациентов с диагнозом ишемического инфаркта больших полушарий головного мозга, автор проводит сравнительный анализ основных перфузионных параметров в пораженном и контрлатеральном полушариях в различных фазах протекания инсульта, выявляет, что острейшая фаза ишемического полушарного инсульта характеризуется изменениями CBV и CBF в контрлатеральном полушарии противоположным регистрируемым на стороне поражения, а в острой и подострой фазах ишемического инсульта все три основных показателя ПКТ в контрлатеральном полушарии обнаруживают высокую степень соответствия аналогичным, отмеченным в пораженном. Полученные данные могут повлиять на тактику лечения пациентов с инсультами, помочь составить прогноз.

Статья в формате PDF

195 KB

контрлатеральное полушарие

мозговой кровоток

перфузионная компьютерная томография

ишемический инсульт

1. Волошин П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. /П.В.Волошин, В.И.Тайцлин – М.: Знание-М, 1999. – 555 с.

2. Мунис М. Визуализация в остром периоде инсульта /М.Мунис, М.Фишер // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение. – 2000. - № 8. – С. 35-37.

3. Одинак М.М. Инсульт в молодом возрасте / М.М.Одинак [и др.] - М.: ГВКГ имени Бурденко, 2001. – 62 с.

4. Скоромец А.А. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / А.А.Скоромец, В.В.Ковальчук // Сосудистая патология нервной системы. – Сиб, 1998. – С. 216-218.

5. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. / Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман – М.: Медицина, 2001. -743 с.

6. Holdsworth R.J. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? /R.J. Holdsworth [et al.] / Eur. J. Vase Endovasc. Surg. – 1995. – Vol. 9. - № 1. – P. 80-85.

7. Kaufmann A.M. Ischemic core and pneumbra in human stroke / A.M.Kaufmann [et al.] // Stroke. – 1999. – Vol. 30. - № 1. – P. 93-99.

8. Nasel C. Stable xenon CT in patients with chronic cerebrovascular disease / C.Nasel [et al.] // Neuroradiology. -1996. – Vol. 38. Suppl. 1. – P. 47-50.

9. Salerno S.M. The effect of multiple neuromaging studies on classification, treatment, and outcome of acute ischemic stroke / M.Salerno [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1996. - Vol 124. -№ 1. –P. 21-26.

10. Schriger D.L. Cranial compudet tomography interpretation in acute stroke: physician accuracy in determining eligibility for trombolytic therapy / D.L. Schriger [et al.] // JAMA -1998. –Vol. 27. - № 16. – P. 1293-1297.

Острые мозгового кровообращения ишемического типа в своей совокупности, имея постоянную тенденцию к возрастанию по своей частоте, прослеживаемую в последние десятилетия, представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни человека [4,5,6,7]. Доля ишемического инсульта в сосудистой патологии головного мозга составляет в последнее время около 85 % [1,3]. В связи с этим высока актуальность изучения проблематики патогенеза инсультов, разработка новых, точных методов их своевременной диагностики, связанных, в первую очередь с широким внедрением новейших методов нейро- и ангиовизуализации очагов поражения, а также разработкой новых методов комплексной терапии (нейропротекция, тромболизис) [2, 8, 9, 10]. Вместе с тем, остаются сравнительно мало изученными диагностические возможности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ), особенно в сфере тонких изменений характера перфузии не только в пораженном, но и в контрлатеральном полушариях головного мозга в зависимости от фазы (стадии) развития ишемического инсульта.

Цель исследования. Целью настоящего исследования являлось сравнительное изучение ПКТ характеристик мозгового кровообращения в пораженном и контрлатеральном полушариях головного мозга в динамике ишемического инсульта

Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные ПКТ, полученные при текущих исследованиях 47 пациентов с диагнозом ишемического инфаркта больших полушарий головного мозга (М:Ж=1,1:1,0, в возрасте от 33 до 85 лет.). Диагноз устанавливался клиническими и инструментальными (РКТ и ПКТ) методами. Основными группами исследования являлись: I - острейшая фаза (до 6 час, в среднем – 3,9±0,8 часов); II - острая фаза (6 час – 7 дней, в среднем – 3,4±0,6 суток); III - подострая фаза (7 – 30 дней, в среднем – 12,5±0,9 суток ). Контрольная группа была представлена 6 разнополыми пациентами в возрасте 45-66 лет с отсутствием признаков острого нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии. После выполнения бесконтрастного сканирования головного мозга всем пациентам проводилось исследование микроциркуляции голов­ного мозга методом ПКТ с использованием мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа Toshiba Aquilion 64 и болюсным введением со скоростью 4,0 мл/сек. 50 мл йодсодержащего контрастного вещества омнипака (концентрация йода 300-350 мг/мл) с последующей обработкой на рабочей стации Vitrea Sensation. Сканирование проводилось на уровне ишемического очага, предварительно заподозренного при проведении стандартной КТ или предположительно локализованного по клиническим данным. Результатом сканирования в больших полушариях головного мозга у каждого пациента являлись КТ-изображений в аксиальной плоскости, соответствующих 4 срезам мозговой ткани толщиной 0,5 см. После выстраивания рабочей станцией цветокодированных карт мозгового кровотока (CVF), церебрального объема крови (CBV) и среднего времени транзита контрастного вещества (MTT), на последние наносились 14 областей интереса, имевших форму окружности площадью 1,8 см2. Симметрично, в каждом полушарии выделялись по 2 области интереса в белом веществе артериальных бассейнов передней, средней и задней мозговых артерий с избеганием включения в них крупных сосудов. На основе региональных симметричных ПКТ-показателей мозгового кровотока определялись их средние полушарные значения на стороне поражения и контрлатерально. Полученные результаты анализировались методами вариационной статистики с использованием пакета программ Statistica for Windows, версия 7.0.

