Введение. Повышение качества жизни пожилых людей является одной из приоритетных задач государства, что подтверждено Концепцией физиологического старения и активного долголетия населения Российской Федерации на период 2010-2025 года, федеральной и региональными целевыми программами, содержащими совокупность мер (политического, правового, экономического, медицинского, социального, культурного, научного, информационно-образовательного и кадрового характера), направленных на обеспечение гражданам Российской Федерации, достигшим пожилого возраста, благосостояния и социального благополучия, условий для их активного участия в жизни общества и долголетия. Качество жизни пожилых людей, многие из которых имеют проблемы со здоровьем, обуславливающие применение лекарственных препаратов, в значительной степени зависит от организации лекарственного обеспечения.
В этой связи для реализации прав и гарантий пожилых граждан на получение доступной и качественной лекарственной помощи необходима оптимизация системы их лекарственного обеспечения. Следует отметить, что решению поставленной задачи способствуют проводимые в России научные исследования. В Пермской государственной фармацевтической академии в течение ряда лет проводятся исследования, направленные на оптимизацию лекарственной помощи пациентам пожилого возраста в амбулаторных и стационарных условиях [1, 2, 3, 4, 5].
Цель работы – выявление показателей, влияющих на качество и продолжительность жизни пожилых людей, удовлетворенности этой категории граждан лекарственным обеспечением и разработка предложений по оптимизации их лекарственного обеспечения.
Материал и методы исследования. Для целей настоящего исследования пожилыми пациентами считались граждане возрастной категории 60 лет и старше. На первом этапе исследования нами проведена оценка качества жизни контингента в поликлинике и пациентов, находящихся на лечении в круглосуточном стационаре. Оценка качества жизни проводилась по опроснику SF-36 (Health Status Survey) [6]. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье [7]. Общее число респондентов составило 137 (средний возраст (68,1±16,0 лет), из них 75 человек в поликлинике (средний возраст 67,1±15,7 лет) и 62 – в стационаре (69,3±16,2 лет).
Результаты и обсуждение. Как в поликлинике, так и в стационаре среди опрошенных пациентов моложе 60 лет преобладают мужчины, а среди пациентов старше 60 лет доминируют женщины (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение респондентов по полу и возрасту
Возраст |
Пол |
поликлиника |
стационар |
||||
чел |
% |
средний возраст |
чел |
% |
средний возраст |
||
моложе 60 лет |
мужчин |
13 |
17,3 |
44,7±12,1 |
16 |
25,8 |
46,3±8,3 |
женщин |
10 |
13,3 |
51,9±4,8 |
1 |
1,6 |
57±0 |
|
всего |
23 |
30,7 |
47,8±10,3 |
17 |
27,4 |
46,9±8,4 |
|
60 лет и старше |
мужчин |
22 |
29,3 |
74,7±8,4 |
20 |
32,3 |
74,4±9,4 |
женщин |
30 |
40,0 |
76,3±8,4 |
25 |
40,3 |
80,6±6,4 |
|
всего |
52 |
69,3 |
75,6±8,4 |
45 |
72,6 |
77,8±8,5 |
|
Итого |
75 |
100,0 |
67,1±15,7 |
62 |
100,0 |
69,3±16,2 |
Сравнительная оценка показателей качества жизни пожилых пациентов в поликлинике и стационаре показала, что уровень качества жизни у пожилых пациентов в поликлинике несколько выше, чем у пациентов, находящихся на стационарном лечении (рис. 1). В стационаре отмечаются низкие показатели по критерию «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning, RP)» (12,8). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность (работа, выполнение повседневных обязанностей) значительно ограничена физическим состоянием пациента. Также у стационарных пациентов отмечаются низкие значения по критерию «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional, RE)» (21,6).
Рисунок 1. Сравнительная оценка качества жизни пожилых пациентов в поликлинике и стационаре.
Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.), обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
Также у пациентов стационара отмечаются низкие значения по шкалам «Интенсивность боли (Bodily pain – BP)» (37,0), «Жизненная активность (Vitality, VT)» и «Физическое функционирование (Physical Functioning, PF)» (по 43,4). Низкие показатели по шкале «Интенсивность боли» свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента, влияет на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие баллы по критерию «Жизненная активность» свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности. Низкие показатели по шкале «Физическое функционирование» отражают степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) и свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья (табл. 2).
