Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ЦЕНТРА ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ ЗА 2011-2013 ГОДЫ

Конурбаев Т.Р. 1
1 АО "Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи"
На базе Центра ядерной медицины г. Астаны проведен анализ деятельности отдела радиоизотопной диагностики за период двух лет. Цель работы заключается в анализе структуры ПЭТ/КТ исследований, проведенных в центре ядерной медицины за период 2011–2013 гг. Показаниями к ПЭТ/КТ-исследованиям с 18F-ФДГ в онкологии являются: дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей; оценка распространенности опухолевого процесса; выбор адекватной тактики лечения; определение прогноза заболевания; выявление рецидивов и определение продолженного роста новообразований; оценка эффективности проведенного лечения. Всем больным проведено ПЭТ/КТ исследование, позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с 16-срезовым компьютерным томографом GeminiGXL 16 фирмы Philips. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглюкоза, 18F, раствор для внутривенного введения». Рассчитывался коэффициенты SUVmax – максимального накопления радиофармпрепарата. При проведении ПЭТ/КТ исследования в сроки больше 6 месяцев с момента окончания лечения были выявлены местные рецидивы, метастазы в регионарных лимфатических узлах и метастазы в отдаленных органах. Проведение ПЭТ/КТ исследования позволило оценить радикализм проведенного лечения. В подавляющем большинстве случаев деятельность отдела радиоизотопной диагностики позволила практическим врачам выбрать адекватную тактику ведения и лечения пациентов, то есть провела стадирование, рестадирование онкопатологии, позволила провести контроль и коррекцию ПХТ, а в некоторых случаях снять диагноз новообразования.
онкопатология
ПЭТ/КТ сканирование
1. Ашрафян Л.А. Возможности позитронно-эмиссионной томографии в диагностике первичного и рецидивного рака яичников: обзор литературы / Л.А. Ашрафян // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. № 1. С.75-82.
2. Бойков И.В. Совмещенная позитронно-эмиссионная томография в диагностике и стадировании опухолей грудной и брюшной полости / И.В. Бойко // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. 2009. №3. С. 72-79.
3. Петрова Г.В. Контингенты больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях России / Г.В. Петрова [и др.] // Матер.VII съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Астана, 2012. С.18.
4. Рязанов В.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике и стадировании первично выявленных образований пищевода и желудка / В.В. Рязанов, Л.Н. Шевкунов // Матер. Х Росс. онкол. конгресса. 2006. С.212.
5. Рязанов В.В. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в определении морфофункциональных характеристик опухолей пищеварительного тракта: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Санкт-Петербург, 2009. 36с.
6. Труфанов Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии / Г.Е. Труфанов. М.; СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. С.23-26.
7. Шевкунов Л.Н. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике и стадировании опухолей пищевода и желудка: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.Н. Шевкунов. СПб., 2007. С. 26.
8. Хамзабаев Ж.Х. Лучевая диагностика в онкологии: Современное состояние и перспективы развития // Астана медициналық журналы. 2012. № 3(71). С.22-25.
9. Ahuja V. The prognostic significance of fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging for patients with no small cell lung carcinoma / V. Ahuja [et al.] // Cancer. 1998. № 83. Р. 918-924.
10. Bar-Shalom R.PET imaging in oncology / R. Bar-Shalom [et al.] // Semin.Nucl. Med. 2000. № 30. Р.150-185.
11. Cook G.J. Skeletal metastases from breast cancer: imaging with nuclear medicine/ G.J. Cook, I. Fogelman //Semin.Nucl. Med. 1999. № 29. Р.69-79.
12. Delgado-Bolton R.C. Meta-analysis of the performance of 18F-FDG PET in primary tumor detection in unknown primary tumors / R.C. Delgado-Bolton [et al.] // J.Nucl. Med. 2003. № 44. Р.1301-1314.
13. Davydov M.I. The clinical implication of “Lymph Node Metastatic Index” as a factor that can neglect a “stage migration phenomenon” / M.I. Davydov [et al.] // 7th International Gastric Cancer Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association. 2007. ORAL-10-048. Р. 45.
14. Inoue T.Detecting recurrent or residual lung cancer with FDG-PET / Inoue T. [et al.] // J.Nucl. Med. 1995. № 36. Р. 788-793.
15. Nestle U. 18F-FDG PET for the planning of radiotherapy in lung cancer: high impact in patients with atelectasis / Nestle U. [et al.] //Int. J.Radiat.Oncol. Biol. Phys. 1999. № 44. Р.593-597.
16. Parkin D.M. Global cancer statistics, 2002. CA / Parkin D.M. [et al.] // Cancer J. Clin. 2005. V. 55. Р.74-108.
Актуальность проблемы. В 2011 году в Республике Казахстан начал функционировать первый в Республике Центр ядерной медицины, который явился функциональным подразделение Республиканского диагностического центра г. Астаны. Основными задачами Центра ядерной медицины явилось оказание высокоспециализированной, своевременной, консультативно-диагностической и лечебной помощи населению Республики Казахстан с применением новейших ядерных технологий и современных методов доказательной медицины, включающих оценку эффективности проведенной специфической терапии при онкологических заболеваниях, рекомендации по дальнейшей тактике в диагностике и/или лечении онкологических больных и пациентов с другими патологиями, а также своевременное внедрение современных, эффективных, результативно-инновационных методов радиоизотопной диагностики и терапии. Метод ПЭТ позволяет изучать на молекулярном уровне биохимические процессы организма в томографическом режиме [1,2]. В онкологической практике ПЭТ позволяет выявлять опухолевые очаги и количественно оценивать их активность [4,5]. Принцип функциональной визуализации опухолей выгодно отличает ПЭТ от анатомо-топографических методов лучевой диагностики (ультразвуковой томографии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), которые оценивают динамику опухолевых субстратов по изменению их размеров и структуры [7,8,10]. Специфичность ПЭТ заключается в возможности визуализации жизнеспособной опухолевой ткани и оценки ее биологической активности по степени интенсивности накопления в тканях метаболического РФП. ПЭТ позволяет получить уникальную информацию о метаболизме и перфузии нормальных и патологически измененных тканей на клеточно-молекулярном уровне [13]. Определение молекулярной биологии опухоли, подбор соответствующих химиопрепаратов, определение чувствительности опухоли к проводимым методам лечения (лучевой и химиотерапии) возможны при применении ПЭТ путем определения метаболических процессов в опухоли [6]. Данные, полученные при ПЭТ исследовании, могут иметь решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике злокачественных опухолей, даже на ранних этапах их развития [9].

