Введение
Нос является не только механическим проводником воздуха в трахею и легкие, но также согревает, увлажняет воздух, кроме того, важную роль в регуляции движений грудной клетки играет так называемый назопульпонарный рефлекс. Искривление перегородки носа провоцирует затруднение носового дыхания и ингибирование назопульмонарного рефлекса. Доказано, что такая ситуация зачастую приводит к изменениям в буферной системе крови за счет изменения парциального давления кислорода и его концентрации [10]. Также у пациентов с затруднением носового дыхания возникают многочисленные изменения в работе вегетативной нервной системы [6].
По сообщениям некоторых авторов, во время септопластики местная инфильтрационная анестезия раствором лидокаина в сочетании с эпинефрином способна вызвать желудочковую тахиаритмию [8], вероятнее всего, спровоцированную имевшимся нарушением в работе автономной нервной системы (ВНС) и возникшим ринокардиальным рефлексом [1].
Кроме того, к срыву вегетативного ответа и провокации десинхронизации работы автономной нервной системы ведет и неадекватное обезболивание или его отсутствие как такового во время хирургических вмешательств с последующими нарушениями в работе сердца, проявляющимися типичными изменениями на электрокардиограмме. Послеоперационная боль в ринологии продолжает оставаться важной проблемой, несмотря на наличие мощных и быстро действующих анальгетиков. В настоящее время интенсивно развивается изучение этого вопроса [5]. Так, было показано, что интенсивность болевого синдрома зависит от площади операционного поля [3].
Хотя оперативные вмешательства в полости носа и околоносовых пазух являются в настоящее время одними из наиболее распространенных в хирургии головы и шеи хирургических приемов, болевой синдром после септопластики и синусотомии до настоящего времени не удается полностью контролировать и качественно купировать [7].
В связи с этим в настоящее время ведутся работы, направленные на поиск методик, которые позволили бы максимально объективизировать боль и, таким образом, проконтролировать качество обезболивания.
Одним из таких методов, по нашим данным, является анализ вариабельности суточных изменений сегмента ST на электрокардиограмме [2] дислокации сегмента ST относительно изолинии, также отражает изменения в симпатическом и парасимпатическом отделах ВНС [9].
Цель исследования: сравнить аналгетическую эффективность метамизола NA и диклофенака NA во время септопластики на основании анализа ответа вегетативной нервной системы.
Пациенты и методы
Септопластика была проведена 51 мужчине. Возраст пациентов составлял от 22 до 38 лет. Хирургическое вмешательство выполнялось под местной инфильтрационной анестезией 1%-ным раствором лидокаина с предшествующей премедикацией 50%-ным раствором метамизола Na у 35 пациентов (1 группа) и 2,5%-ным диклофенака NA у 16 пациентов (2 группа).
Контроль эффективности аналгезии проводили путем анализа электрокардиограммы. Пациентам перед септопластикой устанавливался монитор Shiller MT-200. Оценивались частота сердечных сокращений и отклонения сегмента ST относительно изоэлектрической линии, как показатели работы вегетативной нервной системы. Определялись их средние значения в первые 30 минут от начала септопластики (моментом операции считали первую инъекцию лидокаина). Интраоперационную активность ВНС мы изучали путем построения диаграмм зависимости ЧСС от СST, на основании распределения точек на графике мы строили эллипсы и измеряли площадь фигуры. Критерием стабильности ВНС служили малый разброс значений ЧСС и СST, а также небольшая площадь эллипса [9].
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнении распределения зависимости ЧСС от СST в обеих группах оказалось, что при применении метамизола Na наблюдался больший разброс значений, чем во 2 группе. Необходимо отметить, что площади распределения ЧСС/СST перекрывались. Это свидетельствует о том, что существует область нормального распределения ЧСС/СST. По нашему мнению, эта область находится в пределах разброса значений ЧСС/СST группы диклофенака.
Рисунок 1. Распределение частоты сердечных сокращений в зависимости от дислокации сегмента ST относительно изолинии у пациентов во время септопластики.
При анализе площади эллипсов оказалось, что поле распределения ЧСС/СST в группе метамизола равнялась 310 мм2, а в группе диклофенака — 126 мм2, что в 2,5 раза меньше, чем в 1 группе. Эти данные показывают, что разные нестероидные противовоспалительные препараты обладают отличным обезболивающим эффектом, что, в свою очередь, влияет на работу ВНС.
Эти результаты подтверждаются другим исследованием, направленным на определение хроноструктуры сердечного ритма при различных схемах обезболивания при типичных хирургических вмешательствах на перегородке носа. Так, А.С. Переверзевой и соавт. при качественном анализе циркадианного профиля ЧСС было показано, что значения отдельных измерений при использовании метамизола натрия довольно далеко отстоят друг от друга и от линии синусоидальной аппроксимации, что указывает на значительные нарушения колебательных процессов в регуляции сердечного ритма [4].
Рисунок 2. Соотношение площадей эллипсов распределения частоты сердечных сокращений-девиации сегмента ST в мм2.
Заключение
Проведенное исследование показывает, что мониторинг деятельности вегетативной нервной системы при проведении септопластики необходим для контроля болевого синдрома, так как у пациентов с нарушением носового дыхания уже имеется нарушение деятельности ВНС. Эти нарушения, мнению ряда авторов, вместе с барорефлексом ведут к развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний [10].
Выводы
- Диклофенак Na, по сравнению с метамизолом Nа, оказывает более выраженный интраоперационный эффект, о чем свидетельствует низкая вариабельность ЧСС и дислокации сегмента ST относительно изолинии.
- Эллипсоидный анализ распределения зависимости ЧСС от девиации сегмента ST может служить методом выбора при мониторировании деятельности вегетативной нервной системы.
Рецензенты:
Жернов В.А., д.м.н., профессор, зав. курсом медицинской реабилитации ФГБОУ ВПО «РУДН», г. Москва.
Дворников В.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «РУДН», г.Москва.
Библиографическая ссылка
Кастыро И.В., Еремина И.З., Ходорович Н.А., Дёмина Е.Н., Харлицкая Е.В., Меладзе З.А., Чибисов С.М. ВЛИЯНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ИНТРАОПЕРАЦИОННУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И СЕГМЕНТА ST ВО ВРЕМЯ СЕПТОПЛАСТИКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13643 (дата обращения: 18.04.2024).