Таблица 2 – Оценка качества жизни изучаемого контингента
Отделение |
Возраст |
Пол |
PH |
MH |
||||||
PF[1] |
RP[2] |
BP[3] |
GH[4] |
MH[5] |
RE[6] |
SF[7] |
VT[8] |
|||
Стационар |
до 60 лет |
м |
61,9 |
28,1 |
44,7 |
47,7 |
56,8 |
29,4 |
50,1 |
55,6 |
ж |
5,0 |
75,0 |
52,0 |
55,0 |
68,0 |
67,0 |
38,0 |
70,0 |
||
Всего |
58,5 |
30,9 |
45,1 |
48,1 |
57,4 |
31,6 |
49,4 |
56,5 |
||
сарше 60 лет |
м |
53,3 |
21,3 |
39,9 |
45,8 |
59,4 |
35,1 |
46,6 |
46,5 |
|
ж |
35,6 |
6,0 |
34,8 |
42,2 |
57,3 |
10,7 |
53,2 |
41,0 |
||
Всего |
43,4 |
12,8 |
37,0 |
43,8 |
58,2 |
21,6 |
50,2 |
43,4 |
||
Поликлиника |
до 60 лет |
м |
77,0 |
44,0 |
57,0 |
60,0 |
69,0 |
59,0 |
58,0 |
64,0 |
ж |
68,0 |
30,0 |
55,1 |
54,4 |
58,8 |
60,1 |
36,0 |
51,5 |
||
Всего |
73,0 |
38,0 |
56,0 |
57,0 |
64,0 |
59,0 |
48,0 |
58,0 |
||
сарше 60 лет |
м |
58,0 |
44,0 |
52,0 |
48,0 |
58,0 |
30,0 |
53,0 |
55,0 |
|
ж |
50,0 |
16,0 |
39,5 |
47,2 |
60,7 |
40,0 |
46,4 |
49,5 |
||
Всего |
53,0 |
28,0 |
45,0 |
47,0 |
59,0 |
36,0 |
49,0 |
51,0 |
При оценке физического компонента здоровья установлено, что у амбулаторных пациентов старше 60 лет физическое функционирование и общее состояние здоровья (GH – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения) достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет (рис. 2).
Рисунок 2. Оценка физического компонента здоровья амбулаторных пациентов.
Психологический компонент здоровья у пожилых пациентов также ниже, чем у пациентов моложе 60 лет, но достоверные различия только в уровне ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (рис. 3).
Рисунок 3. Оценка психологического компонента здоровья амбулаторных пациентов.
При сравнительной оценке качества жизни пожилых пациентов и пациентов моложе 60 лет, находящихся на стационарном лечении, установлено что только критерии «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «Жизненная активность» достоверно ниже, чем у пациентов в возрасте моложе 60 лет (р ≤0,05 и р<0,01 соответственно) (рис. 4).
Рисунок 4. Оценка качества жизни пациентов, находящихся на лечении в стационаре.
На следующем этапе мы сравнили уровень качества жизни мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет. Оценка показала, что уровень качества жизни у женщин несколько ниже, чем у мужчин, но достоверные различия только по критериям физическое функционирование и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р<0,05 и р<0,01 соответственно) (рис. 5).
Рисунок 5. Оценка качества жизни мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.
При оценке качества жизни всех опрошенных пожилых пациентов установлено, что уровень качества жизни у пожилых достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет (рис. 6).
Рисунок 6. Сравнительная характеристика уровня качества жизни пожилых пациентов и пациентов, моложе 60 лет
Для разработки критериев по улучшению физической и психической составляющих качества жизни пожилых мы провели анкетирование 66 пожилых пациентов в поликлинике и стационаре по специально разработанной анкете, содержащей 28 вопросов, касающихся качества лекарственного обеспечения и медицинской помощи.
Анкетирование показало, что в среднем респонденты принимают по 5 лекарственных препаратов (от 2 до 12). Из опрошенных 23,1% не знают названия применяемых лекарств, 13,8% знают названия не у всех препаратов. 20% респондентов не знают действие назначенных лекарств, 4,6% – не у всех препаратов. Не знают о побочных эффектах 38,5% и 15,4% - не у всех лекарств (рис. 7).
Рисунок 7. Информированность пациентов о названиях, фармакологическом действии и побочных эффектах лекарств, %
Из 66 опрошенных только 4 человека (6,06%) хотели бы получить информацию (современные ЛП, действие) о назначенных лекарствах от медицинского персонала.
56,9% пожилых в полном объеме получают те лекарства, которые назначил врач. У 96,6% опрошенных нет трудностей в приобретении/получении лекарств.
Имеют льготы на лекарственное обеспечение 43,9% респондентов, из них 80% не удовлетворены обеспеченностью лекарственными препаратами по льготе и 37,9% пациентов, имеющих льготу, покупают все лекарства за собственные средства, оставшиеся 62,1% покупают от 2 до 5 препаратов.
