Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Черешнева Н.Д. 1 Смирнов А.В. 1 Солонинина А.В. 2 Одегова Т.Ф. 2
1 ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн»
2 ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России
Проведена оценка качества жизни пациентов пожилого возраста, находящихся на лечении в поликлинике и больнице с целью выявления показателей, влияющих на качество и продолжительность жизни пожилых людей, удовлетворенности этой категории граждан лекарственным обеспечением и разработки подходов к оптимизации лекарственного обеспечения. Оценка качества жизни проводилась по опроснику SF-36 (Health Status Survey). Представлены результаты сравнительного анализа показателей качества жизни пациентов: в стационаре и поликлинике; мужчин и женщин; пациентов моложе и старше 60 лет. В публикации представлены также результаты анкетирования 66 пожилых пациентов в поликлинике и стационаре по специально разработанной анкете, содержащей 28 вопросов, касающихся качества лекарственного обеспечения и медицинской помощи. По результатам исследования предложены организационные мероприятия для улучшения физической и психической составляющих качества жизни пожилых, связанных с организацией лекарственного обеспечения.
качество жизни
пожилой пациент
лекарственное обеспечение
1. Солонинина А.В., Ростова Н.Б., Черешнева Н.Д., Яковлев И.Б. Организация лекарственной помощи пожилым людям // Успехи геронтологии. – 2013. – Т.26. - № 1. – С. 183-189.
2. Черешнева Н.Д., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф., Мазанов П.Е. Анализ структуры болезней и назначений лекарственных препаратов пожилым людям, находящимся на лечении в стационаре // Современные проблемы науки и образования. – 2012. - №3.; UR: http://www. science-education.ru/103-6104.
3. Черешнева Н.Д., Смирнов А.В., Азин А.Л., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф. Организация лекарственной помощи лицам старшего возраста // Клиническая геронтология. – 2011. – Т.17. - № 11-12. – С. 115-116.
4. Черешнева Н.Д., Одегова Т.Ф., Солонинина А.В. Анализ закупок лекарственных препаратов для ЛПУ Республики Марий Эл // Новая аптека. – 2010. - №10. – С. 41-44.
5. Черешнева Н.Д., Смирнов А.В., Азин А.Л., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф. Фармако-экономические аспекты использования лекарственных средств для лечения гериатрических больных в рамках программы ОНЛС // Клиническая геронтология. – 2011. – Т.17. - № 11-12. – С. 116.
6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. – 1993.
7. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. – 1994.

Введение. Повышение качества жизни пожилых людей является одной из приоритетных задач государства, что подтверждено Концепцией физиологического старения и активного долголетия населения Российской Федерации на период 2010-2025 года, федеральной и региональными целевыми программами, содержащими совокупность мер (политического, правового, экономического, медицинского, социального, культурного, научного, информационно-образовательного и кадрового характера), направленных на обеспечение гражданам Российской Федерации, достигшим пожилого возраста, благосостояния и социального благополучия, условий для их активного участия в жизни общества и долголетия. Качество жизни пожилых людей, многие из которых имеют проблемы со здоровьем, обуславливающие применение лекарственных препаратов, в значительной степени зависит от организации лекарственного обеспечения.

В этой связи для реализации прав и гарантий пожилых граждан на получение доступной и качественной лекарственной помощи необходима оптимизация системы их лекарственного обеспечения. Следует отметить, что решению поставленной задачи способствуют проводимые в России научные исследования. В Пермской государственной фармацевтической академии в течение ряда лет проводятся исследования, направленные на оптимизацию лекарственной помощи пациентам пожилого возраста в амбулаторных и стационарных условиях [1, 2, 3, 4, 5].

Цель работы – выявление показателей, влияющих на качество и продолжительность жизни пожилых людей, удовлетворенности этой категории граждан лекарственным обеспечением и разработка предложений по оптимизации их лекарственного обеспечения.

