Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Нестеров М.И. 1 Рамазанов М.Р. 2 Газиев Р.М. 2 Магомедов А.М. 3 Алиев Э.А. 4

---

1 Акушинская центральная районная больница

2 Дагестанская государственная медицинская академия

3 Медсанчасть МВД РД

4 Дагестанский государственный технический университет

Целью исследования явилось улучшение результатов резекций кишки и межкишечных анастомозов путем применения разработанного нового аппарата при формировании межкишечных анастомозов. Использованы следующие методы исследования: после резекции кишки по поводу кишечной непроходимости готовили шовные полосы. Кровяное давление в сосудах шовной полосы исследовали по М.З. Сигалу (1974) разработанным нами аппаратом для исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и кровяного давления. Далее вычисляют индекс жизнеспособности шовной полосы по формуле, предложенной М.Р. Рамазановым (1994), исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, уровень перфузии и пульс. Затем формированы межкишечные анастомозы и изучены практические результаты применения нового аппарата в эксперименте и в клинике у больных с кишечной непроходимостью. Предложенный аппарат испытан в эксперименте на 15 собаках при формировании кишечных анастомозов. После успешного испытания в эксперименте, мы приступили ко второму этапу, внедрив применение аппарата в клинику. У 36 больных основной группы, перенесших резекции кишки по поводу кишечной непроходимости, межкишечные анастомозы формированы с исследованием гемоциркуляции в шовной полосе с помощью разработанного нами аппарата. В контрольную группу вошли 36 больных, которые перенесли резекции кишки по поводу кишечной непроходимости, и межкишечные анастомозы формировали без исследования гемоциркуляции в шовной полосе. У 15 собак в эксперименте и у 36 больных основной группы в клинике не было несостоятельности швов межкишечного анастомоза. У 36 больных контрольной группы обнаружена несостоятельность швов анастомоза в пяти случаях.

Статья в формате PDF

160 KB

аппарат исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и кровяного давления

межкишечный анастомоз

1. Агаев, Э.К. Несостоятельность швов кишечных анастомозов у больных после экстренной и неотложной резекции кишки // Хирургия. – 2012. – № 1. – С. 34–37.

2. Запорожец, А.А. Послеоперационный перитонит (патогенез и профилактика). – Минск: Наука и техника, 1974. – 182 с.

3. Рамазанов, М.Р. Индекс жизнеспособности шовной полосы // XIII съезд хирургов Дагестана. – Махачкала, 1994. – С. 192–194.

4. Сигал, М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах. – М.: Медицина, 1974. – С. 183.

5. Пирогов, А. В. Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости: дисс... канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2006. – 126 с.

6. Kruschewski М., Rieger Н., PehLen U. etal. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postopetative mortality in elective surgery for rectal cancer // Int. J. Colorect. Dis. 2007. V.22, № 8. P. 919-927.

Несостоятельность швов межкишечных анастомозов остается частым и обычно смертельным осложнением [1,5,6], после которой летальность достигает при кишечной непроходимости до 63 %, что является несомненно актуальной проблемой.

Целью исследования явилось улучшение результатов резекций кишки и межкишечных анастомозов путем применения разработанного нового аппарата для исследования гемоциркуляции в шовной полосе при формировании межкишечных анастомозов.

Материал и методы исследования

В эксперименте на 15 собаках проведено исследование гемоциркуляции шовной полосы с помощью предложенного нами аппарата в шовной полосе при формировании межкишечных анастомозов.

Экспериментальные исследования на собаках проведены в соответствии с требованиями, утвержденными приказом МЗ СССР № 755 от 12 августа 1977 года, который изменен и подтвержден в приказе № 742 от 13.11.1984 года и после разрешения этического комитета Дагмедакадемии.

Кровяное давление в сосудах шовной полосы в эксперименте и клинике исследовали по М.З. Сигалу [4], и затем вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы по формуле, предложенной М.Р. Рамазановым [3]:

где

Dп – интрамуральное давление у противобрыжеечного края кишки;

Dб – интрамуральное давление у брыжеечного края кишки;

Dc – системное давление на плече больного по Н.С. Короткову.

Интрамуральное давление и ангиоархитектонику шовной полосы исследовали с помощью разработанного нами аппарата, который заключается в следующем (подана заявка на патент № 214103638 от 3. 02 2014 года).

Разработанный аппарат содержит 2 жесткие камеры, объединенные с помощью перегородки. Внутри первой камеры установлен источник света – светодиодные лампочки. Большая камера снабжена штуцером, на который надета резиновая трубка. Провода от лампочки проходят через штуцер, резиновую трубку и выводятся наружу к понижающему трансформатору. Камера сверху герметизирована мембраной, зажатой между камерой и ободком, которые по бокам прижимаются щурупами, навинчиваемые на корпус по бокам камеры. С помощью резиновой трубки полость первой камеры с лампочками соединена с манометром и с резиновой грушей, посредством которой в камере повышают давление с поступлением воздуха. Во второй камере находится излучатель, закрытый сверху герметично металлической пластинкой. Над второй камерой в металлической пластинке ободка установлен фотоприемник, провода от которой идут к монитору через трубку, прикрепленной к окуляру.