Цель работы: провести анализ структуры ПЭТ/КТ исследований, проведенных в центре ядерной медицины за период 2011-2013 гг., выявить значимость данных исследований в коррекции тактики комбинированного лечения.

Материалы и методы. Нами проведена статистическая обработка выполненных в Центре ядерной медицины г. Астаны ПЭТ/КТ исследований за период 2011-2013 гг. В 2011 году проведено 1212 ПЭТ/КТ исследований, в  2012 году всего обследовано 1943 больных, в 2013 году - 2198 больных. Всем больным проведено ПЭТ/КТ сканирование на позитронно-эмиссионном томографе, совмещенном с 16-срезовым компьютерным томографом GeminiGXL 16 фирмы  Philips.  При проведении ПЭТ/КТ исследования проводили сканирование всего тела (с головы до бедра), сканирование было начато через 40 минут после инъекции ФДГ с помощью метода одновременного излучения / передачи. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглюкоза, 18F, раствор для внутривенного введения». Вводимая доза препарата зависела от площади поверхности тела исследуемого человека. Диагностическая доза препарата составляла 220 МБк на 1 м2 поверхности тела пациента; как правило использовали 300-550 МБк на одно исследование. Препарат вводился внутривенно медленно в объеме 5,0-10,0 мл. Рассчитывались коэффициенты SUVmax - максимального накопления радиофармпрепарата. Для статистического анализа применяли статистический пакет "Statistica", с применением описательной статистики, корреляции.

Результаты и их обсуждение. В 2011-2013 было проведено 5353 ПЭТ/КТ исследований. Нозологические категории, при которых проводилось ПЭТ/КТ исследование, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Предварительные диагнозы, при которых проводилось ПЭТ/КТ исследование

Предварительный диагноз

Абсолютное кол-во пациентов

Кол-во исследований в процентном соотношении

Рак легкого

 

43%

Рак молочной железы

 

31%

Раки женской половой сферы

 

13%

Раки ЖКТ

 

8%

Прочие локализации онкопроцесса

 

5%

Согласно полученным данным наибольший удельный вес среди всех исследований составили исследования, проведенные для подтверждения и уточнения стадирования рака легких. В настоящее время весьма затруднительна гистологическая верификация заболеваний легких, хотя более широкое введение в практику ФБС и ТТБ позволит решить эту проблему [2,3,11]. Поэтому сумма исследований пациентов с отдаленными метастазами (23 %), подтверждением подозрения на онкопатологию (11 %) и снятия диагноза рака легких (9 %) составила 43 %, что говорит как о высокой распространенности данных заболеваний [14,15,16], так и, несмотря на широкое внедрение ФГ, рентгенографии, КТ и МРТ исследований, о недостаточном скрининге пациентов группы риска (курильщики, проф. болезни и пр.).