Материал и методы исследования. Для целей настоящего исследования пожилыми пациентами считались граждане возрастной категории 60 лет и старше. На первом этапе исследования нами проведена оценка качества жизни контингента в поликлинике и пациентов, находящихся на лечении в круглосуточном стационаре. Оценка качества жизни проводилась по опроснику SF-36 (Health Status Survey) [6]. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье [7]. Общее число респондентов составило 137 (средний возраст (68,1±16,0 лет), из них 75 человек в поликлинике (средний возраст 67,1±15,7 лет) и 62 – в стационаре (69,3±16,2 лет).

Результаты и обсуждение. Как в поликлинике, так и в стационаре среди опрошенных пациентов моложе 60 лет преобладают мужчины, а среди пациентов старше 60 лет доминируют женщины (таблица 1).

Таблица 1 – Распределение респондентов по полу и возрасту

Возраст

Пол

поликлиника

стационар

чел

%

средний возраст

чел

%

средний возраст

моложе 60 лет

мужчин

13

17,3

44,7±12,1

16

25,8

46,3±8,3

женщин

10

13,3

51,9±4,8

1

1,6

57±0

всего

23

30,7

47,8±10,3

17

27,4

46,9±8,4

60 лет и старше

мужчин

22

29,3

74,7±8,4

20

32,3

74,4±9,4

женщин

30

40,0

76,3±8,4

25

40,3

80,6±6,4

всего

52

69,3

75,6±8,4

45

72,6

77,8±8,5

Итого

75

100,0

67,1±15,7

62

100,0

69,3±16,2

Сравнительная оценка показателей качества жизни пожилых пациентов в поликлинике и стационаре показала, что уровень качества жизни у пожилых пациентов в поликлинике несколько выше, чем у пациентов, находящихся на стационарном лечении (рис. 1). В стационаре отмечаются низкие показатели по критерию «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning, RP)» (12,8). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность (работа, выполнение повседневных обязанностей) значительно ограничена физическим состоянием пациента. Также у стационарных пациентов отмечаются низкие значения по критерию «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional, RE)» (21,6).

Рисунок 1. Сравнительная оценка качества жизни пожилых пациентов в поликлинике и стационаре.

Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.), обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

Также у пациентов стационара отмечаются низкие значения по шкалам «Интенсивность боли (Bodily pain – BP)» (37,0), «Жизненная активность (Vitality, VT)» и «Физическое функционирование (Physical Functioning, PF)» (по 43,4). Низкие показатели по шкале «Интенсивность боли» свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента, влияет на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие баллы по критерию «Жизненная активность» свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности. Низкие показатели по шкале «Физическое функционирование» отражают степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) и свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья (табл. 2).

Таблица 2 – Оценка качества жизни изучаемого контингента

Отделение

Возраст

Пол

PH

MH

PF[1]

RP[2]

BP[3]

GH[4]

MH[5]

RE[6]

SF[7]

VT[8]

Стационар

до 60 лет

м

61,9

28,1

44,7

47,7

56,8

29,4

50,1

55,6

ж

5,0

75,0

52,0

55,0

68,0

67,0

38,0

70,0

Всего

58,5

30,9

45,1

48,1

57,4

31,6

49,4

56,5

сарше 60 лет

м

53,3

21,3

39,9

45,8

59,4

35,1

46,6

46,5

ж

35,6

6,0

34,8

42,2

57,3

10,7

53,2

41,0

Всего

43,4

12,8

37,0

43,8

58,2

21,6

50,2

43,4

Поликлиника

до 60 лет

м

77,0

44,0

57,0

60,0

69,0

59,0

58,0

64,0

ж

68,0

30,0

55,1

54,4

58,8

60,1

36,0

51,5

Всего

73,0

38,0

56,0

57,0

64,0

59,0

48,0

58,0

сарше 60 лет

м

58,0

44,0

52,0

48,0

58,0

30,0

53,0

55,0

ж

50,0

16,0

39,5

47,2

60,7

40,0

46,4

49,5

Всего

53,0

28,0

45,0

47,0

59,0

36,0

49,0

51,0

При оценке физического компонента здоровья установлено, что у амбулаторных пациентов старше 60 лет физическое функционирование и общее состояние здоровья (GH – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения) достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет (рис. 2).

