Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ

Крулевский В.А. 1 Крупенькина Л.А. 2
1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
2 Белгородский государственный национальный исследовательский университет
В статье изложены данные о клинико-эндоскопических особенностях хронического гастрита при инфицировании цитомегаловирусом у больных разных возрастных групп. При этом использовались специальные методы оценки кислотообразующей функции желудка, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое и электронномикроскопическое исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, иммунологическое исследование с определением антител IgG–EA–EBV и IgM–NA–EBN, микроядерный тест. Полученные результаты показали, что у инфицированных лиц пожилого возраста чаще, чем у больных среднего возраста отсутствовала регенерация донного эпителия и реже выявлялась слабая степень его регенерации. Значительный уровень регенерации донного эпителия не зафиксирован ни у одного больного. Показано, что у лиц среднего возраста в антральном отделе желудка реже, чем у неинфицированных, отмечалась слабая степень фиброза стромы и чаще – умеренная степень фиброза, как в теле, так и в антральном отделе желудка. У инфицированных пожилых слабая степень фиброза в антральном отделе желудка встречалась достоверно реже, а умеренная – чаще, чем у неинфицированных. Кроме того, выраженный фиброз в теле желудка у пожилых лиц при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр отмечался чаще, чем у неинфицированных. По ультраструктурным данным, для данной инфекции в слизистой оболочке желудка характерна выраженная плазмоцитарная инфильтрация, активация плазматических клеток, нарушение клеточного обновления эпителиальных клеток, разрушение апикальной мембраны париетальных клеток, нарушение эндотелия сосудов и усиление коллагеногенеза.
гастрит
гастроэнтерология
гериатрия
пожилые
1. Аруин Л.И. Хронический гастрит /Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко // Амстердам: Академический медицинский центр, 1993. – С. 222, 265-280.
2. Баринский И.Ф. Герпес (этиология, диагностика, лечение) /И.Ф. Баринский, А.К. Игубладзе, А.А. Каспаров, В.Н. Гребенюк. – М., 1986. – С. 351.
3. Богданова О.М. Клинико–морфологическая характеристика хронического гастрита у больных пожилого и старческого возраста с анемическим синдромом /О.М. Богданова, И.Г. Пащенко //Клиническая геронтология. – 2004. - №7. – Т.10. – С. 15-18.
4. Гаранжа Т.А. Диагностика инфекций, вызванных вирусом Эпштейна–Барр и цитомегаловирусом в гематологическом стационаре. Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций / Т.А. Гаранжа, Ф.П. Филатов; под ред. Д.К. Львова, И.Ф. Баринского, М.М. Гараева, Л.М. Алимбаровой. – М., 2004. – 124с.
5. Кускова Т.К., Белова Е.Г. Семейство герпесвирусов на современном этапе // Лечащий врач. – 2004. - №5. – С.6-11.
6. Tokunaga M. Epstein-Barr virus in gastric carcinoma. Am J Pathol. / M. Tokunaga, C.E. Land, Y. Uemura, T. Tokudome, S. Tanaka, E. Sato. – 1993. – Vol. 143. – P. 1250-1254.
7. Takasaka N. Productive infection of Epstein–Barr virus (EBV) in EBV–genome–positive epithelial cell lines (GT38 and GT39) derived from gastric tissues / N. Takasaka, M. Tajima, K. Okinaga et al. // Virology. – 1998. – Vol.247. - № 2. – P.152–159.
8. Tajima M., Komuro M., Okinaga K. Establishment of Epstein–Barr virus–positive human gastric epithelial cell lines // Jpn. J. Cancer Res. – 1998. – Vol.89. - № 3. – P.262-268.
Введение. Цитомегаловирусные поражения слизистой оболочки желудка эндоскопически проявляются эрозивным гастритом. Гистологически инфицированные клетки крупные, имеют характерные внутриядерные включения, окруженные ясным ореолом [1-8]. Цитомегаловирусные поражения желудка характерны для ВИЧ-инфицированных лиц. Однако в последние годы появились сообщения о цитомегаловирусном гастрите у лиц без иммунодефицита [1-8]. Поражение слизистой оболочки желудка при цитомегаловирусной инфекции в разных возрастных группах и связь с хеликобактериозом изучены недостаточно. Это определило актуальность данного исследования.

Цель исследования - дать клинико-эндоскопическую характеристику хронического гастрита в разных возрастных группах при инфицировании цитомегаловирусом.

Материалы и методы. Методы исследования включали в себя традиционные и специальные методы гастроэнтерологического обследования: методы оценки кислотообразующей функции желудка, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое и электронномикроскопическое исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, иммунологическое исследование. Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере IBM PC (Intel Pentium-III), Windows Millenuim с помощью программных средств и пакета Statistica for Windows Version 6.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты и их обсуждение. По результатам иммуногистохимического исследования моноинфекция цитомегаловирусом не встречалась в группе лиц пожилого возраста и отмечена только у 7 больных среднего возраста. Изучение клинико-анамнестических особенностей хронического гастрита при инфицировании цитомегаловирусом проведено у этих 7 пациентов в сравнении с группой больных, не имеющих в слизистой оболочке желудка антигенов всех изучаемых вирусов (n=16).