Резекции тонкой кишки и формирования межкишечных анастомозов выполнены у 72 больных.

Критериями включения пациентов в исследования были: наличие хирургической патологии кишечника, информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения больных из исследования составили: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, отказ пациента от участия в данном исследовании.

Критериями выхода больных из исследования были: появление побочных действий лекарственных препаратов, отказ пациента от продолжения исследования и лечения.

Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью пакета программ Statistica 6,0 (Stat.Soft.Inc., США). Количественные сведения представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений (М±ш). Статистическую значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента, которую оценивали на уровне Р<0,05.

Формированные межкишечные анастомозы в эксперименте и в клинике исследовали на механическую прочность по методике А.А. Запорожца [2].

Результаты исследований и их обсуждение

Предложенный аппарат для исследования насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и кровяного давления в интрамуральных сосудах шовной полосы кишки испытан успешно нами сначала в эксперименте на 15 собаках при формировании межкишечных анастомозов для исследования гемоциркуляции в шовных полосах кишки. Несостоятельность швов анастомоза не установлена.

Поскольку в эксперименте показали статистически значимые (P< 0,05) хорошие результаты резекций кишки и формирований кишечных анастомозов у 15 собак, мы перешли ко второму этапу исследований, внедрив полученные данные в клинику.

В клинике у 36 больных выполнены резекции тонкой кишки по поводу кишечной непроходимости и формирования межкишечного анастомоза. Из них 16 больных контрольной группы перенесли резекции тонкой кишки и формирования анастомоза без исследования гемоциркуляции в шовной полосе, а 20 больных основной группы перенесли резекции тонкой кишки и формирования межкишечных анастомозов с исследованием гемоциркуляции, где применен разработанный нами аппарат.

У 20 больных основной группы формирован межкишечный анастомоз при интрамуральном давлении 99,5±0,8/52,7±1 мм рт. ст. в дистальной шовной полосе при системном давлении 120,2±0,7/79,4±0,6 мм рт. ст.

В проксимальной шовной полосе интрамуральное давление составило103±1.3/62.5±1.6 мм рт. ст. при системном давлении 122,5±1,5/75±1,3 мм рт. ст. При этом индекс жизнеспособности был выше 1 в зоне анастомоза (табл. 1).

Таблица 1

Кровяное давление в зоне межкишечного анастомоза при резекции тонкой кишки и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (20 больных)

Обозначения в таблице:

ПБР – противобрыжечный край;

БР – брыжеечный край;

SpО2 – насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови;

И – индекс жизнеспособности шовной полосы.

У 20 больных основной группы, у которых выполнена резекция тонкой кишки и формирование межкишечного анастомоза с исследованием гемоциркуляции в шовной полосе, не было несостоятельности швов. В 3-х случаях оказались низкие показатели интрамурального давления в дистальной шовной полосе. В этих случаях выполнены правосторонние гемиколэктомии.

У 16 больных контрольной группы с формированием межкишечного анастомоза после резекции тонкой кишки без исследования гемоциркуляции установлена несостоятельность швов у 2 больных.

Резекции поперечной ободочной кишки по поводу кишечной непроходимости и формирования межкишечного анастомоза перенесли 32 больных.

Предложенный аппарат применен для исследования гемоциркуляции в зоне межкишечного анастомоза после резекции поперечной ободочной кишки у 16 больных основной группы (табл. 2).

Таблица 2

Кровяное давление в зоне межкишечного анастомоза и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови при резекции поперечной ободочной кишки в мм рт.ст. (16 больных)

У всех больных основной группы (16 человек) индекс жизнеспособности шовной полосы был выше 1. В двух случаях он оказался ниже 1. В этих случаях проксимальная шовная полоса перемещена в проксимальном направлении на разные расстояния. В результате индекс жизнеспособности оказался выше 1. В каждом случае расстояние перемещения было индивидуальным и в сантиметрах не учитывалось. В данных случаях решающим фактором была адекватная гемоциркуляция в шовных полосах межкишечных анастомозов, и успех операций обеспечили индекс жизнеспособности выше 1 и насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, равное 95 %±1. В послеоперационном периоде осложнений у больных основной группы не установлено.

В контрольную группу вошли 16 больных, которые перенесли резекции поперечной ободочной кишки по поводу кишечной непроходимости и формирования межкишечных анастомозов без исследования гемоциркуляции в шовной полосе.

Из 16 больных контрольной группы несостоятельность швов анастомоза была установлена у 3 человек. Проведённый анализ показывает, что у этих больных индекс жизнеспособности шовной полосы был ниже 1, поэтому можно было предупредить несостоятельность швов, и с этих случаев начались наши научные поиски.

Выводы:

• клинико-экспериментальные исследования показали эффективность разработанного нами аппарата;
• межкишечный анастомоз необходимо формировать при индексе жизнеспособности выше или равному 1 и при насыщении кислородом гемоглобина артериальной крови выше или равному 94 %±1.

Рецензенты:

Алиев С.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии с усовершенствованием врачей ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Махачкала.

Омаров И.М., д.м.н., профессор, исполняющий обязанности заведующего кафедрой хирургии № 2 ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Махачкала.

Библиографическая ссылка