Рисунок 2. Оценка физического компонента здоровья амбулаторных пациентов.

Психологический компонент здоровья у пожилых пациентов также ниже, чем у пациентов моложе 60 лет, но достоверные различия только в уровне ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (рис. 3).

Рисунок 3. Оценка психологического компонента здоровья амбулаторных пациентов.

При сравнительной оценке качества жизни пожилых пациентов и пациентов моложе 60 лет, находящихся на стационарном лечении, установлено что только критерии «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «Жизненная активность» достоверно ниже, чем у пациентов в возрасте моложе 60 лет (р ≤0,05 и р<0,01 соответственно) (рис. 4).

Рисунок 4. Оценка качества жизни пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

На следующем этапе мы сравнили уровень качества жизни мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет. Оценка показала, что уровень качества жизни у женщин несколько ниже, чем у мужчин, но достоверные различия только по критериям физическое функционирование и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р<0,05 и р<0,01 соответственно) (рис. 5).

Рисунок 5. Оценка качества жизни мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.

При оценке качества жизни всех опрошенных пожилых пациентов установлено, что уровень качества жизни у пожилых достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет (рис. 6).

Рисунок 6. Сравнительная характеристика уровня качества жизни пожилых пациентов и пациентов, моложе 60 лет

Для разработки критериев по улучшению физической и психической составляющих качества жизни пожилых мы провели анкетирование 66 пожилых пациентов в поликлинике и стационаре по специально разработанной анкете, содержащей 28 вопросов, касающихся качества лекарственного обеспечения и медицинской помощи.

Анкетирование показало, что в среднем респонденты принимают по 5 лекарственных препаратов (от 2 до 12). Из опрошенных 23,1% не знают названия применяемых лекарств, 13,8% знают названия не у всех препаратов. 20% респондентов не знают действие назначенных лекарств, 4,6% – не у всех препаратов. Не знают о побочных эффектах 38,5% и 15,4% - не у всех лекарств (рис. 7).

Рисунок 7. Информированность пациентов о названиях, фармакологическом действии и побочных эффектах лекарств, %

Из 66 опрошенных только 4 человека (6,06%) хотели бы получить информацию (современные ЛП, действие) о назначенных лекарствах от медицинского персонала.

56,9% пожилых в полном объеме получают те лекарства, которые назначил врач. У 96,6% опрошенных нет трудностей в приобретении/получении лекарств.

Имеют льготы на лекарственное обеспечение 43,9% респондентов, из них 80% не удовлетворены обеспеченностью лекарственными препаратами по льготе и 37,9% пациентов, имеющих льготу, покупают все лекарства за собственные средства, оставшиеся 62,1% покупают от 2 до 5 препаратов.

Наиболее часто закупаются препараты: Конкор (6,2%), Эналаприл, Амлодипин (4,8%), Кардиомагнил, Лозап, Лориста (3,4%), Актовегин, Тромбо АСС, Кеторол (2,8%), Индап, Индапамид, Кордарон, Лизиноприл, Мовалис, Найз, Предуктал (2,1%) (рис. 8).

Рисунок 8. Препараты, наиболее часто закупаемые всеми респондентами, %

Лица, имеющие льготы на лекарственное обеспечение, наиболее часто закупают 13 наименований препаратов: Лориста, Найз (по 8%), Актовегин, Конкор (по 6%), Кордарон, Лизиноприл, Мильгамма, Тромбо АСС, Мексидол, Лозап, Панкреатин, Кеторол (по 4%), остальные препараты по 2% (рис. 9).