Оказалось, что в группе пациентов, инфицированных цитомегаловирусом, преобладали мужчины (85,7% и 35,5%, р<0,05); средний возраст в этой группе был достоверно выше, чем в группе неинфицированных пациентов (43,45±1,08, р<0,05). Кроме цитомегаловируса, в обеих группах комплексом методов диагностирован хеликобактериоз, причем частота его была достоверно меньше в группе инфицированных цитомегаловирусом (42,9% и 93,75%, р<0,05).

Ведущей у всех больных была жалоба на боли в животе, частота которой не имела достоверных различий в изучаемых группах. Однако локализация и выраженность болей имели достоверные различия (таблица 1).

Таблица 1

Особенности болевого синдрома у пациентов с хроническим гастритом при инфицировании цитомегаловирусом

 

Группа инфицированных

цитомегаловирусом

(n=7)

Группа неинфицированных

герпесвирусами

(n=16)

Р

n

(%)

n

(%)

Боли в животе

7

100

14

87,5

р>0,05

Сильные

5

71,4

2

12,5

р<0,01

Слабые боли

0

0

1

6,25

р>0,05

Эпигастральные

4

57,14

12

75

р<0,05

Околопупочная область

3

42,9

0

0

р<0,05

Боли после еды

4

57,14

4

25

р>0,05

Боли натощак

3

42,9

2

12,5

р>0,05

Ночные боли

2

28,6

3

18,75

р>0,05

Кратковременные

2

28,6

3

18,75

р>0,05

Острые

0

0

0

0

р>0,05

Для инфицированных пациентов были характерны сильные боли, локализующиеся в эпигастральной и околопупочной областях. Выявлена положительная корреляционная связь между частотой сильных болей в животе и выявлением в слизистой оболочке желудка антигенов цитомегаловируса (r=0,74, р<0,01) и отсутствие корреляций между частотой сильных болей в животе и хеликобактериозом (r=0,10, р>0,05).

Время возникновения болей, их характер и продолжительность в изучаемых группах были одинаковы. Также одинаково часто у больных обеих групп встречались жалобы на снижение аппетита (85,7% и 56,25%, р>0,05), тошноту (42,9% и 37,5%, р>0,05), рвоту (0% и 18,75%, р>0,05), изжогу (14,3% и 37,5%, р>0,05) и метеоризм (28,6% и 37,5%, р>0,05). У всех инфицированных пациентов, в отличие от неинфицированных, был нормальный стул (100% и 43,75%, р<0,05); у инфицированных в 31,25% встречались запоры, в 18,75% - поносы и в 6,25% - неустойчивый стул.

Помимо гастроэнтерологических жалоб, у больных обеих групп с одинаковой частотой отмечались жалобы астенического характера: слабость и повышенная утомляемость (85,7% и 68,75,%, р>0,05), головные боли (42,9% и 62,5%, р>0,05), расстройства сна (28,6% и 12,5%, р>0,05).

У инфицированных цитомегаловирусом пациентов достоверно чаще отмечалась длительность болезни от 1 до 3 лет (42,9% и 6,25%, р<0,05); у неинфицированных больных чаще всего встречалась длительность болезни более 3 лет. Характер течения болезни также различался в изучаемых группах: для инфицированных было характерно монотонное течение болезни. Тогда как неинфицированные чаще имели рецидивирующее (табл.2).

Таблица 2

Характер течения болезни у пациентов с хроническим гастритом при инфицировании цитомегаловирусом

Течение заболевания

Группа

инфицированных

цитомегаловирусом

(n=7)

Группа неинфицированных

герпесвирусами

(n=16)

Р

n

(%)

n

(%)

Монотонное течение

7

100

7

43,75

р<0,05

Рецидивирующее

0

0

7

43,75

р<0,05

Непрерывно рецидивирующее

0

0

2

12,5

р>0,05

Обращает на себя внимание, что в группе инфицированных больных, в отличие от неинфицированных, не было лиц с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (0% и 75%, р<0,001). Структура сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта также различалась в обследованных группах (таблица 3).

