Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ткачев П.В. 1 Фесенко В.В. 2 Новикова А.С. 3 Злобина И.А. 2

---

1 Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

2 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»

3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Проведен анализ возможностей использования классического клинического обследования для разработки программ комплексной реабилитации людей пожилого возраста с синдромом гипомобильности. Выявлено, что при сопоставимых структурных изменениях тазобедренных суставов остеоартроз тазобедренных суставов у лиц среднего возраста протекал достоверно более манифестно, с большим количеством и большей выраженностью жалоб и изменений местного статуса. Использование методов и приемов специализированного гериатрического осмотра позволило выявить, что, несмотря на сопоставимость патологических изменений в тазобедренных суставах у лиц среднего и пожилого возраста, их однородность, общее состояние пациентов пожилого возраста характеризовалось специфическими признаками, обусловленными медико-социальной дисфункцией. При проведении диагностики возраст-зависимых состояний, влияющих на течение синдрома гипомобильности в пожилом возрасте, было установлено, что у людей пожилого возраста с остеоартрозом тазобедренных суставов, в отличие от людей среднего возраста, формировался риск развития синдрома мальнутриции, снижались когнитивные способности, более низкими показателями характеризовалось моральное состояние, имелась достоверно более высокая зависимость от посторонних лиц в повседневной деятельности, снижалось качество жизни.

Статья в формате PDF

132 KB

гипомобильность

пожилой возраст

1. Вашура А.С., Фесенко В.В., Литвинов А.Е., Ильницкий А.Н., Перелыгин К.В., Кривецкий В.В., Фесенко Э.В. Медико-социальные особенности нарушения функции передвижения: психологические особенности личности человека // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 3. - С. 103.

2. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Мышенцев П.Н., Сизоненко Я.В. Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Флебология. - 2011. - Т. 5. - № 2. - С. 33-37.

3. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии // Геронтология. – 2013. – № 1. - URL: gerontology.esrae.ru/ru/1-2.

4. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Варавина Л.Ю., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Фесенко В.В., Кривцунов А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. - С. 472-475.

5. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний как основа государственной социальной политики в сфере здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2007. - № 12. - С. 7-19.

6. Цурко В.В. Остеоартроз: контроль боли, воспаления и лекарственные препараты, модифицирующие структуру хряща // Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11. - № 1. - С. 38-41.

7. Topinkova E. // Geriatricle praxi – Praha : Halen, 2008. – Р. 341.

В настоящее время в международной практике широко изучаются гериатрические синдромы, которые сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческого возраста и являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии [4]. К таким синдромам относят гипомобильность, мальнутрицию, недержание мочи и кала, падения, синдром когнитивного дефицита, дегидратацию, нарушения терморегуляции и пр. [2; 3]. Чаще всего синдром нарушения передвижения ассоциируется с остеоартрозом суставов нижних конечностей [6]. Однако в научной литературе существует немного работ, где бы синдром гипомобильности рассматривался в сравнительном и комплексном контексте с иными причинами снижения мобильности - деменции, синдрома одышки при хронической сердечной недостаточности и т.д. [1]. Наряду с распространенной методологией системного анализа в последние годы все большую популярность имеет кластерный подход [5]. В этой связи разработка особенностей ведения пациентов с синдромом гипомобильности в контексте имеющихся у них соматических и несоматических заболеваний является чрезвычайно актуальной и своевременной.

Цель исследования - научно обосновать подходы к выделению синдрома гипомобильности как кластера в системе оказания гериатрической помощи.

Материал и методы исследования

В исследование был включен 41 человек пожилого возраста, критериями включения было наличие дисциркуляторной энцефалопатии II степени с явлениями атаксии, развившейся на фоне артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена; наличие остеоартроза тазобедренных суставов с двусторонним поражением и нарушением функции пораженных суставов не выше второго функционального класса. В качестве контрольной для данного этапа исследования была сформирована группа из 42 чел. среднего возраста, страдающих остеоартрозом тазобедренных суставов в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией (возраст составил от 43 до 57 лет, средний возраст 48,2+1,7 года, мужчин - 16 чел., женщин - 26 чел.).

Предложенная нами программа медико-социальной диагностики при данном гериатрическом синдроме включала в себя последовательное применение следующих опросников и шкал: для изучения возрастных особенностей общей устойчивости и походки была применена шкала «Оценка двигательной активности у пожилых»; для оценки риска развития сопутствующего синдрома мальнутриции был использован «Опросник риска развития мальнутриции Топинковой» [7]; когнитивные способности пациентов были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (син.: «тест мини-ментал», Mini-mental state examination); для оценки уровня депрессии нами был применен «Опросник депрессии Бека» (Beck Depression Inventory); для оценки степени независимости была применена шкала Бартела; оценка морального статуса была проведена по опроснику Philadelphia geriatric morale scale; качество жизни изучалось по опроснику SF- 36.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами был проведен анализ возможностей использования классического клинического обследования для разработки программ комплексной реабилитации людей пожилого возраста с синдромом гипомобильности.