Полученные результаты представлены в Табл. 1 и на Рис. 1.

Таблица 1

Фазная синхронность средних полушарных изменений мозгового кровотока в динамике ишемического инсульта по данным ПКТ (M±m)

Примечание: значками * указана степень достоверности разницы между средними показателями, соответственно относительно контрольных значений: 1 - р ≤ 0,05; 2 - р ≤ 0,02; 3 - р ≤ 0,01; 4 - р ≤ 0,001.

Исходя из полученных данных, констатирована выраженная фазность изменений ПКТ-характеристик мозгового кровотока не только в пораженном полушарии, но и в контрлатеральном, причем динамика всех трех основных показателей ПКТ в обоих полушариях обнаруживала определенную степень синхронного соответствия. Так, уровень кровенаполнения мозгового вещества на стороне поражения поэтапно увеличивался на 30,4 % в III группе по сравнению с I (р ≤ 0,001); соответственно, здесь же средние полушарные показатели CBF при том же сравнении увеличивались на 32,6 % во II группе и уменьшались на 34,0 % в III, что сопровождалось сравнительным снижением средних значений МТТ на 16,3 % во II и увеличением их на 10,0 % в III группе (р ≤ 0,05). Следует констатировать также, что средние полушарные значения CBF в I и III группах на пораженной стороне определены достоверно меньшими, нежели в контроле, а во II группе – достоверно большими. Обратную, не менее достоверную динамику демонстрировали изменения средних значений МТТ (р ≤ 0,001). На перечисленном фоне средние показатели CBV в пораженном полушарии, имея значения несколько меньшие, чем в контроле в период острейшей фазы ишемического инсульта, в дальнейшем проявляли отчетливую тенденцию к своему увеличению, достигая значений, достоверно (р≤0,02) превышающих контрольные в III группе.

Рисунок 1. Сравнительная фазная динамика основных параметров ПКТ головного мозга в поражённом и контрлатеральном полушариях при ишемическом инсульте относительно контрольных показателей (%)

При изучении данных, представленных в табл.1 и отображенных на рис.1, следует отметить, что практически полное совпадение трендов всех трех показателей ПКТ в пораженном и контрлатеральном полушариях отмечено лишь во II и III фазах ишемического инсульта головного мозга. Противоположно направленные изменения средних полушарных ПКТ- показателей степени кровенаполнения и скорости мозгового кровотока в острейшей фазе острого инфаркта головного мозга, очевидно, свидетельствуют о существенной межполушарной асимметрии степени структурного поражения и, соответственно, реактивности артериальных сосудистых стенок, которая, как представляется, имеет особо высокую значимость именно в начале заболевания. Представляется, в частности, что в острейшей фазе одностороннего ишемического инфаркта головного мозга внутримозговым артериям поражаемого полушария присуща более высокая степень выраженности склероза и гиалиноза стенки, что делает их малочувствительными даже в отношении таких механизмов ауторегуляции, как рефлекс Бейлиса-Остроумова, не говоря уже о более тонких моментах нервной регуляции мозгового кровотока. Перечисленными обстоятельствами (различной степенью пораженности и, следовательно, реактивности артериального сосудистого русла), по-видимому, можно объяснить различный тип реакции мозгового кровотока в пораженном и контрлатеральном полушариях в острейшей фазе ишемического инсульта.

Отмеченная дальнейшая синхронность и однонаправленность изменений ПКТ-характеристик мозгового кровотока во II и III фазах ишемического инсульта указывает, на наш взгляд, на установление иных регуляторных закономерностей, компенсаторно развивающихся по ходу развития и репарации очага повреждения в одном из полушарий головного мозга. И если изменения кровотока, отмеченные нами в пораженном полушарии, могут отражать динамику реваскуляризации с включением коллатералей, то аналогичные, синхронные и однонаправленные изменения, регистрируемые контрлатерально (во II и III фазах) требуют дальнейшего тщательного изучения и анализа.

Выводы

1. Острейшая фаза ишемического полушарного инсульта характеризуется изменениями CBV и CBF в контрлатеральном полушарии, противоположными регистрируемым на стороне поражения.
2. В острой и подострой фазах ишемического инсульта все три основных показателя ПКТ в контрлатеральном полушарии обнаруживают высокую степень соответствия аналогичным, отмеченным в пораженном.
3. Отмеченный феномен содружественных реакций мозгового кровотока в пораженном и контрлатеральном полушариях в динамике ишемического инсульта представляет большой теоретический и практический интерес, нуждаясь в дальнейшем подробном изучении.

Рецензенты:

Хазов П.Д., д.м.н., профессор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, РязГМУ, г.Рязань;

Жаднов В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, РязГМУ, г.Рязань.

Библиографическая ссылка