Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение гистотопографических особенностей строения и расположения мышц на рукоятке грудины у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования
Материалом исследования явились рукоятки грудины, покрытые фрагментами начальных отделов грудино-ключично-сосцевидных, больших грудных, грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц, пятерых детей в возрасте от 1 до 3 лет, отсеченные при выполнении эзофагопластики по методу, разработанному в клинике детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета [7].
После стандартных методик обезвоживания выполнялась декальцинация и из блоков исследуемого биологического объекта изготавливались серийные парафиновые срезы с последующим окрашиванием гематоксилином-эозином. Готовые гистологические препараты оценивались методом стереоморфологического морфометрирования [1] с применением приложений цифровой обработки к камере - окуляру для микроскопа Levenhuk C510 NG при различных увеличениях. Измерялась толщина мышечного слоя на передней и задней поверхностях рукоятки грудины, а также высчитывался процент покрытия отсеченными мышцами различных отделов рукоятки грудины. Для сравнения полученных показателей использовался непараметрический порядковый критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
От передней поверхности рукоятки грудины берут начало левые и правые, грудино-ключично-сосцевидные и большие грудные мышцы, а от задней поверхности рукоятки грудины начинаются левые и правые грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы. Исходя из особенностей гистотопографического расположения всех этих мышц, целесообразно разделить и переднюю, и заднюю поверхности рукоятки грудины на верхний и нижний отделы, условной линией проходящей по нижнему краю первого ребра.
В верхнем отделе передняя поверхность рукоятки грудины у детей раннего возраста покрыта мышечными волокнами на 32±2,5%. Основная часть этих мышечных волокон принадлежит грудино-ключично-сосцевидным мышцам, а меньшая часть - большим грудным мышцам.
Толщина мышечного слоя в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины у детей раннего возраста составила 5,1±0,3 мм.
В нижнем отделе передней поверхности рукоятки грудины определяется лишь парная большая грудная мышца, занимающая у детей раннего возраста 77±3,6% от площади поверхности этой части рукоятки грудины. Данный показатель статистически высоко достоверно (p<0,001) выше величины покрытия мышцами верхнего отдела рукоятки передней поверхности рукоятки грудины.
Толщина мышечного слоя в нижнем отделе передней поверхности рукоятки грудины составила 4,8±0,4 мм, что меньше чем аналогичный показатель в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины. Однако это различие статистически незначимо (p>0,05).
При гистологическом исследовании в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины (рис. 1.) виден пласт мышечных волокон, идущих параллельно поверхности рукоятки грудины. Поверхность рукоятки грудины представлена костной тканью и плотно спаяна с внутренним слоем волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Рис. 1. Гистологическое строение верхнего отдела передней поверхности рукоятки грудины. Ребенок 1г. 8м. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. об.х8, ок.х10. 1 - мышечные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 - костные трабекулы губчатой кости, 3 - костномозговая полость, заполненная красным костным мозгом.
Кроме незначительной разницы толщины мышечного слоя, нет принципиальных отличий в гистологическом строении на светооптическом уровне между мышечными волокнами мышц верхнего и нижнего отделов передней поверхности рукоятки грудины. Топографически же, в верхнем отделе, к передней поверхности рукоятки грудины прилегают и частично крепятся кивательные и большие грудные мышцы, а в нижнем отделе - только большие грудные.
Верхний отдел задней поверхности рукоятки грудины покрыт двумя слоями мышц. Поверхностный слой представлен парными грудино-подъязычными мышцами, а в глубоком слое залегают левая и правая грудино-щитовидные мышцы. У детей раннего возраста мышцы поверхностного и глубокого слоев расположены над 28±2,4% площади рассматриваемого отдела рукоятки грудины. Суммарная толщина поверхностного и глубокого мышечных слоёв в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины составляет у детей раннего возраста 2,6±0,2 мм.
Гистологически, в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины (рис. 2.), хорошо различимы два плотно прилегающих друг к другу мышечных слоя. Передний слой идет параллельно рукоятке грудины и плотно прилегает к хрящу (остатки эмбриональной «модели»). Ход мышечных волокон заднего слоя по отношению к переднему слою имеет косое расположение.
Рис. 2. Гистологическое строение верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины. Ребенок 2 г. 1м. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. об.х8, ок.х10. 1 - задний слой мышечных волокон, 2 - передний слой мышечных волокон, 3- гиалиновая хрящевая ткань верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины.
В нижнем отделе задней поверхности рукоятки грудины имеются лишь волокна левой и правой грудино-щитовидных мышц. При гистологическом исследовании большая часть нижнего отдела задней поверхности свободна от скелетных мышц. Однако свето-микроскопически, в некоторых местах, визуализируются элементы соединительно-тканных креплений сухожилий грудино-щитовидных мышц к рукоятке грудины. На задней поверхности рукоятки грудины, в нижнем её отделе, грудино-щитовидные мышцы покрывают 15±1,7% поверхности, что статистически значимо меньше чем процент покрытия мышцами верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины (p<0,01).
Толщина мышечного слоя в нижнем отделе задней поверхности рукоятки грудины у детей раннего возраста составила 1,1±0,1 мм, что статистически достоверно меньше, нежели толщина мышечного слоя в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины (p<0,001). Полученный результат может иметь практическое значение в частности для определения характеристик загрудинного пространства, в котором проводят кишечный трансплантат при пластике пищевода.
Выводы
- У детей раннего возраста при одинаковом гисто-компонентном составе имеются существенные топографические особенности расположения мышц в верхних и нижних отделах, как на передней, так и на задней поверхностях рукоятки грудины.
- У детей раннего возраста передняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 32±2,5%, а в нижнем отделе на 77±3,6%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины равнялась 5,1±0,3 мм, а в нижнем отделе 4,8±0,4 мм.
- У детей раннего возраста задняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 28±2,4%, а в нижнем отделе - на 15±1,7%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины равнялась 2,6±0,2 мм, а в нижнем отделе - 1,1±0,1 мм.
Рецензенты:
Татьянченко В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
Бабич И.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС по курсу детской хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.
Библиографическая ссылка
Созыкин А.А., Кивва А.Н., Новиков К.А. ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА РУКОЯТКЕ ГРУДИНЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14737 (дата обращения: 19.04.2024).