Наиболее часто закупаются препараты: Конкор (6,2%), Эналаприл, Амлодипин (4,8%), Кардиомагнил, Лозап, Лориста (3,4%), Актовегин, Тромбо АСС, Кеторол (2,8%), Индап, Индапамид, Кордарон, Лизиноприл, Мовалис, Найз, Предуктал (2,1%) (рис. 8).
Рисунок 8. Препараты, наиболее часто закупаемые всеми респондентами, %
Лица, имеющие льготы на лекарственное обеспечение, наиболее часто закупают 13 наименований препаратов: Лориста, Найз (по 8%), Актовегин, Конкор (по 6%), Кордарон, Лизиноприл, Мильгамма, Тромбо АСС, Мексидол, Лозап, Панкреатин, Кеторол (по 4%), остальные препараты по 2% (рис. 9).
Рисунок 9. Препараты, наиболее часто закупаемые лицами, имеющими льготы на лекарственное обеспечение, %
Из закупленных препаратов 70% наименований входят в Перечень лекарственных препаратов (в том числе назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций), обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Из всех опрошенных у 96,6% нет проблем в приобретении лекарств, 3,4% считают, что иногда не хватает лекарств, необходимых для более эффективного лечения. У 21,2% пациентов отмечалось побочное действие лекарств. 80,3% респондентов принимали обезболивающие препараты, и все 100% удовлетворены ассортиментом этих препаратов в аптеке и стационаре.
На вопрос «Считаете ли Вы, что Ваше здоровье могло бы улучшиться, если бы Вы были обеспечены всеми необходимыми для Вашего лечения лекарствами?» 37,9% респондентов ответили «Нет, не считаю, что это имеет принципиальное значение», 33,3% считают, что да, вероятно незначительно улучшилось бы, 18,2% ответили «Да, могло бы существенно улучшиться», 6,1% ответили: «Трудно сказать», 4,5 «Нет, я и так получаю все что нужно» (рис. 10).
Рисунок 10. Результаты анкетирования по критерию улучшения здоровья, %
На основании результатов исследования нами разработаны организационные мероприятия для улучшения физической и психической составляющих качества жизни пожилых. Для улучшения физического компонента здоровья необходимо широкое внедрение адресной доставки лекарственных препаратов, бесперебойное снабжение лекарственными препаратами в системе государственной социальной помощи, широкое функционирование стационаров на дому, проведение исследований по эффективности и безопасности лекарственных препаратов у пожилых, в том числе и анальгетических лекарственных средств, необходимо планирование закупок ЛП для медицинских организаций на краткосрочный и долгосрочный периоды, внедрение электронной очереди в поликлинику, уменьшение очереди на госпитализацию (рис. 11).
Рисунок 11. Критерии для улучшения физической составляющей качества жизни пожилых.
Для улучшения психической составляющей здоровья пожилых, по нашему мнению, необходимо проводить учебу с медперсоналом по этике и деонтологии, давать подробные консультации по применению лекарств. Пожилым нужно также позитивное общение, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, режим питания и лечебная диета (рис. 12).
Таким образом, исследование показало, что уровень качества жизни пожилых пациентов достоверно ниже, чем у пациентов моложе 60 лет. Одним из путей повышения качества жизни в разрезе как физического компонента здоровья, так и психологического, является совершенствование лекарственной политики государства и, в частности, конкретной медицинской организации. Наряду с этим, здоровье лиц пожилого возраста во многом определяется также личным отношением пациента к своему организму, компетентностью и этикой медицинских и фармацевтических работников и служб социальной поддержки. Для улучшения качества жизни пожилых необходима стойкая мотивация их к активному долголетию, пропаганда активного образа жизни с учетом физического состояния организма, правильного питания, психологических тренингов. Социально-психологическая помощь пожилым может быть направлена на смену интересов и жизненных ценностей, создание позитивного микроклимата в семье, востребованности жизненного и профессионального опыта пожилых в социуме.
Рецензенты:
Молохова Е.И., д.фарм.н., профессор кафедры промышленной технологии лекарств с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России, г. Пермь.
Хомов Ю.А., д.фарм.н., профессор кафедры фармацевтической химии ФДПО и ФЗО ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России, г. Пермь.
[1] физическое функционирование (Physical Functioning)
[2] ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning)
[3] интенсивность боли (Bodily pain)
[4] общее состояние здоровья (General Health)
[5] психическое здоровье (Mental Health)
[6] ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional)
[7] социальное функционирование (Social Functioning)
[8] жизненная активность (Vitality)
Библиографическая ссылка
Черешнева Н.Д., Смирнов А.В., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13806 (дата обращения: 07.12.2023).