Второе место по частоте исследований составили пациенты с заболеваниями молочной железы - 31 %. Из них в 25 % случаев наблюдалось отдаленное метастазирование, которое может быть обусловлено как поздней диагностикой и ошибочной тактикой ведения, так и необоснованным направлением на ПЭТ/КТ исследование пациентов с заведомо известной генерализацией онкологического процесса [4]. Кроме того, гистологическая верификация при раках молочной железы должна хотя бы приближаться к 100 % (по нашим данным в 2,1 % случаев отсутствовала верификация).

При обследовании пациентов с заболеваниями женских половых органов в 3 % случаев снят диагноз онкологического заболевания, так как при заболеваниях яичников гистологическая верификация весьма затруднительна [1]. Таким образом, 4 пациентам кардинально изменен прогноз и тактика лечения.

При лимфомах наши данные анализа ПЭТ/КТ-исследований коррелируют с зарубежными литературными данными и широко используются как для первичной диагностики, так и с целью контроля и коррекции лечения [10].

При обследовании пациентов с колоректальным раком настораживает, что в 52 % исследований было обнаружено отдаленное метастазирование, что может быть обусловлено как высокой распространенностью данного заболевания и недостаточным использованием ФКС на первичном диагностическом этапе, так и необоснованным направлением пациентов с IV стадией заболевания на ПЭТ/КТ-исследование.

Также при подозрении на заболевания верхнего отдела ЖКТ в 16 % случаев был снят либо подтвержден диагноз злокачественного поражения, которое можно было бы исключить при помощи ФГДС (исключения составляют случаи с экзофитным ростом и поражением терминальных отделов ДПК) [4].

При заболеваниях поджелудочной железы гистологическая верификация затруднительна, что и обусловливает показания к проведению ПЭТ/КТ с целью дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований [2,4].

При заболеваниях гепатобиллиарной системы большую часть ПЭТ/КТ-исследований (снятые диагнозы онкопатологии (31 %) + необходимость дальнейшего дообследования (25 %) =56 %) можно было бы избежать при помощи ТИБ.

При заболеваниях почек ПЭТ/КТ актуально для контроля проведенного лечения и выявления распространенности процесса, но только не для первичной диагностики [2,4,6].

По нашим данным, более чем  ¼ пациентов с раком предстательной железы нуждаются в дообследовании, так как ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ не специфична при заболеваниях простаты, что говорит о необоснованности направления данных пациентов на ПЭТ/КТ. Возможность проведения биопсии предстательной железы и остеосцинтиграфии для выявления костных метастазов сильно ограничивают показания к ПЭТ [2].

Результаты наших ПЭТ/КТ-исследований при метастатическом поражении без первичного очага также коррелируют с зарубежными литературными данными, при которых возможность определения первичного очага составляет около 50 % [7,9]. Однако в 21 % случаев был снят диагноз злокачественного поражения  (выставлен без гистологической верификации при КТ, МРТ находках в костях скелета). В данных случаях лучше, проще и дешевле было бы провести остеосцинтиграфию [8].

Однако для оптимизации деятельности Центра ядерной медицины необходимо строго придерживаться показаний к исследованиям ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Мы считаем, что показаниями к ПЭТ/КТ-исследованиям с 18F-ФДГ в онкологии являются:

  1. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
  2. Оценка распространенности опухолевого процесса (стадирование опухолей).
  3. Выбор адекватной тактики лечения, определение прогноза заболевания.
  4. Выявление рецидивов и определение продолженного роста новообразований.
  5. Оценка эффективности проведенного лечения.

Противопоказаниями к проведению ПЭТ/КТ-исследования являются: неустойчивый уровень сахара крови при декомпенсированном сахарном диабете на момент проведения ПЭТ/КТ, беременность и кормление грудью (при радиоизотопных методах исследования).

Вывод. Учитывая вышеизложенное, деятельность отдела радиоизотопной диагностики в подавляющем большинстве случаев позволила практическим врачам выбрать адекватную тактику ведения и лечения пациентов, то есть провести стадирование, рестадирование онкопатологии, позволило провести контроль и коррекцию ПХТ, а в некоторых случаях снять диагноз новообразования. Применение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, показало высокую диагностическую ценность как в первичной диагностике онкологических заболеваний, так и в качестве критерия оценки эффективности лечения.

Рецензенты:

Важенин А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой терапии и лучевой диагностики ЧГМА, г. Челябинск.

Макишев А.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и радиологии АО «Медицинский университет Астана», г. Астана.


Библиографическая ссылка

Конурбаев Т.Р. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ЦЕНТРА ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ ЗА 2011-2013 ГОДЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13412 (дата обращения: 16.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074