Таблица 3

Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта у обследованных лиц

Сопутствующее заболевание

Группа

инфицированных

цитомегаловирусом

(n=7)

Группа неинфицированных

герпесвирусами

(n=16)

Р

n

(%)

n

(%)

Рефлюксная болезнь

1

14,3

6

37,5

р>0,05

Дискинезия желчевыводящих путей

7

100

9

56,25

р<0,05

Хронический холецистит

3

42,9

1

6,25

р<0,05

Желчно-каменная болезнь

3

42,9

15

93,75

р<0,05

Хронический панкреатит

4

57,14

1

6,25

р<0,05

Хиатальная грыжа

2

28,6

7

43,75

р>0,05

Синдром разраженного кишечника с запором

1

14,3

2

12,5

р>0,05

Как видно из таблицы, у инфицированных больных было характерно наличие моторных и воспалительных заболеваний билиарного тракта и поджелудочной железы, тогда как у неинфицированных доминировала желчекаменная болезнь, причем трое пациентов из этой группы (18,75%) к моменту обследования уже перенесли холецистэктомию. Среди патологии других органов и систем различия выявлены только в частоте ишемической болезни сердца (ИБС) - (85,7% и 37,5%, р<0,05), что может быть связано с возрастно-половыми особенностями группы больных, инфицированных цитомегаловирусом. Обращает на себя внимание высокая частота хронического пиелонефрита у инфицированных цитомегаловирусом, однако разницы с группой неинфицированных не отмечено (85,7% и 43,75%, р>0,05). Также одинаково часто среди групп обследованных встречалась анемия (42,9% и 12,5%, р>0,05).

Кислотообразующая функция желудка в обеих группах была одинакова, причем преобладала нормацидность. Эндоскопически в обеих группах определялся гастрит с поражением антрального отдела желудка (85,7% и 75%,р>0,05); далее по частоте следовал гастрит с поражением обоих отделов желудка (14,3% и 25%, р > 0,05). Ни у кого не отмечалось изолированного поражения в теле желудка.

В таблицах 4,5 представлена эндоскопическая характеристика слизистой оболочки желудка каждого из отделов желудка. Поверхностное поражение слизистой оболочки желудка тела желудка отмечалось с одинаковой частотой между группами. Атрофические изменения выявлены только у одного больного. Следует еще раз подчеркнуть, что выявленные в фундальном отделе изменения сочетались с поражением антрума и определялись в структуре гастрита с поражением обоих отделов желудка.

Таблица 4

Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки тела желудка у обследованных пациентов

Тип поражения

Группа инфицированных

цитомегаловирусом

(n=7)

Группа неинфицированных герпесвирусами

(n=16)

Р

n

(%)

n

(%)

Поверхностный

1

14,3

3

18,75

р>0,05

Атрофический

0

0

1

6,25

р<0,05

Норма

6

85,7

12

75

р>0,05

Как мы можем видеть из таблиц, эндоскопическая характеристика больных в обеих группах не имела существенных различий. Нормальной эндоскопической картины антрального отдела у обследованных лиц не отмечалось.

Таблица 5

Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки антрального отдела желудка у обследованных пациентов

Тип поражения

Группа

инфицированных

цитомегаловирусом

(n=7)

Группа неинфицированных герпесвирусами

(n=16)

Р

n

(%)

n

(%)

Поверхностный

1

14,3

7

43,75

р>0,05

Атрофический

5

71,40

8

50

р>0,05

Эрозивный

1

14,3

1

6,25

р>0,05

Обращает на себя внимание разная частота эндоскопических изменений 12-перстной кишки у обследованных больных. Так, в группе инфицированных больше половины пациентов имели неизмененную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, а в группе неинфицированных 75% имели поверхностный дуоденит,18,75% - атрофический и 6,25% - эрозивный при отсутствии нормальной эндоскопической картины дуоденальной слизистой оболочки.

Эндоскопическое исследование выявило одинаковую частоту дуодено-гастрального рефлюкса в обеих группах (14,3% и 18,75%, р>0,05) и гастроэзофагеального рефлюкса (14,3% и 37,5%, р>0,05) при высокодостоверном различии в частоте выявления недостаточности кардии (0% и 81,25%, р<0,001), диагностируемой только у неинфицированных пациентов.

При анализе корреляций между наличием хеликобактериоза и эндоскопической картиной слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены достоверные положительные корреляционные связи между НР-инфекцией и поверхностным антральным гастритом, эрозивным антральным гастритом, поверхностным гастритом, поверхностным бульбитом, эрозивным бульбитом, поверхностным дуоденитом, эрозивным дуоденитом и недостаточностью кардии.

Вывод: группа пациентов с хроническим гастритом, инфицированных цитомегаловирусом, отличалась более старшим возрастом, преобладанием мужчин, отсутствием отягощенной наследственности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, небольшой давностью заболевания, монотонным течением, выраженным болевым синдромом, меньшей частотой хеликобактериоза, связью между наличием антигенов цитомегаловируса в слизистой оболочке и атрофическим антральным гастритом, эрозивным антральным гастритом, эрозивным поражением и атрофией в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Рецензенты:

Афанасьев Ю.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ФГАОУ «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород.

Иванова М.А., д.м.н., профессор, профессор-консультант многопрофильного клинического медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва.


Библиографическая ссылка

Крулевский В.А., Крупенькина Л.А. КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13191 (дата обращения: 22.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074