Рисунок 9. Препараты, наиболее часто закупаемые лицами, имеющими льготы на лекарственное обеспечение, %

Из закупленных препаратов 70% наименований входят в Перечень лекарственных препаратов (в том числе назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций), обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Из всех опрошенных у 96,6% нет проблем в приобретении лекарств, 3,4% считают, что иногда не хватает лекарств, необходимых для более эффективного лечения. У 21,2% пациентов отмечалось побочное действие лекарств. 80,3% респондентов принимали обезболивающие препараты, и все 100% удовлетворены ассортиментом этих препаратов в аптеке и стационаре.

На вопрос «Считаете ли Вы, что Ваше здоровье могло бы улучшиться, если бы Вы были обеспечены всеми необходимыми для Вашего лечения лекарствами?» 37,9% респондентов ответили «Нет, не считаю, что это имеет принципиальное значение», 33,3% считают, что да, вероятно незначительно улучшилось бы, 18,2% ответили «Да, могло бы существенно улучшиться», 6,1% ответили: «Трудно сказать», 4,5 «Нет, я и так получаю все что нужно» (рис. 10).

Рисунок 10. Результаты анкетирования по критерию улучшения здоровья, %

На основании результатов исследования нами разработаны организационные мероприятия для улучшения физической и психической составляющих качества жизни пожилых. Для улучшения физического компонента здоровья необходимо широкое внедрение адресной доставки лекарственных препаратов, бесперебойное снабжение лекарственными препаратами в системе государственной социальной помощи, широкое функционирование стационаров на дому, проведение исследований по эффективности и безопасности лекарственных препаратов у пожилых, в том числе и анальгетических лекарственных средств, необходимо планирование закупок ЛП для медицинских организаций на краткосрочный и долгосрочный периоды, внедрение электронной очереди в поликлинику, уменьшение очереди на госпитализацию (рис. 11).

Рисунок 11. Критерии для улучшения физической составляющей качества жизни пожилых.

Для улучшения психической составляющей здоровья пожилых, по нашему мнению, необходимо проводить учебу с медперсоналом по этике и деонтологии, давать подробные консультации по применению лекарств. Пожилым нужно также позитивное общение, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, режим питания и лечебная диета (рис. 12).

Рисунок 12. Критерии для улучшения психологической составляющей качества жизни пожилых

Таким образом, исследование показало, что уровень качества жизни пожилых пациентов достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет. Одним из путей повышения качества жизни в разрезе как физического компонента здоровья, так и психологического, является совершенствование лекарственной политики государства и, в частности, конкретной медицинской организации. Наряду с этим, здоровье лиц пожилого возраста во многом определяется также личным отношением пациента к своему организму, компетентностью и этикой медицинских и фармацевтических работников и служб социальной поддержки. Для улучшения качества жизни пожилых необходима стойкая мотивация их к активному долголетию, пропаганда активного образа жизни с учетом физического состояния организма, правильного питания, психологических тренингов. Социально-психологическая помощь пожилым может быть направлена на смену интересов и жизненных ценностей, создание позитивного микроклимата в семье, востребованности жизненного и профессионального опыта пожилых в социуме.

Рецензенты:

Молохова Е.И., д.фарм.н., профессор кафедры промышленной технологии лекарств с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России, г. Пермь.

Хомов Ю.А., д.фарм.н., профессор кафедры фармацевтической химии ФДПО и ФЗО ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России, г. Пермь.


[1] физическое функционирование (Physical Functioning)

[2] ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning)

[3] интенсивность боли (Bodily pain)

[4] общее состояние здоровья (General Health)

[5] психическое здоровье (Mental Health)

[6] ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional)

[7] социальное функционирование (Social Functioning)

[8] жизненная активность (Vitality)


Библиографическая ссылка

Черешнева Н.Д., Смирнов А.В., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13806 (дата обращения: 21.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074