При рассмотрении частоты развития жалоб у пациентов разного возраста нами было выявлено, что по всем анализируемым позициям в пожилом возрасте распространенность жалоб у пациентов пожилого возраста была достоверно более высокой по сравнению с пациентами среднего возраста (таблица 1).

При изучении степени выраженности болевого синдрома нами было показано, что в среднем возрасте степень выраженности соответствовала 3,2+0,1 балла по 5-балльной визуальной аналоговой шкале, а в пожилом эта степень была более выраженной - 4,1+0,2 балла, p<0,05.

Таблица 1

Сравнительная характеристика распространенности жалоб пациентов среднего и пожилого возраста с остеоартрозом тазобедренных суставов

* p<0,05 между возрастными группами.

При обследовании местного статуса мы выявили, что из изученных позиций по трем из них выраженность местных изменений в пожилом возрасте по сравнению со средним была достоверно более высокой: болезненность суставов при пальпации, ограничение объема пассивных движений в суставах, атрофия мышц, окружающих коленный сустав. По одной позиции, а именно деформация тазобедренных суставов, нами не было выявлено достоверной разности показателей в группах людей среднего и пожилого возраста (таблица 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика распространенности местных изменений тазобедренных суставов у пациентов среднего и пожилого возраста

* p<0,05 между возрастными группами.

Таким образом, при сопоставимых структурных изменениях тазобедренных суставов остеоартроз тазобедренных суставов у лиц среднего возраста протекал достоверно более манифестно, с большим количеством и большей выраженностью жалоб и изменений местного статуса. Однако классическая клиническая оценка, предоставляя возможность оценить тяжесть клинической картины, не позволяла дать оценку степени и характера ограничения жизнедеятельности и медико-социальной тяжести ситуации.

Проведя диагностику возраст-зависимых состояний, влияющих на течение синдрома гипомобильности в пожилом возрасте, мы получили следующие результаты.

Риск развития синдрома мальнутриции. Было показано, что для пожилого возраста характерен повышенный риск развития синдрома мальнутриции, который способен оказать влияние на общее состояние, в том числе и течение суставной патологии (табл. 3).

Таблица 3

Оценка риска развития синдрома мальнутриции

* p<0,05 между возрастными группами.

Оценка когнитивных способностей. Было выявлено достоверно более выраженное снижение когнитивных способностей в пожилом возрасте (табл. 4).

Оценка независимости в повседневной жизни. При применении шкалы Бартела было выявлено, что общее количество баллов в группе людей среднего возраста составляло 92,8+0,2 (легкая зависимость от посторонней помощи), в группе лиц пожилого возраста - 76,3+0,2 (умеренная зависимость от посторонней помощи), p<0,05.

Оценка морального состояния. Было выявлено, что моральное состояние людей пожилого возраста, которое отражает не депрессию, а общие подходы человека к жизни, характеризуется достоверно более низкими показателями по сравнению с лицами среднего возраста - 44,1+0,2 и 40,9+0,1 балла, соответственно p<0,05.

Оценка качества жизни. В среднем и пожилом возрасте результаты параметров опросника SF-36 имели следующий характер: общее здоровье - 25,8+2,2 и 17,5+1,5 балла; ролевое функционирование - 32,3+2,4 и 27,1+1,7 балла; боль - 14,5+1,4 и 19,1+1,2 балла; физическое функционирование - 31,5+2,1 и 24,7+1,9 балла; жизнеспособность - 32,1+1,7 и 25,4+1,8 балла; психологическое здоровье - 26,5+1,5 и 18,4+1,8 балла; ролевое эмоциональное функционирование - 35,2+1,7 и 28,4+1,5 балла; социальное функционирование - 36,5+1,8 и 29,4+1,7 балла, p<0,05.

Таблица 4

Оценка когнитивных способностей у лиц среднего и пожилого возраста (в баллах)

* p<0,05 между возрастными группами.

Выводы. Таким образом, использование методов и приемов специализированного гериатрического осмотра позволило выявить, что, несмотря на сопоставимость патологических изменений в тазобедренных суставах у лиц среднего и пожилого возраста, их однородность, общее состояние пациентов пожилого возраста характеризовалось специфическими признаками, обусловленными медико-социальной дисфункцией.

В частности, нами показано, что у людей пожилого возраста с остеоартрозом тазобедренных суставов, в отличие от людей среднего возраста, формировался риск развития синдрома мальнутриции, снижались когнитивные способности, более низкими показателями характеризовалось моральное состояние, имелась достоверно более высокая зависимость от посторонних лиц в повседневной деятельности, снижается качество жизни. Это указывает на то, что необходимо выделить синдром гипомобильности как кластер в системе оказания гериатрической помощи. На основании полученных результатов мы считаем, что существует необходимость особого, комплексного, социально ориентированного подхода к лечению людей пожилого возраста с остеоартрозом тазобедренных суставов в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией.

Рецензенты:

Якушин М.А., д.м.н., профессор кафедры геронтологии и гериатрии Филиала ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», г. Москва;

Лукьянов А.А., д.м.н., доцент кафедры безопасности жизнедеятельности УО «Полоцкий государственный университет», г. Полоцк.

Библиографическая ссылка